女性生殖系统炎症-课件.ppt

1、医学课件1概 述1.女性生殖器官自然防御机制女性生殖器官自然防御机制2.阴道内正常寄生菌群阴道内正常寄生菌群3.炎症的种类炎症的种类医学课件2一、女性生殖器官自然的防御功能：一、女性生殖器官自然的防御功能：1)两侧大阴唇自然合拢；两侧大阴唇自然合拢；2)阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；3)阴道的自净作用阴道的自净作用：雌激素雌激素使阴道上皮使阴道上皮摄取大量摄取大量糖原糖原，阴道上皮中的糖原在，阴道上皮中的糖原在乳酸杆乳酸杆菌菌作用下分解成作用下分解成乳酸乳酸，维持阴道正常的维持阴道正常的弱酸弱酸性环境（性环境（PH 4.5，多为，多为3.84.4）。）。医学课件3 4

2、)宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵用，防止病原体入侵;宫颈粘液呈若碱性，宫颈粘液呈若碱性，阻止嗜酸性细菌上行。阻止嗜酸性细菌上行。5)月经使子宫内膜周期性剥脱，有利月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染。于消除宫内感染。6)输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵体入侵医学课件4 2.正常阴道菌群：正常阴道菌群：需氧菌：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球需氧菌：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌菌、表皮葡萄球菌兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔

3、菌、大肠杆兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌、大肠杆菌菌厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌梭杆菌、动弯杆菌支原体及念珠菌支原体及念珠菌医学课件5病例患者患者28岁，已婚。白带增多，外阴瘙岁，已婚。白带增多，外阴瘙痒痒1周。周。体检：外阴局部轻微红肿。放置阴道体检：外阴局部轻微红肿。放置阴道窥器有疼痛感，阴道壁充血潮红，后窥器有疼痛感，阴道壁充血潮红，后穹窿有大量分泌物，稀薄、灰黄色、穹窿有大量分泌物，稀薄、灰黄色、泡沫状。泡沫状。辅查：生理盐水悬滴法辅查：生理盐水悬滴法 滴虫（滴虫（+）医学课件6诊断：滴虫性阴道炎诊断：滴虫性阴道炎治疗：治

4、疗：1.甲硝唑片甲硝唑片400mg,tid7 2.1/5000高锰酸钾液冲洗阴道每晚高锰酸钾液冲洗阴道每晚1次次 3.甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚每晚1次次7医学课件7医学课件8一、病因阴道毛滴虫阴道毛滴虫生长温度生长温度25 40，pH5.26.6，pH7.5不生长不生长医学课件9 直接传播直接传播二、二、传播途径传播途径 间接传播间接传播医学课件10 三、临床表现v阴道分泌物增多阴道分泌物增多v外阴瘙痒外阴瘙痒v尿频、尿痛、血尿尿频、尿痛、血尿v不孕不孕v检查所见检查所见阴道粘膜充血阴道粘膜充血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带

5、带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变特点特点稀薄脓性稀薄脓性黄绿色黄绿色泡沫状泡沫状有臭味有臭味医学课件11阴道毛滴虫阴道毛滴虫分泌物分泌物医学课件12五、诊 断 分泌物中找到滴虫即可确诊分泌物中找到滴虫即可确诊 生理盐水悬滴法（生理盐水悬滴法（80%90%）培养法（培养法（98%）取材前取材前2448h避免洗、药、查避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检取材后保暖、及时送检医学课件13阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色染色)医学课件14六、治疗1.全身用药全身用药 2g,单次口服或单次口服或400mg,bidtid7治疗期间及停药治疗期间及停药24h内禁饮酒内禁饮酒皮肤潮红、皮肤潮红、呕吐、腹痛、

6、腹泻等反应。呕吐、腹痛、腹泻等反应。哺乳期用药，用药期间及用药后哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不内不宜哺乳。宜哺乳。甲硝唑甲硝唑医学课件15 2.阴道局部用药阴道局部用药 甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚每晚1次次710 或或0.75%甲硝唑凝胶，甲硝唑凝胶，5g，2次次/日日7v 1%乳酸或乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道可减轻醋酸液冲洗阴道可减轻症状症状医学课件16 3.性伴侣的治疗性伴侣的治疗 4.妊娠期滴虫阴道炎治疗（有争议）妊娠期滴虫阴道炎治疗（有争议）可致胎膜早破、早产，应积极治疗。可致胎膜早破、早产，应积极治疗。甲硝唑甲硝唑2g,单次口服。或甲硝唑单次口服。或甲

