妊娠合并系统性红斑狼疮的护理-课件.ppt

1、 妊娠合并系统性红斑狼疮的护理1ppt课件病历信息姓名：张某姓名：张某性别：女性别：女 年龄：年龄：3030岁岁入院日期：入院日期：2015-01-19 2015-01-19 出院日期：出院日期：2015-01-302015-01-30入院诊断：宫内孕入院诊断：宫内孕37W,37W,合并有系统性红斑狼疮，抗心磷脂综合征G2P0 2008G2P0 2008年人工流产年人工流产1 1次次20062006年体检发现血小板降低，诊断为年体检发现血小板降低，诊断为SLESLE、APSAPS ，规律，规律服药，病情稳定。服药，病情稳定。预产期预产期2015-01-092015-01-09，我院规律产检，孕

2、期血压正常尿蛋，我院规律产检，孕期血压正常尿蛋白白1 1次微量，次微量，50g50g糖糖7.6mmol/l7.6mmol/l，唐氏筛查低风险，唐氏筛查低风险，TCTTCT正正常，阴拭子正常，骨盆出口常，阴拭子正常，骨盆出口8.5cm8.5cm。2ppt课件入院评估第一天 胎动可，查体：一般情况可，腹软，膨隆，FHR140bpm，未及宫缩。完善实验室检查，双下肢深静脉彩超，ECG，并请免疫科会诊。第二天 患者双下肢静脉超声提示：右侧股总静脉内血液粘滞可能，双下肢深静脉未见明显血栓。2015-01-20 抗2糖蛋白I抗体 B2GP1 156RU/ml。心电图提示窦性心动过速。考虑患者已停用阿司匹林

3、，现超声提示右侧股总静脉血液粘滞，给予TED抗血栓压力带预防血栓形成。第三天 免疫科会诊建议:目前病情稳定，不影响生产方式选择第八天 孕38W，未诉不适，患者及家属要求剖宫产终止妊娠。术前行氢化考地松琥珀酸钠75mg静点，联系血库取血小板备用。3ppt课件辅助检查检查名称检查名称结果结果正常值正常值2424小时尿蛋白小时尿蛋白定量定量0.15g/24h0.15g/24h0.00-0.020.00-0.02狼疮抗凝物狼疮抗凝物1.8s1.8s0.8-1.20.8-1.2抗核抗体谱抗核抗体谱抗双链抗双链DNADNA（IgGIgG型）型）358IU/ml358IU/ml100IU/ml100IU/m

4、l血常规血常规白细胞白细胞6.946.94*109/L 109/L 3.5-9.53.5-9.5APTTAPTT24.8s24.8s37.537.52.82.84ppt课件 患者于2015-1-26 10:43于全麻下行剖宫取子术，术中输血小板2个治疗量，手术顺利，术中出血不多。产妇安返病史，测BP128/68mmHg，子宫收缩好，宫底脐下一指，阴道出血约10ml，腹部伤口腹带加压包扎，腹部压砂袋6h，予5%GS+催产素10单位静脉点滴，静脉补液顺利，尿色清，尿路通畅 术后饮食：当天禁食，6h可饮水 术后一天 流食 术后两天 半流食 术后三天 正常饮食5ppt课件用 药孕期用药孕期用药:口服泼

5、尼松龙片10mg Qd 阿司匹林肠溶片75mg Qd羟氯喹0.2g bid 速碧林 4100u皮下注射Qd孕37周停用阿司匹林片术前术前：氢化可的松琥珀酸钠 75mg st 速碧林0.4 q12h（产前12小时停用）术后术后：口服泼尼松龙片10mg Qd 达立新 1.5g Bid 继续口服激素，免疫抑制剂及速碧林抗凝。（术后第三日）6ppt课件孕 产 期 护 理7ppt课件孕期护理定期产检定期产检胎心监护胎心监护胎儿心电图、超声心动：心脏传导阻滞及心脏受损情况胎儿心电图、超声心动：心脏传导阻滞及心脏受损情况B B超：早期确定胎龄及胚胎情况超：早期确定胎龄及胚胎情况 中晚期评估胎儿宫内生长情况中

6、晚期评估胎儿宫内生长情况 有无畸形有无畸形 羊水情况羊水情况 血血RtRt：了解血小板计数预防绒毛微血管血栓形成：了解血小板计数预防绒毛微血管血栓形成 血红蛋白计数预防贫血血红蛋白计数预防贫血24h24h尿蛋白：尿蛋白情况尿蛋白：尿蛋白情况 尿雌三醇（尿雌三醇（E3E3）提示胎盘功能）提示胎盘功能肝肾功情况肝肾功情况8ppt课件注意观察狼疮活动注意观察狼疮活动：关节痛：关节痛 脱发明显脱发明显 面部皮疹面部皮疹加重加重 尿中泡沫增多尿中泡沫增多 下肢水肿下肢水肿自数胎动自数胎动（早中晚各数各数胎动（早中晚各数各数胎动1h1h，三个小时之，三个小时之和乘以和乘以4 4为为12h12h胎动数胎动数

