妇产科妊娠生理-课件.ppt

1、 临床是以临床是以末次月经的第末次月经的第1 1日日作为妊娠的开始。作为妊娠的开始。全过程全过程1010个妊娠月，个妊娠月，4040周，周，280280天。天。1.妊娠的开始：卵子受精妊娠的开始：卵子受精。2.妊娠的终止妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出：胎儿及其附属物自母体排出。（分娩）。（分娩）3.妊娠全过程平均约妊娠全过程平均约 266天；天；妊娠妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。发育成长的过程。受精受精-266天天-分娩分娩（排卵）（排卵）？-14天天-精子照片精子照片 精子模型图精子模型图精子在女性体内游动精子在女性体内游动精子与卵子相

2、遇精子与卵子相遇精子附着在卵子表面精子附着在卵子表面精子努力进入卵子精子努力进入卵子3.精子卵子结合形成受精卵精子卵子结合形成受精卵1.精子穿过卵子放射冠精子穿过卵子放射冠2.精子穿过卵子透明带精子穿过卵子透明带受精卵分裂受精卵分裂受精卵分裂受精卵分裂受精卵从输卵管移向子宫受精卵从输卵管移向子宫受精卵着床受精卵着床输卵管妊娠输卵管妊娠（tubal pregnancy)蜕蜕 膜膜胚泡胚泡(第第4天天)胎儿胎儿绒毛膜绒毛膜胚胎发育过程胚胎发育过程胚胎发育过程胚胎发育过程胚胎和脐带胚胎和脐带胎儿及附属物胎儿及附属物正常受孕过程正常受孕过程一、受精、受精卵发育、输送、着床一、受精、受精卵发育、输送、着

3、床受精受精发育输送发育输送着床着床排卵排卵二、胎儿附属物的形成与功能二、胎儿附属物的形成与功能胎胎儿儿附附属属物物胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水胎儿及附属物胎膜胎膜羊水羊水脐带脐带胎盘胎盘（一）（一）脐带脐带(umbilical cord)平均长约平均长约50cm，一端，一端连于胎儿脐轮，一端附连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。着于胎盘的胎儿面。1条脐静脉条脐静脉 2条脐动脉。条脐动脉。外层为羊膜，其中有外层为羊膜，其中有 ，脐带是母儿循环重要通脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的道，受压可危及胎儿的生命。生命。脐带异常脐带异常 过长过长 缠绕肢体或缠绕肢体或颈部颈部 过短过短 胎盘

4、早剥与胎盘早剥与出血出血结构结构-呈圆盘状，分为两面。呈圆盘状，分为两面。母体面母体面-粗糙，色暗红，粗糙，色暗红，18 182020个胎盘小叶个胎盘小叶。（二）（二）胎盘胎盘(placenta)子体面子体面光滑，灰白色，光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。胎盘边缘。胎胎 盘盘 血血 液液 循循 环环 胎盘的功能胎盘的功能v1.气体交换气体交换v2.供给营养物质供给营养物质v3.排泄功能排泄功能v4.防御功能防御功能v5.合成功能合成功能胎盘异常发育胎盘异常发育 水泡状胎块：水泡状胎块：绒毛呈水泡状，胚胎死亡绒毛呈水泡

5、状，胚胎死亡 绒毛膜上皮癌：绒毛膜上皮癌：滋养层细胞恶性增生滋养层细胞恶性增生（三）（三）胎膜胎膜(fetal membrane)由羊膜、平滑由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病组成。有防止病原体进入宫腔，原体进入宫腔，避免感染的作用。避免感染的作用。（四）（四）羊水羊水(amniotic fluid)定义：充满羊膜腔内的液体。不定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。断进行交换而保持动态平衡。v性状：足月时约性状：足月时约8001000ml8001000ml，弱碱性，略混浊。弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体功能：保护胎儿和保护母体。羊水循环羊水循环 C

6、irculation of amnion fluid羊水羊水胎儿胎儿 羊膜羊膜排尿排尿吞咽吞咽分泌分泌吸收吸收三、胚胎与胎儿三、胚胎与胎儿胚胎：胚胎：妊娠前妊娠前8 周，周，是主要器官分化形成是主要器官分化形成时期。时期。胎儿：胎儿：从第从第9周起，周起，是各器官逐渐发育成是各器官逐渐发育成熟时期熟时期。（1 1）外胚层外胚层：神经系统和皮肤的表皮及：神经系统和皮肤的表皮及附属结构附属结构（2 2）中胚层中胚层：肌组织、结缔组织、心血：肌组织、结缔组织、心血管系统、肾脏、性腺等管系统、肾脏、性腺等（3 3）内胚层内胚层：消化系统和呼吸系统的上：消化系统和呼吸系统的上皮等皮等 前神经孔前神经孔

7、无脑畸形无脑畸形后神经孔后神经孔 脊髓裂脊髓裂未闭合未闭合 胚胎及胎儿外形特征胚胎及胎儿外形特征一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，六周脐成七指现，八周颜面似人形；六周脐成七指现，八周颜面似人形；三月已能分性别，四月可感胎儿动，三月已能分性别，四月可感胎儿动，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征胎儿发育特征8周末周末12周末周末16周末周末20周末周末24周末周末28周末周末32周末周