7、硝唑400mg,bid7（患者知情同意）（患者知情同意）医学课件17 5.治愈标准治愈标准 月经后月经后复查白带，复查白带，3次均阴性为治愈次均阴性为治愈 6.顽固病例的治疗顽固病例的治疗 消灭病原体消灭病原体 配偶同治配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间 选用替硝唑选用替硝唑医学课件18病例患者患者28岁，已婚。外阴奇痒，白带增多岁，已婚。外阴奇痒，白带增多1周。周。体检：外阴局部红肿，有抓痕。阴道窥体检：外阴局部红肿，有抓痕。阴道窥器检查阴道壁有白色膜状物，擦去白膜器检查阴道壁有白色膜状物，擦去白膜见粘膜充血潮红，有点状溃疡，后穹窿见粘膜充血潮红，有点状溃疡，后穹窿有

8、大量分泌物，有大量分泌物，白色、粘稠、豆渣样。白色、粘稠、豆渣样。辅查：辅查：10%KOH悬滴法悬滴法 白假丝酵母菌（白假丝酵母菌（+）医学课件19诊断：假丝酵母菌性阴道炎诊断：假丝酵母菌性阴道炎治疗：治疗：1.2%4%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗 2.咪康唑栓剂，咪康唑栓剂，q d，7天。天。医学课件20假丝酵母菌外阴阴道炎医学课件21一、病因80%90%为白假丝酵母菌。条件致病为白假丝酵母菌。条件致病菌菌。酸性环境酸性环境适宜酵母菌生长，患者阴道适宜酵母菌生长，患者阴道pH在在4.04.7,常常4.5常见诱因常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素疫抑制剂

9、及广谱抗生素其他诱因其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者化纤内裤、肥胖者医学课件22 二、传染途径内源性传染为主内源性传染为主(阴道、口腔、肠道阴道、口腔、肠道)直接传染直接传染间接传染间接传染医学课件23 三、临床表现 1.外阴瘙痒外阴瘙痒（甚至奇痒难忍）、灼痛（甚至奇痒难忍）、灼痛 2.尿频、尿痛、性交痛尿频、尿痛、性交痛 3.特征分泌物特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样白色稠厚呈凝乳或豆渣样 4.妇科检查妇科检查 外阴地图样红斑、水肿、外阴地图样红斑、水肿、抓痕。阴道壁水肿、红斑、白抓痕。阴道壁水肿、红斑、白色膜状物有时可见膜下粘膜糜色膜状物有时可见

10、膜下粘膜糜烂及浅表溃疡。烂及浅表溃疡。医学课件24四、诊断 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 悬滴法悬滴法 阳性率阳性率 培养法培养法 10%KOH,70%80%NS,30%50%悬滴法培养法医学课件25白假丝酵母菌(染色)医学课件26五、治 疗1.消除诱因消除诱因2.局部用药局部用药（首选）首选）2%4%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂素栓剂,q d，710天。天。3.全身用药全身用药 氟康唑氟康唑150mg,顿服顿服.(首选首选)伊曲康唑伊曲康唑200mg,q d35天天 酮康唑酮康唑200mg400mg

11、，q d5天天医学课件27 4.复发病例（一年内发作复发病例（一年内发作4次或以上者）次或以上者）-5%10%复发，机制不明复发，机制不明 -消除诱因消除诱因 -检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 -全身用抗真菌剂全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程（，大剂量、长疗程（14天）天）医学课件28 5.性伴侣治疗性伴侣治疗 6.妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 局部治疗为主局部治疗为主 禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂医学课件29病 例患者，患者，60岁。绝经岁。绝经10年，外阴瘙痒，年

