妇产科异位妊娠-课件.ppt
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- 妇产科 妊娠 课件
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1、异位妊娠异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP)定义:指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊 娠。又称宫外孕(extrauterine pregnancy)extrauterine pregnancy)。发病率:明显上升。1 1:56561 1:9393排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图子宫子宫内膜内膜子宫肌层子宫肌层子宫外膜子宫外膜卵巢卵巢发育中的卵泡发育中的卵泡阔韧带阔韧带受精受精 受精卵进行受精卵进行卵裂并逐渐向卵裂并逐渐向子宫运行子宫运行 胚 泡胚 泡开 始 脱开 始 脱离 透 明离 透 明带带 胚泡与子胚泡与子宫内膜接触准宫内膜
2、接触准备植入备植入 桑椹胚桑椹胚进入子宫进入子宫输卵管壶腹部输卵管壶腹部卵泡破裂排卵卵泡破裂排卵输卵管输卵管子宫子宫异位妊娠的几种类型异位妊娠的几种类型输卵管妊娠 95 壶腹部(60)峡部 (25)卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠阔韧带妊娠子宫残角妊娠 1.1.慢性输卵管炎慢性输卵管炎 慢性输卵管黏膜炎;输卵管周围炎;管腔狭窄,功能受损。2.2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常一输卵管妊娠的病因一输卵管妊娠的病因3.3.避孕失败避孕失败:IUD、输卵管绝育术后再通4.受精卵游走受精卵游走 5.5.辅助生殖技术辅助生殖技术 6.6.其他其他 肌瘤肌瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 输卵管成形术后输卵
3、管成形术后 二.异位妊娠的病理生理 1.1.输卵管变化输卵管变化 2.2.子宫变化子宫变化 子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应,真蜕膜形成;或出现A-S反应,内膜腺体增大,腺细胞排列成团,突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡,核深染,有分裂相,3%-68%异位妊娠具有此种表现。3.3.转归结局转归结局输卵管妊娠流产(tubal abortion)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(tubal rupture)(tubal rupture)继发性腹腔妊娠(secondary abdominal pregnancy)陈旧性宫外孕 胚胎死亡,机化三.诊断1.病史病史2.临床表现临床表现 症状症状 体征体征3
4、.辅助检查辅助检查1.病史 慢性盆腔炎 人工流产 STD 盆腔手术史 IUD 辅助生殖史2.临床表现症状症状 1.1.停经史停经史 一般病人均有68周停经史 2.2.腹痛腹痛 多样;多突然发作,呈持续性、撕裂样痛,伴有肛门坠痛。3.3.阴道流血阴道流血 4.4.晕厥与休克晕厥与休克 出血与阴道流血量不成比例 5.5.盆腔块物盆腔块物 体征体征 1.1.一般状况:一般状况:贫血貌,血压下降、休克。2.2.腹部检查:腹部检查:肌紧张,压痛、反跳痛;移 动性浊音。3.3.妇科检查:妇科检查:阴道后穹隆饱满,宫颈举痛、摇摆痛,附件区压痛。(1 1)妊娠试验 尿尿 血血 -hCG-hCG 卵子受精第卵子
5、受精第6 6天即分泌天即分泌hCGhCG,受精,受精第第7-87-8天血中即可测出,受精第天血中即可测出,受精第1010天即天即着床着床2-32-3天后,放免法可测出天后,放免法可测出-hCG-hCG。3.辅助检查辅助检查异位妊娠时异位妊娠时hCGhCG表现有两个特点:表现有两个特点:1.hCG值较宫内早孕低值较宫内早孕低。一般不超过6500mIU/ml(1000ng/ml)。2.hCG.hCG倍增时间延长。倍增时间延长。宫内早孕hCG倍增时间为1.4-1.9天(孕23-35天为1.6天;孕35-42天为2.0天;43-49天为2.5天)。而宫外孕可能大于3天,或不增、或反而下降 由于其受精卵
6、在宫外,不能形成完好的蜕膜反应,以抵抗滋养细胞的侵蚀,滋养细胞发育不良,合体滋养细胞合成hCG减少。(2)超声检查 1.宫内无妊娠囊;2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均的混合性包块:3.直肠陷窝内有液性暗区;4.有些病例在宫旁包块内可见胚囊或胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型:流产型、破裂型、未破型及陈旧型。输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型 流产型 破裂型 未破型 陈旧型 子宫变化 大小 15.6cm 15.6 15.6-16.8 14.8 形态 正常 正常 正常或侧角凸起 正常宫内回声 强光点分布不均 同左 强光
7、团间质部时子 宫腔内强光带 或有假孕囊 宫角内有妊囊胎心 回声无妊囊宫外混合性包块 形态 不规则 同左 规则 尚规则 包膜 无 无 有 假包膜厚不光滑 双环征 有 有或不清 有 一般显示不清 双环壁 完整光或不光 回声中断缺损 完整光滑 -双环内经 1.0cm 1.0cm或不清 1.0cm内有孕 -囊、胎儿、胎心 盆腹腔积液 均有以盆腔 均有大片液性 无或盆腔内少 无 为主 暗区 许液性暗区 (3 3)阴道后穹窿穿刺(或腹腔穿刺)阴道后穹窿穿刺(或腹腔穿刺)用于怀疑有腹腔内出血者。(4 4)腹腔镜(laparoscopy)通过腹腔镜检查不仅可以明确诊断,避免贻误病情,同时可以手术治疗。(5 5
8、)子宫内膜病理检查)子宫内膜病理检查 (诊断性刮宫)(诊断性刮宫)1.适用于阴道流血多,排除宫内妊娠流产 2.目前少用。异(一)黄体破裂(一)黄体破裂1.诱因:外伤、间接外因、炎症。2.发生时间:黄体期黄体期3.症状、体征:腹腔内出血腹腔内出血表现,较宫外孕轻。4.实验室检查:hCG(-),WBC正常。5.治疗:手术。四四.鉴别诊断鉴别诊断(二)急性输卵管炎(出血性)(二)急性输卵管炎(出血性)1.病因:炎症2.诱发因素:宫内操作(近期内)史3.病理改变:炎症改变。单侧或双侧。4.症状、体征:症状较宫外孕轻些。腹腔内出血较少。5.实验室检查:hCG(-),WBC6.治疗:药物、手术(三)急性阑
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