8、末36周末周末40周末周末4周末周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后 有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约胎儿成熟，身长约50厘米，厘米，体重体重3000克以上，生活能力强克以上，生活能力强.胎头结构胎头结构组成：由组成：由7块扁骨构成，块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。是胎儿通过产道最困难（最大）部分。颅缝：颅缝：矢状缝矢状缝两顶骨之间，两顶骨之间，前后方向前后方向

9、，是确定胎位的重要标志。是确定胎位的重要标志。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。径线：径线：枕下前囟径枕下前囟径（小斜径）胎头（小斜径）胎头通过产道的径线通过产道的径线枕额径胎头衔接的径线。枕额径胎头衔接的径线。枕颏径（大斜径）枕颏径（大斜径）双顶径双顶径（横径）（横径）B超测此径超测此径可估计胎儿大小可估计胎儿大小颅缝与囟门颅缝与囟门胎头径线胎头径线（一）生殖系统的变化：子宫变化最大（一）生殖系统的变化：子宫变化最大。子宫体：子宫体：随孕月逐渐增大变软。随孕月逐渐增大变软。1

10、212周后进入腹腔，周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。孕晚期呈右旋。子宫峡部：子宫峡部：伸展拉长伸展拉长成子宫下段成子宫下段，成软产道的，成软产道的 一部分。一部分。宫颈、阴道、会阴：宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分组织变软，色素沉着，分泌物增多。泌物增多。卵巢：卵巢：不排卵，月经不来潮。不排卵，月经不来潮。四、妊娠期母体的变化四、妊娠期母体的变化子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）（二）血液及循环系统：（二）血液及循环系统：v心脏心脏：负担加重。负担加重。血容量增加，血容量增加，孕孕3234周达高峰（周达高峰（生理性贫血生理性贫血）；心搏量增加；心；心搏量增加；心率

11、增快率增快1015次次/分；心脏位置改变，大血分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。v静脉压静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。低血压综合征。v血液成分血液成分：血液处于：血液处于高凝高凝状态。孕晚期白细状态。孕晚期白细胞增加胞增加，主要为主要为中性粒细胞中性粒细胞增加。增加。（三）乳房：（三）乳房：乳房增大，乳头、乳晕着色，出现乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节蒙氏结节，孕后期可挤出少量孕后期可挤出少量初乳初乳。（四）其他系统：（四）其他系统：v消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。消化：早孕反应、胃

12、肠胀气与便秘。v泌尿：孕早期与孕末期出现泌尿：孕早期与孕末期出现尿频尿频；易患急性肾盂易患急性肾盂肾炎，右侧多见肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。（右旋子宫压迫）。v体重：孕晚期体重：孕晚期每周每周体重体重增加不应超过增加不应超过500g，至，至妊足月时体重共约增加妊足月时体重共约增加12.5Kgv妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。经产妇银白色。1.受精卵开始着床一般开始于受精的第 A.13天 B.45天 C.68天D.910天 E.1112天2.妊娠末期白细胞增多，但一般约为A.（1015）109/L B.（1217）109/LC

13、.（1419）109/L D.（1618）109/LE.（1820）109/L320周末胎儿发育特征为A.吸吮发育良好 B.四肢活动活泼C.指甲已超过指端D.临床上用普通听诊器可听到胎心E.身长25CM，皮下脂肪发育良好(C)(D)(A)v1.某孕妇现孕30周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，主要原因是vA.脉率增快 B.脉压增大 C.脉压减少vD.回心血量增加 E.回心血量减少v2.某孕妇现孕34周，那么，她的血容量比未孕时约增加vA.30%B.35%C.40%D.45%E.50%(E)(B)v王某，王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一天一次，每次持

14、续次，每次持续3-4天。其末次月经是天。其末次月经是2月月11日，距今日，距今已有已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。v1.护士若考虑该妇女怀孕，其可能体征是护士若考虑该妇女怀孕，其可能体征是vA.妊娠纹妊娠纹B.胎动感胎动感C.恶心恶心D.妊娠斑妊娠斑E.以上均是以上均是v2.化验提示尿妊娠反映（化验提示尿妊娠反映（+），此化验是查体内的），此化验是查体内的vA.催产素水平催产素水平B.黄体酮水平黄体酮水平C.雌激素水平雌激素水平vD.人绒毛膜促进腺激素水平人绒毛膜促进腺激素水平E.黄体生成素水平黄体生成素水平v3.为了确诊，下列可以提供确诊依据的检查是

15、为了确诊，下列可以提供确诊依据的检查是vA.多普勒听胎心多普勒听胎心B.胎动胎动C.放射检查脊柱轮廓放射检查脊柱轮廓vD.B超显示胎心搏动超显示胎心搏动E.检查血中激素水平检查血中激素水平v4.该孕妇的预产期是该孕妇的预产期是vA.10月月18日日B.11月月5日日C.11月月18日日D.12月月5日日E.12月月18日日(C)(D)(D)(C)vA.16周vB.20周vC.28周vD.36周vE.40周v1.可确定性别，部分孕妇可早期感到胎动v2.胎儿出生后，身长达到50cm v3.出生后如何加强护理可能存活v4.临床上一般最早在腹部用听诊器听到胎心音 v5.胎儿已成熟，吸吮力强(B)(C)(E)(E)(A)