12、，外阴瘙痒，阴道较多黄水样分泌物阴道较多黄水样分泌物2个月，分泌个月，分泌物带血物带血1周。周。体检：外阴、阴道萎缩，阴道壁粘体检：外阴、阴道萎缩，阴道壁粘膜薄而充血潮红，有点状出血斑，膜薄而充血潮红，有点状出血斑，后穹窿大量稀薄、淡黄色分泌物。后穹窿大量稀薄、淡黄色分泌物。宫颈萎缩，光滑。宫体萎缩缩小，宫颈萎缩，光滑。宫体萎缩缩小，活动好。双侧附件区未见异常。活动好。双侧附件区未见异常。医学课件30诊断：老年性阴道炎诊断：老年性阴道炎治疗：治疗：1.0.5%醋酸液冲洗q d 2.甲硝唑栓剂200mg阴道放置qd7 3.己烯雌酚0.25mg阴道放置qd7 4.必要时口服尼尔雌醇医学课件31医学

13、课件32一、病 因见于见于自然绝经自然绝经及及卵巢去势卵巢去势后妇女后妇女原因原因 卵巢功能衰退卵巢功能衰退 雌激素水平雌激素水平 上皮变上皮变薄、细胞内糖原含量薄、细胞内糖原含量 阴道阴道pH值值 局部抵抗力局部抵抗力炎症炎症医学课件33二、临床表现分泌物增多分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感外阴瘙痒、烧灼感检查检查稀薄水样淡黄脓性或脓血性粘膜呈粘膜呈老年性改变老年性改变充血充血出血点出血点浅表溃疡浅表溃疡积脓积脓医学课件34三、诊断排除其他疾病才能诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查分泌物检查 显微镜所见显微镜所见鉴别诊断鉴别诊断基底层细胞基底层细胞白细胞白细胞无滴虫无滴虫无假丝酵母菌无假丝酵母菌子

14、宫内膜癌、宫颈癌子宫内膜癌、宫颈癌阴道癌阴道癌医学课件35四、治疗 全身用药尼尔雌醇首次4mg以后2mg/24周维持23月增强阴道抵抗力增强阴道抵抗力抑制细菌生长抑制细菌生长原则原则1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗q d 增加阴道酸度 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg q d 710天阴道用药 局部用药己烯雌酚己烯雌酚软膏妊马雌酮软膏医学课件36病例病例患者患者28岁，已婚。白带增多，外阴瘙痒岁，已婚。白带增多，外阴瘙痒1周。周。体检：阴道壁无充血潮红，后穹窿有大体检：阴道壁无充血潮红，后穹窿有大量分泌物，均质、稀薄、灰白色。量分泌物，均质、稀薄、灰白色。辅查：辅查：生理盐水悬滴法生理盐水悬滴

15、法 滴虫（滴虫（-）高倍镜下见线索细胞高倍镜下见线索细胞 10%KOH试验胺臭味试验胺臭味 医学课件37诊断：细菌性阴道炎诊断：细菌性阴道炎治疗：治疗：1.甲硝唑400mg，Tid7天2.1/5000高锰酸钾高锰酸钾阴道冲洗，qd3.甲硝唑栓400mg阴道上药七天医学课件38 细 菌 性 阴 道 病 Bacterial Vaginosis 医学课件39 一、特一、特 征征 为阴道内正常菌群失调所致的一种为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，混合感染，临床及病理特征无炎症改变。临床及病理特征无炎症改变。医学课件40二、病二、病 因因阴道内菌群失调阴道内菌群失调 乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，

16、乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，如如加德纳尔菌加德纳尔菌、厌氧菌、支原体等，、厌氧菌、支原体等，其中以厌氧菌居多，其浓度为正常其中以厌氧菌居多，其浓度为正常妇女的妇女的1001000倍。倍。医学课件41三、临三、临 床床 表表 现现10%40%无症状。有症状的可出现白带增多，有鱼腥样臭味，白带增多，有鱼腥样臭味，外阴外阴瘙痒瘙痒等匀质、稀薄、灰白色匀质、稀薄、灰白色的阴道分泌物阴道粘膜无充血阴道粘膜无充血的炎症表现医学课件42四、诊四、诊 断断阴道阴道pH4.5匀质、稀薄的阴道分泌物匀质、稀薄的阴道分泌物胺臭味试验阳性：胺臭味试验阳性：10%KOH线索细胞（即阴道脱落的表层细胞）线索细胞（即阴

