妊娠期糖尿病疾病查房课件.ppt

1、1CONTENTS1产妇信息辅助检查23治疗经过护理诊断及措施42产妇基本信息131产妇信息朱XX，31岁，育1-0-0-0，入院时生命体征正常，身体状况除视力下降外其他均无殊，文化程度：高中，对疾病部分认识。简要病史：胚胎移植术后8+月，B超发现“羊水偏少”半天入院。孕妇平素月经规则，周期30天，经期7天，末次月经：2018.3.3，行经如常。2018.3.28于我院移植D5鲜胚一枚，2018.6.8本院B超检查示“宫内早孕”，推算预产期为：2018.12.16。孕妇社区建卡，我院定期产检，羊水穿刺未见异常，OGTT提示“4.82-9.31-8.78mmol/L”，考虑“妊娠期糖尿病”，建议

2、营养科门诊就诊，孕妇遵医嘱严格饮食控制，自述监测血糖尚理想。孕妇诉5天前出现咳嗽，无咳痰，无发热，至我院呼吸内科就诊，考虑“妊娠合并上呼吸道感染”。41既往史现病史既往史2017.06在我院行宫腔镜下子宫内膜息肉剔除术，发现“甲减”1年余，长期服用优甲乐治疗。因“胚胎移植术”后8+月，B超发现“羊水偏少”入院。5妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）6辅助检查271辅助检查+入院诊断妊娠状态妊娠期糖尿病羊水偏少12-3 尿常规：尿糖阳性（3+）12-5 轮廓血糖轮廓血糖：（mmol/L）早餐前5.3；早餐后7.9；午餐前7.7；午餐后6.8；晚餐前

3、5.2；晚餐后6.3；0点5.7。OGTTOGTT：4.82-9.31-8.78mmol/L12-3 羊水指数羊水指数：22/15/0/17mm12-6 羊水指数:8/40/0/23mm：血常规 12-2C反应蛋白20.01mg/L噬中性粒细胞比率0.798，淋巴细胞比率0.144，淋巴细胞计数1.089109/L,红细胞压积0.349。妊娠合并上呼吸道感染12-6 B超：宫内单活胎，晚妊其他：人绒毛膜促性腺激素升高82分别在三餐前半小时、三餐后两小时、0点测指尖血糖，共七次。正常范围：三餐前：3.3-5.3mmol/L；三餐后、0点：4.4-6.7mmol/L轮廓血糖OGTT试验方法：方法：

4、OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9点），OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血。诊断标准：诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到超过上述标准即诊断为GDM。OGTT：4.82-9.31-8.78mmol/L92羊水羊水指数（AFI）5cm诊断为羊水过少，8cm为羊水偏少。羊水最大暗区垂直深度（AFV）2cm为羊水过少，1cm

5、为严重羊水过少。12-3 羊水指数：22/15/0/17mm12-6 羊水指数:8/40/0/23mm10治疗经过3113间歇吸氧血糖监测静脉补液优甲乐希舒美饮食、活动指导羊水少可能会导致胎儿宫内窘迫，应向孕妇强调数胎动、左侧卧位、间歇吸氧的重要性。予糖尿病饮食，并遵医嘱测轮廓血糖。葡萄糖氯化钠针500ml qd静滴，复方氯化钠针500ml qd 静滴。左甲状腺素片（优甲乐）50ug qod 口服自卑。阿奇霉素片（希舒美）0.5g qd 口服12护理诊断及护理措施4134糖尿病对孕妇的影响1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30。2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇

6、高2-4倍。3、感染是糖尿病主要的并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。4、羊水过多：其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排除增多有关。5、因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。6、易发生糖尿病酮症酸中毒。7、GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69。同时，远期心血管系统疾病的发生率也高。144糖尿病对胎儿的影响1、巨大胎儿：其原因与孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。GDM孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大

7、儿的重要危险因素。2、胎儿生长受限（FGR）：妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。3、流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。4、胎儿畸形：与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。154糖尿病对新生儿的影响1、新生儿呼吸窘迫综合征 发生率增高。2、新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。16有母体与胎儿双方受干扰的危险有血糖不稳定的危险焦虑知识缺乏与羊水偏少、异常分娩有关。与担心胎儿畸形、早产有关。缺乏血糖监测

8、、妊娠合并糖尿病自我管理等的相关知识。护理诊断与血糖代谢异常有关。171、一般护理 指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧。胎儿出生后应认真全面评估，识别畸形。注意保暖，预防上呼吸道感染，因糖尿病易病发阴道霉菌感染，注意会阴清洁。2、饮食按医嘱严格执行，控制能量摄入，指导孕妇适度运动，以有氧运动最佳，如散步，每日至少一次餐后半小时进行，持续30-40分钟，休息30分钟，使孕妇体重增加控制在10-12g内较为理想，孕妇测体重每周2次。3、病情观察 观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，评估胎盘功能、胎动、胎心和宫缩的变化，及时发现异常并汇报医生。4、用药护理 评估药物疗效，防治不良反应。5、心理护理 鼓励孕妇说出内心的担忧，护士在倾听过程中给以及时、恰当的反馈，了解孕妇的需求，针对孕妇焦虑的原因给予心理疏导，耐心解答其疑问，向孕妇介绍与她同等情况的成功案例，帮助孕妇积极应对病情变化、治疗与护理，增加孕妇信心，减轻孕妇焦虑，乐观地接受治疗与护理，理性对待妊娠和分娩结局。护理措施18指导产妇勤换内裤，常清洗外阴，保持皮肤外阴清洁，防止感染。指导产妇合理饮食、自我护理能力。鼓励孕妇多饮开水，少进西瓜等利尿食物，以免加剧羊水过少。自数胎动健康教育19THANK YOU FOR LISTENING20