妊娠合并外科疾病课件-参考.ppt
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- 关 键 词:
- 妊娠 合并 外科 疾病 课件 参考
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1、妊娠合并外科疾病 妇科妇科 丁静沙丁静沙1妊娠期急性腹痛 妊娠并发症:m1.流产m2.异位妊娠m3.黄体破裂m4.早产、临产m5.胎盘早剥m6.子宫破裂m7.HELLP综合征m8.妊娠期急性脂肪肝m9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转m10子宫肌瘤红色变性 妊娠合并症m1.急性胃肠炎m2.急性阑尾炎m3.急性胆囊炎m4.急性胰腺炎m5.急性肾盂肾炎m6.肠梗阻m7.消化性溃疡穿孔m8.泌尿系结石2特点m1、妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变,增加了外科疾病的诊断与处理的难度m2、妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显m3、此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危,对妊娠的结局影响较大m4、疾病
2、的处理需多个科室的共同协作3死亡率m1989-1998十年期间,上海市孕产妇死亡273例,其中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11例(占4.03%)。4妊娠合并外科疾病急腹症孕产妇死亡原因顺位m妊娠合并急性胰腺炎,占54.6%(6/11)m妊娠合并急性化脓性胆管炎,占18.2%(2/11)m妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔,妊娠合并肠梗阻、肠穿孔,妊娠合并原发性腹膜炎各1例,并列第3位,各占9.1%5内容m妊娠合并急性阑尾炎m妊娠合并胆石症m妊娠合并急性胰腺炎m妊娠合并肠梗阻6急性阑尾炎m是妊娠期最常见的外科合并症m占妊娠期外科急腹症手术的2/37随妊娠周数增加,阑尾向上、向外、向后移位妊娠妊娠
3、阑尾位置阑尾位置早期麦氏点3月末髂嵴下2横指5月末髂嵴水平8月末髂嵴上2横指足月胆囊区产后10-12天麦氏点妊娠期阑尾位置的变化89妊娠期阑尾炎的特点m妊娠不诱发阑尾炎,80%发生于妊娠中晚期m误诊率高:临床体征不典型m炎症不易包裹与局限,易发生阑尾穿孔m孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率升高1.盆腔血液淋巴循环旺盛,组织蛋白溶解能力加强2.子宫妨碍大网膜的防卫功能3.增大的子宫减弱腹壁的防卫功能阑尾位置的变化、子宫的掩盖炎症 宫缩10临床表现与诊断m妊娠早期 与非孕期基本相同 70-80%转移性右下腹痛m妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛 WBC大于15*109
4、/L11鉴别诊断妊娠早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期产褥期产褥期卵巢囊肿蒂扭转妊娠黄体破裂右侧输卵管妊娠破裂卵巢囊肿蒂扭转右侧肾盂积水急性肾盂肾炎右输尿管结石急性胆囊炎分娩先兆胎盘早剥妊娠期急性脂肪肝子宫肌瘤红色变性产褥感染12处理m不主张保守治疗m确诊抗炎+手术m高度怀疑剖腹探查m切口:早中期-麦氏点切口 中晚期-压痛最明显处 剖腹探查-郑重或旁正中13术后m腹腔引流m剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎,盆腔感染严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重,阑尾暴露困难m继续抗炎 甲硝唑m保胎治疗14急性胆囊炎和胆石病m70%急性胆囊炎合并胆石病m胆汁排出不畅继发细菌感染15相互影响m 血液及
5、胆汁内胆固醇孕激素胆道平滑肌松弛胆囊运动能力胆汁淤积胆固醇沉积结石急性胆囊炎坏死、穿孔,胆汁行性腹膜炎漏诊误诊发热、疼痛诱发宫缩胎儿窘迫流产早产16临床表现与诊断m与非孕期基本相同 上腹阵发性绞痛,向右肩反射 恶心、呕吐、发热 墨菲征阳性 B超-重要依据17治疗m 保守治疗为主 控制饮食 禁食、胃肠减压 高糖、高蛋白、低脂肪流质 抗生素 解痉、止痛m 保守失败-手术18妊娠合并急性胰腺炎m发病率:1/1000-1/10000,与非孕期相同m多发生于妊娠末期与产后19死亡率m孕妇的死亡率为37%m胎儿的死亡率为37.9%m国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死亡率的首位(54.6%),误诊率
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