17、道脱落的表层细胞）20%（每高倍光镜下）（每高倍光镜下）以上以上4条中有条中有3条阳性即可临床诊断条阳性即可临床诊断线线 索索 细细 胞胞医学课件43五、治五、治 疗疗1.全身用药：甲硝唑400mg，Tid7天；克林霉素 300mg，Bid7天2.阴道用药：阴道冲洗（1%乳酸或乳酸或0.5%醋酸液或醋酸液或），甲硝唑栓剂400mg阴道上药，七天一疗程；2%克林霉素软膏涂布，七天。医学课件44滴虫阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎症状症状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物特征分泌物特征稀薄脓性泡

18、沫状稀薄脓性泡沫状白色豆腐渣样白色豆腐渣样稀薄淡黄脓血性稀薄淡黄脓血性阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点水肿、红斑水肿、红斑萎缩、充血萎缩、充血阴道阴道pHpH55显微镜检查显微镜检查阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝少量白细胞少量白细胞基底层细胞基底层细胞白细胞白细胞冲洗阴道冲洗阴道酸性液酸性液碱性液碱性液酸性液酸性液阴道炎的鉴别诊断阴道炎的鉴别诊断医学课件45急 性 宫 颈 炎 Acute Cervicitis医学课件46一、病一、病 因因感染性流产产褥期感染宫颈损伤阴道异物并发感染医学课件47 二、病原体二、病原体 1.性传播疾病病原体：淋菌、衣原体等性传

19、播疾病病原体：淋菌、衣原体等 2.内源性病原体：葡萄球菌、链球菌等内源性病原体：葡萄球菌、链球菌等 3.有的病原体不清。有的病原体不清。医学课件48三、临床表现三、临床表现临床表现为急性炎症变化：宫颈充血、水肿、糜烂 有粘液脓性分泌物从宫颈管流出 可引起外阴瘙痒 伴有腰酸及下腹坠痛医学课件49四、诊 断 出现两个特征性体征（具备一个或出现两个特征性体征（具备一个或两个）两个），且显微镜检查阴道分泌物白，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出初步诊断。细胞增多，即可做出初步诊断。初步诊断后需进一步做衣原体及淋初步诊断后需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。病奈瑟菌的检测。医学课件50 1.两个

20、特征性体征两个特征性体征 （1）宫颈或宫颈管棉拭子标本上，）宫颈或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。诱发宫颈管内出血。医学课件51 2.白细胞检测白细胞检测 （1）宫颈管脓性分泌物涂片革兰）宫颈管脓性分泌物涂片革兰氏染色，中性粒细胞氏染色，中性粒细胞30/高倍视野。高倍视野。（2）阴道分泌物涂片，白细胞）阴道分泌物涂片，白细胞10/高倍视野。高倍视野。需排除引起白细胞升高的阴道炎需排除引起白细胞升高的阴道炎医学课件523.病原体检测病原体检测 涂片涂片 培养培养 抗原检查

21、抗原检查 PCR技术技术医学课件53五、治五、治 疗疗阿奇霉素阿奇霉素1g顿服顿服多西环素多西环素100mg，Bid,7日日淋菌：头孢曲松或阿奇霉素淋菌：头孢曲松或阿奇霉素沙眼衣原体：阿奇霉素或红霉素沙眼衣原体：阿奇霉素或红霉素医学课件54医学课件55医学课件56一、病理(1)宫颈糜烂（宫颈糜烂（cervical erosion)定义定义原因原因国外国外宫颈阴道部宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区外观呈细颗粒状的红色区糜烂面被单层柱状上皮覆盖糜烂面被单层柱状上皮覆盖间质透出呈红色间质透出呈红色柱状上皮异位柱状上皮异位（columnar ectopy）柱状上皮外翻柱状上皮外翻（columnar e