7、 3030次次/12h/12h）充分休息，左侧卧位充分休息，左侧卧位（纠正右旋子宫对下肢静脉（纠正右旋子宫对下肢静脉的压迫，提高胎盘血液循环）的压迫，提高胎盘血液循环）9ppt课件分娩期护理注意观察产程进展，防止产程延长，产妇疲劳注意观察产程进展，防止产程延长，产妇疲劳吸氧，保证血氧浓度吸氧，保证血氧浓度监测胎心，做好窒息抢救准备监测胎心，做好窒息抢救准备监测生命体征，观察皮肤黏膜有无出血倾向监测生命体征，观察皮肤黏膜有无出血倾向 做好做好配血配血10ppt课件使用宫缩剂：使用宫缩剂：VD VD 胎肩娩出胎肩娩出 催产素催产素1010单位入液单位入液 CS CS 胎儿娩出胎儿娩出 催产素催产素

8、1010单位子宫肌层注射单位子宫肌层注射 新生儿娩出后留脐血检测自身抗体、免疫复合物，新生儿娩出后留脐血检测自身抗体、免疫复合物，观察有无新生儿狼疮观察有无新生儿狼疮（头面部环形或椭圆形红色（头面部环形或椭圆形红色脱屑斑块，可致心脏损害及血液系统疾病）脱屑斑块，可致心脏损害及血液系统疾病）11ppt课件产 褥 期 护 理12ppt课件观察产后出血 注意产后出血，子宫收缩情况注意产后出血，子宫收缩情况 观察恶露颜色、量观察恶露颜色、量 -按摩子宫按摩子宫 -使用宫缩剂使用宫缩剂13ppt课件预防感染 无菌操作无菌操作 监测生命体征监测生命体征 减少探视减少探视 观察伤口愈合情况，保持伤口干燥清洁

9、（会阴冲观察伤口愈合情况，保持伤口干燥清洁（会阴冲 洗，勤换护理垫）洗，勤换护理垫）遵医嘱正确使用抗生素遵医嘱正确使用抗生素14ppt课件饮食护理高蛋白质、高维生素、低盐饮食，摄入足够的水高蛋白质、高维生素、低盐饮食，摄入足够的水分维持机体正氮平衡，促进组织修复分维持机体正氮平衡，促进组织修复忌食辛辣刺激性食物忌食辛辣刺激性食物用药方面忌用口服避孕药，避免使用易诱发或加用药方面忌用口服避孕药，避免使用易诱发或加重该病的药物重该病的药物(如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英纳、抗痉厥药、氯丙嗪等纳、抗痉厥药、氯丙嗪等)。15ppt课件皮肤护理保持皮肤干燥清洁，忌用碱性皂液

10、清洗保持皮肤干燥清洁，忌用碱性皂液清洗温水洗漱，保护皮肤，避免阳光直射，减少寒冷温水洗漱，保护皮肤，避免阳光直射，减少寒冷刺激刺激忌用刺激性化妆品忌用刺激性化妆品皮肤伤口处观察有无感染情况皮肤伤口处观察有无感染情况16ppt课件心理护理病程长病程长创造良好的环境创造良好的环境孕期、产后用药孕期、产后用药解释用药的重要性及目解释用药的重要性及目的的做好宣教，与家属沟通，做好宣教，与家属沟通，让产妇了解新生儿的良让产妇了解新生儿的良好状况，减少忧虑好状况，减少忧虑母婴分离母婴分离17ppt课件哺乳指导泌乳泌乳：母婴分离，指导产妇按摩乳房，用吸奶器：母婴分离，指导产妇按摩乳房，用吸奶器刺激乳房代替婴

11、儿吸吮，刺激乳房代替婴儿吸吮，2-3h2-3h一次一次-口服泼尼松后口服泼尼松后4h4h可哺乳（药物半衰期可哺乳（药物半衰期3h3h）-口服强的松口服强的松不可哺乳（通过乳汁分泌）不可哺乳（通过乳汁分泌）退奶退奶：口服维生素口服维生素B6 20B6 20粒粒 TidTid 焦麦芽水焦麦芽水 芒硝：外敷两侧乳房芒硝：外敷两侧乳房 芒硝全部潮解且结成芒硝全部潮解且结成 硬块后取下硬块后取下18ppt课件新生儿护理按按高危儿高危儿处理：合理喂养处理：合理喂养 预防低血糖预防低血糖 注意保暖注意保暖 加强监护加强监护沐浴时忌用碱性皂液沐浴时忌用碱性皂液 穿全棉质软的衣服穿全棉质软的衣服19ppt课件出院指导定期随诊，按时复查定期随诊，按时复查注意腹部、侧切伤口愈合情况，保持干燥清洁，注意腹部、侧切伤口愈合情况，保持干燥清洁，会阴冲洗会阴冲洗注意病情变化，产褥期出血情况，子宫复旧情况注意病情变化，产褥期出血情况，子宫复旧情况哺乳，注意排空乳汁防止乳房肿胀，乳腺炎哺乳，注意排空乳汁防止乳房肿胀，乳腺炎采取正确避孕方式采取正确避孕方式20ppt课件21ppt课件