妊娠期糖尿病护理查房课件-参考.ppt

1、妊娠期糖尿病护理查房妊娠期糖尿病护理查房 1病史汇报阳性检查护理措施及护理诊断相关疾病知识0103020405护理体检06健康教育 病史汇报现病史既往史专科检查辅助检查病情变化返回3 15床，陈琳，女，34岁，住院号：13376341 系“孕40周，G2P0,LOA,无产兆”入院待产。LMP:2017.4.18 EDC：2018.1.25 生育史：0-0-2-0现病史：患者平素月经规则，周期正常，于停经40+天自测尿HCG（+）确认早孕。停经6周出现轻度早孕反应，恶心、呕吐、吐纳，未行特殊治疗，持续至12周左右早孕反应消失。孕早期无阴道流血、流水史，无患病及用药史，无X线及有害物质接触史。孕4

2、月自觉胎动至今，孕16周行唐筛示低风险，无创DNA未见明显异常，孕23周行B超胎儿大畸形筛查，未提示异常。孕期行OGTT试验：空腹5.7mmol/l，餐后1小时9.7mmol/l，餐后2小时8.5mmol/l，饮食控制，定期监测，多次复查空腹血糖仍高于正常范围，空腹血糖最高6.1mmol/l。孕中晚期无头晕、眼花、视物模糊、全身水肿及皮肤瘙痒史。孕期定期检查，肝胆酸正常，无特殊异常发现（产妇B型血，其丈夫血型为B）。近两周无性生活史，现怀孕40周，因待产入院。病史汇报返回4既往史 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、糖尿病、精神疾病史。否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏

3、史。返回5专科检查宫高：40cm 腹围：116cm 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无宫缩，胎膜未破。髂前上棘：23cm，髂棘间径：26cm,坐骨结节间径：9cm，B超示：双顶径：99mm 股骨长：74mm 腹围：351mm羊水指数：160mm,胎盘成熟度级。初步诊断：孕40周 G2P0 LOA 妊娠期糖尿病返回6辅助检查1.26我院糖化血红蛋白：GHB ：6.75%（参考区间：3.9-8.2）HbAIC：5.7%（参考区间：4.0-6.0）MBG :6.52%（参考区间：4.2-8.8）1.25空腹血糖：6.05mmol/L(参考区间：3.9-6.1）1.26空腹血糖：4.76mmol/

4、L(参考区间：3.9-6.1）血常规变化：1.25：WBC：7.61 109/L 中粒细胞：73.3%1.31：WBC:7.06 109/L 中粒细胞：74.7%返回7病情变化孕40周 G2P0 LOA 妊娠期糖尿病进产房静滴缩宫素于22:15在会阴侧切下分娩一4.2Kg活男婴，评10分，因巨大儿转入NICU。20分钟胎盘未娩出，出血稍多行手剥胎盘术，胎盘胎膜欠完整行清宫术。术后予抗炎促宫缩治疗。指测五点血糖自备产后出血不多会阴红肿，主诉疼痛较明显，医嘱予以MGSO45gBID湿敷，康妇消炎栓1gBID纳肛1.25 11:151.26 10:301.27 22:251.28 09:00产妇会阴

5、水肿消退，无异味，无明显疼痛，乳汁分泌通畅，医嘱予以出院2.2 09：00返回8 疾病相关知识概述对母儿的影响诊断方法处理返回9 在妊娠前已被诊断患有糖尿病，称之为PGDM糖尿病合并妊娠（PGDM）妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，称之为GDM妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病孕妇糖尿病孕妇中中80%80%以上以上为为GDMGDM，近，近年来发病率年来发病率有所增高为有所增高为1%1%5%5%，妊娠合并糖妊娠合并糖尿病临床经尿病临床经过复杂，严过复杂，严重危害母婴重危害母婴健康和生命健康和生命安全，必须安全，必须引起高度重引起高度重视视概述10妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期：随着孕周增加，胎儿对营养物质

6、需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展的降低，空腹血糖约降低10%。主要原因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及痛症酸中毒的病理基础。11妊娠期糖代谢特点 妊娠中晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加（如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、皮质醇等），使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重

7、或出现GDM。随妊娠进展，空腹血糖下降及胎盘生乳素具有分解脂肪的作用，体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多，故妊娠期糖尿病易发生痛症酸中毒（DKA）。12对母儿的影响 对孕妇的影响流产：高血糖可以使胚胎发育异常，导致胚胎死亡、流产、孕早期自然流产发生率可达15%30%。多见于血糖未及时控制的患者。妊娠期高血压疾病：易并发妊娠期高血压疾病，未正常孕妇的35倍感染：糖尿病患者抵抗力低下，易合并感染，最常见泌尿系统的感染其他：羊水过多，难产，产后出血率均明显增高。其中羊水过多发生率是正常孕妇的10倍，可能与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关。13对胎儿、新生儿的影响 胎儿：巨大儿，胎儿生长受