22、version)医学课件57 宫颈糜烂分宫颈糜烂分3型型 宫颈糜烂分宫颈糜烂分3度度 度度 度度 度度单纯型单纯型颗粒型颗粒型乳突型乳突型医学课件58病理(2)宫颈息肉宫颈息肉(cervical polyp)中心中心:结缔组织结缔组织伴充血伴充血水肿水肿炎细胞浸润炎细胞浸润表面表面:覆盖覆盖单层高柱状上皮单层高柱状上皮外观外观光镜光镜医学课件59医学课件60病理(3)宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎(endocervicitis)病变局限于颈管粘膜及粘膜下病变局限于颈管粘膜及粘膜下组织组织,宫颈阴道部光滑宫颈阴道部光滑,外口流脓性分外口流脓性分泌物泌物,颈管粘膜增生外突颈管粘膜增生外突,宫颈口充血宫颈口充

23、血发红发红,宫颈肥大。宫颈肥大。医学课件61病理(4)宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 (Naboth cyst)糜烂愈合时糜烂愈合时,新生鳞状上皮覆盖腺新生鳞状上皮覆盖腺管口或深入腺管管口或深入腺管腺管口阻塞腺管口阻塞 腺管周围结缔组织增生或瘢痕形腺管周围结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管成压迫腺管腺管变窄甚至阻塞腺管变窄甚至阻塞 分泌物引流受阻形成囊肿分泌物引流受阻形成囊肿医学课件62病理 (5)宫颈肥大宫颈肥大(cervical hypertrophy)宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，或腺体深部粘液潴留形成囊肿或腺体深部粘液潴留形成囊肿 宫颈肥大，硬度宫颈肥大，硬度，但表

24、面多光滑，但表面多光滑，有时见到宫颈腺囊肿突起。有时见到宫颈腺囊肿突起。医学课件63二、临床表现 主要症状主要症状 -阴道分泌物增多阴道分泌物增多 -尿急、尿频尿急、尿频 -腰骶部疼痛腰骶部疼痛,下腹坠痛下腹坠痛 -不孕不孕 妇科检查妇科检查 宫颈宫颈乳白色粘液状乳白色粘液状淡黄色脓性淡黄色脓性血性白带血性白带糜烂糜烂肥大肥大充血充血息肉息肉囊肿囊肿医学课件64三、诊断容易诊断容易诊断与早期宫颈癌或与早期宫颈癌或CIN鉴别鉴别医学课件65 六、治疗 1.宫颈糜烂宫颈糜烂 物理治疗物理治疗 原理：糜烂面原理：糜烂面单层柱状上皮坏死单层柱状上皮坏死脱落，由新生的复脱落，由新生的复层鳞状上皮覆盖。层

25、鳞状上皮覆盖。注意事项：注意事项：治疗时间月经干净后治疗时间月经干净后3737天；天；治疗前常规刮片排癌；治疗前常规刮片排癌；急性生殖器炎症为禁忌症；急性生殖器炎症为禁忌症；创面愈合前禁盆浴、房事；创面愈合前禁盆浴、房事；治疗后创面愈合需治疗后创面愈合需3434周，周，病变较深者需病变较深者需6868周。定期周。定期随访。随访。医学课件66 宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术环行电切术环行电切术(LEEP)手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗:局部使用腐蚀剂、中药局部使用腐蚀剂、中药医学课件672.宫颈息肉的治疗宫颈息肉的治疗治疗息肉摘除术息肉摘除术医学课件68治疗3.宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎 依培养和

26、药敏结果行全身抗生素治疗依培养和药敏结果行全身抗生素治疗4.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 囊肿大、合并感染囊肿大、合并感染微波、激光微波、激光医学课件69医学课件70 急性盆腔炎性疾病急性盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory disease医学课件71一、病因（高发年龄1525岁）产后或流产后感染产后或流产后感染：产伤、组织物残留、出：产伤、组织物残留、出血时间长、无菌操作不严格等。血时间长、无菌操作不严格等。宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染：手术消毒不严格，：手术消毒不严格，术前有慢性生殖器炎症。术前有慢性生殖器炎症。经期卫生不良经期卫生不良。邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延

27、 医学课件72 二、病病 理理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿巢脓肿急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症医学课件73三、临床表现腹痛腹痛阴道有大量脓性分泌物阴道有大量脓性分泌物可有高热、头痛、寒战可有高热、头痛、寒战有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等腹泻等医学课件74急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣

28、音减弱或消失。弱或消失。妇检：阴道充血，大量脓性分泌物；穹妇检：阴道充血，大量脓性分泌物；穹隆明显触痛，饱满感；宫颈充血、水肿、隆明显触痛，饱满感；宫颈充血、水肿、举痛；子宫稍大，有压痛，活动受限；举痛；子宫稍大，有压痛，活动受限；双侧宫旁明显压痛，若为单纯炎症，可双侧宫旁明显压痛，若为单纯炎症，可及增粗，若为脓肿，可及包块。及增粗，若为脓肿，可及包块。医学课件75四、急性盆腔炎的诊断标准：基本标准（minimum criteria）：下腹压痛伴有或不伴有反跳痛下腹压痛伴有或不伴有反跳痛宫颈举痛或宫体压痛，宫颈举痛或宫体压痛，附件区压痛附件区压痛 附加标准(Additional criteri

29、a)：实验室证实的宫颈淋病奈氏菌或沙眼衣原体阳性实验室证实的宫颈淋病奈氏菌或沙眼衣原体阳性体温超过体温超过38 宫颈或阴道异常粘膜脓性分泌物宫颈或阴道异常粘膜脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高C反应蛋白升高反应蛋白升高医学课件76五、鉴别诊断五、鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎。输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂。卵巢瘤蒂扭转或破裂卵巢瘤蒂扭转或破裂医学课件77六、治疗六、治疗 1.支持疗法：支持疗法：半坐卧位半坐卧位，营养，注意水、，营养，注意水、电解质平衡，物理降温。电解质平衡，物理降温。2.药物治疗：合理使用药物，

30、兼顾需氧菌药物治疗：合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌。根据药敏结果与临床反应调及厌氧菌。根据药敏结果与临床反应调整，用药途径以静脉滴注起效快。整，用药途径以静脉滴注起效快。3.中医中药中医中药 羚翘解毒汤羚翘解毒汤 医学课件784.手术治疗手术治疗：手术指征：手术指征：（1）药物治疗无效（盆腔脓肿）；）药物治疗无效（盆腔脓肿）；（2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；（3）脓肿破裂。）脓肿破裂。医学课件79七、预防1.注意青少年性生活卫生教育，减少注意青少年性生活卫生教育，减少性传播疾病的发生；性传播疾病的发生；2.及时治疗下生殖道感染；及时治疗下生殖道感染；3.加强公

31、共卫生教育；加强公共卫生教育；4.严格掌握妇科手术指征，注意无菌严格掌握妇科手术指征，注意无菌操作；操作；5.及时治疗盆腔炎性疾病，防治后遗及时治疗盆腔炎性疾病，防治后遗症发生；症发生；医学课件80医学课件81一、病因 急性盆腔炎未彻底治疗急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差患者体质差 病程迁延所致病程迁延所致医学课件82二、病理 1.慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管积水示意图输卵管积水示意图输卵管肿大输卵管肿大伞端闭锁伞端闭锁与周围粘连与周围粘连医学课件832.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎波及卵巢输卵管发炎波及卵巢-粘连粘连-炎性肿块炎

32、性肿块伞端与卵巢粘连并贯通伞端与卵巢粘连并贯通-液体渗出液体渗出-输输卵管卵巢囊肿卵管卵巢囊肿脓液吸收后脓液吸收后-输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿示意图输卵管卵巢囊肿示意图医学课件843.慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组织增生、变硬。织增生、变硬。如蔓延范围广泛，子宫固定，宫如蔓延范围广泛，子宫固定，宫颈旁组织增厚。颈旁组织增厚。医学课件85 三、临床表现（1）慢性盆腔痛：粘连、盆腔充血致）慢性盆腔痛：粘连、盆腔充血致下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛（2）不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠（3）月经异常）月