8、限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形最常见，其次神经系统畸形）均明显增高。常伴有严重的心血管病变，引起死胎死产。新生儿：易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危机新生儿生命。返回14诊断流程诊断流程首次产检评价高危因素存在高位因素FPG7.0mmol/LOGTT2小时BS11.1mmol/L任意BS11.1mmol/LHbAIc 6.5%达到以上任何一项即可诊断PGDM孕24周28周4.4mmoI L FPG 5.1mmol/L行OGTT实验FPG 5.1mmol/L餐后1小时10.0mmol餐后2H8.5mmol达到以上任何一点即可诊断GDM无明显高位因素FPG5.1mmol/L即可诊断为G

9、DM返回20102010年国际妊娠合并糖尿病研究年国际妊娠合并糖尿病研究组推荐新组推荐新GDMGDM诊断标准，诊断率大诊断标准，诊断率大大升高，通过早期干预，改善了大升高，通过早期干预，改善了母儿结局。母儿结局。15OGTT实验 方法：OGTT前夜晚餐后禁食8小时以上。正常体力活动，正常饮食（每天进食碳水化合物不少于150克）3天以上。检查期间静坐、禁烟。5分钟内口服含75G葡萄糖的液体300ML，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）16孕期监护及处理 孕期监护：孕早期：每周检查一次直至10周；孕中期：每2周检查一次；每12个月检查 肾功能、糖化血红蛋白、

10、眼底变化；孕32 周后：每周产检一次，必要时提早住院。血糖目标值：空腹及餐前：3.3 5.6mmol/L 餐后两小时：4.4 6.7mmol/L 夜间：3.3 5.6mmol/L HbAIc:6.0%17处理要点 不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症：严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。妊娠前糖尿病及需要胰岛素治疗GDM，血糖控制良好者：严密监测到38-39周终止妊娠。血糖控制不满意者及时收住院。有母儿合并症、血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫；适时终止妊娠，必要时促胎肺成熟。剖宫产指征：伴严重微血管病变，合并其他产科指征；血糖控制

11、不理想；胎儿偏大既往有死胎、死产史者等。18护理诊断及措施分娩前分娩后19分娩前护理诊断 1.25 12：00 P1：焦虑与担心胎儿安危及不熟悉环境有关 1.25 12：00 P2：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识 1.25 12：00 P3：营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 1.25 12：00 P4：有母儿受伤的危险：与GDM易发生低血糖，胎儿宫内窘迫、胎死宫内等有关20P1：焦虑与担心胎儿安危及不熟悉环境有关 I1：热情接待，介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。I2：理解，同情病人的感受，耐心倾听病人的主诉。I3：在治疗过程中，给与病人适当的信息：血糖控制情况，胎心音及胎心监测

12、等，使其对胎儿情况有所了解，增强其安全感。教会病人自数胎动方法，嘱其左侧卧位，遵医嘱予以吸氧BID。I4：给与心理指导，可以通过听听音乐，走出病房，多和其他孕产妇交流，指导家属多给与安慰与鼓励。O：病人情绪稳定，焦虑症状得到缓解1.5 16:001.25 12:0021P2：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识 I1：向病人讲解疾病有关的知识。I2：告知病人饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我监测血糖的方法，给病人提供孕期糖尿病饮食的食谱。I3：及时解答病人对于疾病的疑问。I4：告知病人低血糖的症状、紧急处理方法，鼓励孕妇外出携带糖尿病人识别卡及糖果，避免发生不良后果。0：病人了解糖尿病相关的知

13、识，并积极配合监测 血糖。1.25 12:001.26 16:0022P3营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 I1：向孕妇及家属讲解合理饮食与疾病治疗的关系，及过于严格控制孕期饮食的危害性。I2：嘱孕妇及家属每天监测血糖，护士及时了解五点血糖值，给与饮食指导，必要时汇报医生及时处理，避免血糖波动过大。I3：嘱孕妇规律饮食，多食绿叶蔬菜、优质蛋白、豆类食品、粗谷物、低糖水果并坚持低盐饮食。O：病人血糖稳定，未发生低血糖，体重无下降。1.25 12:001.27 12:0023P4有母儿受伤的危险：与GDM易发生低血糖，胎儿宫内窘迫、胎死宫内有关 I1：遵医嘱予以吸氧BID，每次三十分钟