33、经异常（4）全身症状：不明显）全身症状：不明显,有时低热、疲有时低热、疲倦、失眠、萎靡倦、失眠、萎靡医学课件86 (5)体征体征 子宫后倾后屈子宫后倾后屈,粘连固定粘连固定 索条状增粗输卵管索条状增粗输卵管,压痛（压痛（+）囊性包块囊性包块,活动受限活动受限 宫旁组织片状增厚宫旁组织片状增厚,压痛（压痛（+）医学课件87四、诊断与鉴别诊断依症状和体征诊断依症状和体征诊断症状多、体征少时诊断须慎重症状多、体征少时诊断须慎重腹腔镜、腹腔镜、B超超 鉴别鉴别子宫内膜异位症子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢癌卵巢癌医学课件88五、治疗综合治疗综合治疗 解除顾虑、营养、锻炼，解除顾虑、营养、锻炼，提高机

34、体抵抗力提高机体抵抗力子宫内膜炎子宫内膜炎胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留抗感染后刮宫抗感染后刮宫老年性老年性全身抗菌素全身抗菌素 小剂量雌激素小剂量雌激素医学课件89治疗 输卵管炎输卵管炎输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎物理疗法物理疗法中药治疗中药治疗抗生素治疗抗生素治疗其他药物治疗其他药物治疗手术治疗手术治疗输卵管积水输卵管积水输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管开窗术输卵管开窗术输卵管造口术输卵管造口术附件切除术附件切除术医学课件90 真 题 训 练1.阴道自净作用主要得益于（）阴道自净作用主要得益于（）2.诊断细菌性阴道炎的指标不包括诊断细菌性阴道炎的指标不包括A.均质、稀薄白带均质、稀薄白带B.阴道阴

35、道pH4.5 C.氨氨臭味试验臭味试验 D.线索细胞线索细胞 E.挖空细胞挖空细胞2.治疗滴虫性阴道炎最常用的药物（）治疗滴虫性阴道炎最常用的药物（）3.假丝酵母菌性阴道炎的治疗，错误的假丝酵母菌性阴道炎的治疗，错误的是是A.积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病 B.用用4%的碳酸氢钠的碳酸氢钠冲洗阴道冲洗阴道 C.克霉唑栓放置阴道克霉唑栓放置阴道 D.甲硝甲硝唑栓放置阴道唑栓放置阴道 E.1%的甲紫液涂擦阴道的甲紫液涂擦阴道医学课件914.老年性阴道炎的治疗可以阴道放置老年性阴道炎的治疗可以阴道放置A.孕激素孕激素 B.雌激素雌激素 C.雄激素雄激素 D.糖皮质激素糖皮质激素 E.促性腺激素促性腺激

36、素5.宫颈糜烂的分度依据（）宫颈糜烂的分度依据（）6.28岁，主诉白带增多，检查宫颈阴道部岁，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色，宫颈刮片巴氏染色级。最恰当的处理：级。最恰当的处理：A.涂硝酸银腐蚀涂硝酸银腐蚀 B.阴道内放置药物阴道内放置药物C.物理治疗物理治疗 D.宫颈锥切宫颈锥切 E.宫颈切除宫颈切除医学课件92女，女，60岁，接触性出血岁，接触性出血4个月余，妇科检个月余，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常质

37、脆，子宫及双附件未见异常7.首选确诊项目：首选确诊项目：A.宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 B.诊断学刮宫诊断学刮宫 C.宫腔镜检查宫腔镜检查 D.HPV检测检测 E.宫颈多点活检宫颈多点活检8.此例合适的治疗：此例合适的治疗：A.微波治疗微波治疗B.激光治疗激光治疗C.随访观察随访观察 D.局部药物治疗局部药物治疗 E.全子宫切除全子宫切除医学课件939.女性，女性，24岁，已婚。岁，已婚。1年前第一胎行早年前第一胎行早孕吸宫术，术后反复下腹及腰骶部疼痛，孕吸宫术，术后反复下腹及腰骶部疼痛，经期及劳累后加重，且经量较以前增多，经期及劳累后加重，且经量较以前增多，时有低热，时有低热，1年中未避孕未在受孕。妇科年中未避孕未在受孕。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双附件增厚、压痛。最可能的诊断：大，双附件增厚、压痛。最可能的诊断：A.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 B.子宫内膜炎子宫内膜炎 C.慢性盆慢性盆腔炎腔炎 D.生殖器结核生殖器结核 E.卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤医学课件94