14、，左侧卧位，改善胎儿血供，以预防缓解胎儿窘迫。I2：遵医嘱Q4H监测胎心，胎心监护QD，必要时行B超了解胎儿宫内情况。I3：教会孕妇自数胎动，异常及时汇报医生。I4：24H留陪护一人，穿防滑拖鞋，禁止外出，加强巡视。I5：告知孕妇及家属糖尿病饮食及控制血糖的重要性，避免出现低血糖及一旦出现低血糖症状的处理方法。O：顺利分娩，新生儿apgar:10分。1.25 12:001.27 22:2524产后护理诊断 1.28 03：00 P5：潜在并发症产后出血 1.28 08：00 P6：舒适的改变与会阴侧切口疼痛及红肿明显有关 1.28 08：00 P7：焦虑与担心新生儿在儿科情况和缺乏产后护理相关

15、的知识有关 1.28 08：00 P8：有感染的危险与糖尿病疾病及产后清宫有关 1.28 08：00 P9：有奶涨的风险与母婴分离有关25P5：潜在并发症产后出血：与疾病及胎儿较大有关 I1：遵医嘱应用促进子宫收缩药物。I2：加强按摩子宫次数，注意观察子宫质地及阴道出血情况。I3：教会产妇子宫按摩宫底方法，可以自己适当按摩子宫。I4：指导产妇挤奶，刺激泌乳素分泌，促进子宫收缩。I5：鼓励患者适当下床活动，促进恶露排出。I6：监测生命体征，询问产妇有无不适主诉。O：产后24小时出血约：80ml未发生产后出血。1.27 22:251.28 22:2526P6：舒适的改变与会阴侧切口疼痛及红肿明显有

16、关 I1：遵医嘱予以硫酸镁5g湿敷BID，康妇消炎栓1g纳肛BID，清洁会阴BID。I2：嘱其保持会阴部清洁，大小便之后温水清洗。I3：勤换内衣裤，穿宽松棉质内衣裤。I4：密切观察切口红肿及渗出情况。I5：指导病人转移疼痛的方法，如看育儿书籍，听音乐，适当看电视等 O：产妇会阴红肿明显消退，渗出物减少，疼痛 感明显减轻。1.28 08:001.30 16:0027P7焦虑与担心新生儿在儿科情况和缺乏产后护理相关的知识有关 I1：予心理护理，鼓励家属陪伴，安慰产妇。I2：介绍新生儿病房的环境及探视制度，鼓励挤出母乳送到新生儿科，减少产妇焦虑。I3：讲解产褥期护理相关知识。I4：介绍一些产后护理的

17、先书籍。I2：指导产褥期血糖监测并及时内分泌科就诊复查。O：产妇情绪稳定，无明显焦虑。1.28 08:001.29 12:0028P8有感染的危险与糖尿病疾病及产后清宫有关 I1：遵医嘱应用抗生素，定期复查血常规。I2：监测生命体征，注意体温变化。I3：保持病房整洁，及时更换床单被套。I4：指导产妇注意个人卫生，勤换衣裤，不可穿盖太多，大量出汗。I5：房间早晚定时通风，每次半小时对流空气。I6：予以饮食指导，监测血糖，保持血糖在较稳定水平。O:产妇生命体征平稳，血常规示：WBC：7.06 109 /L。1.28 08:001.31 09:0029P9：有奶涨的风险与母婴分离有关 I1：指导产妇

18、Q3挤奶，保持泌乳通常。I2：教会产妇挤奶手法，并告知挤奶重要性，建立产妇母乳喂养的信息。I3：予以饮食指导，在乳腺管未通之前避免进食催乳汤。I4：予以心理护理，保持好心情，有利于泌乳。O：产妇泌乳通常，期间未发生奶涨。1.28 08:001.30 08:00返回30 健康教育 1、空腹血糖正常的妊娠期糖尿病患者，产后6-12周做OGTT检查，若异常，则可能是产前漏诊的糖尿病。GDM患者一半以上会在将来的20年内成为2型糖尿病患者，告知患者定期（一搬3年1次）进行尿糖和血糖测定。2、教会患者自我监测血糖的方法以及结果的意义，如遇血糖变化随时复诊。3、予以产褥期饮食指导，主食应少量多餐，每日分5 6餐，多摄入富含纤维素食物，注意补充维生素、铁、钙。3、产后注意会阴部清洗，预防感染。观察阴道恶露，有恶露增多、恶露流不尽时及时就诊。提供新生儿护理、母乳喂养知识的指导。返回31