失禁相关性皮炎的评估与护理课件.ppt

1、1主要内容主要内容失禁性皮炎的定义及病理生理失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的护理小结2潮湿相关性皮炎 MASD（Moisture-Associated Skin Damage）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症指由潮湿环境所导致的皮肤炎症 2009年美国和欧洲压疮小组（年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）明确指出潮湿环境是引起明确指出潮湿环境是引起 压疮的一个非常重要而又压疮的一个非常重要而又 独立的因素独立的因素 3潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎（失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）皮肤皱褶处皮炎（皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertrigino

2、us Dermatitis）伤口周边处皮炎（伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）造口周边处皮炎（造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）4失禁相关性皮炎（IAD)是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变出物的大小疱为主要表现的炎性病变Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontine

3、nce-associated dermatitis:a ConsensusJ.J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54.5失禁性皮炎症状描述失禁性皮炎症状描述最初表现为最初表现为：局部的浸渍。深色皮肤者，与周围皮肤相局部的浸渍。深色皮肤者，与周围皮肤相比颜色发生改变：发红比颜色发生改变：发红/发黄发黄/发白发白/深红深红/发紫。发紫。外观：外观：皮损部位性状不规则，边缘模糊，伴有二次感染皮损部位性状不规则，边缘模糊，伴有二次感染如真菌感染，如真菌感染，渗出多。渗出多。伴随症状：伴随症状：烧灼感、痒感、刺痛感。烧灼感、痒感、刺痛感。6潮湿尿液稀便尿便混

4、合粪液酵素PH值微生物尿素-氨粪液酵素PH值微生物外在因素导致摩擦力、剪力增加失禁性皮炎尿素-氨PH值微生物 皮肤保护性降低通透性增高过度清洁细菌滋生皮肤脆弱皮肤感染物理损害化学刺激+7失禁性皮炎与压疮的区别压疮压疮失禁性皮炎失禁性皮炎原因原因压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境潮湿的环境部位部位骨隆突处骨隆突处会阴部、肛周、臀部会阴部、肛周、臀部形状形状单一、多呈圆形单一、多呈圆形多呈弥散性，镜面性多呈弥散性，镜面性深度深度不同分级损伤深度不同不同分级损伤深度不同多呈浅表性多呈浅表性坏疽坏疽有有无无伤口边缘伤口边缘清晰清晰模糊、不规则模糊、不规则伤口床颜伤口床颜色色不同分级有不

5、同颜色不同分级有不同颜色（红、黄、黑、粉色、（红、黄、黑、粉色、混合色等）混合色等）有光泽、发红、没有腐肉有光泽、发红、没有腐肉气味气味一般无气味，除非发生一般无气味，除非发生感染感染尿液或粪便气味尿液或粪便气味伴随症状伴随症状有疼痛，一般无瘙痒有疼痛，一般无瘙痒烧灼感、瘙痒感、刺痛感烧灼感、瘙痒感、刺痛感89失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的评估 Nix（2002）Perineal Assessment Tool 08分，分數越高IAD危險性越高 Brown,Brown and Sears,(1993)Perirectal Skin Assessment Tool 不記分，為描述IAD工具 Ken

6、nedy and Lutz（1996）IAD Skin Condition Assessment Tool 010分，分數越高IAD危險性越高10评估项目评估项目 部位：面积：程度：疼痛：照顾者：潮湿源11IADIAD的分级的分级轻度：轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence-associated dermatitis.Wound Care Advisor,May/

7、June 2012,Issue 1,Number 112失禁性皮炎的严重程度分级 轻度轻度IADIAD：暴露于大小便的皮肤变暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水得干燥但仍完整，无水泡，呈红色、粉红色，泡，呈红色、粉红色，并向周围扩展，边界不并向周围扩展，边界不规则。规则。u 深色皮肤患者，颜色深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触改变较难判别，此时触诊更为有用。诊更为有用。u 触诊可感知局部触诊可感知局部皮温皮温较高较高。u感知功能及沟通能力感知功能及沟通能力正常的患者可诉有：正常的患者可诉有：烧烧灼感、针刺感灼感、针刺感等。等。中度中度IADIADl受刺激的局部皮肤发亮受刺激的局部皮肤发

8、亮或呈明显红色，或呈明显红色，l但在深色部位，可表现但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红、为发白、发黄或深红、紫色。紫色。l 局部皮肤光亮潮湿，局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水出血，呈凸起状或有水泡。泡。l 可伴有皮肤缺损（少可伴有皮肤缺损（少量）量）l 疼痛明显。疼痛明显。重度重度IADIAD受刺激的部位出现部受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色分皮层缺损，呈红色,伴渗出或出血，伴渗出或出血，深色皮肤患者，可深色皮肤患者，可表现发白、发黄、深红、表现发白、发黄、深红、褐色、紫色。褐色、紫色。渗出液中的蛋白粘渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引附

9、于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。起皮肤层的脱落。红斑红疹皮肤缺损13失禁患者的皮肤护理目标14失禁性皮炎的护理措施15失禁性皮炎的护理-皮肤清洁 目的：目的：减少尿液、粪水等排泄物浸渍与附着于局部皮肤，避免皮减少尿液、粪水等排泄物浸渍与附着于局部皮肤，避免皮肤受损及感染。肤受损及感染。方法方法：温和清洁剂：温和清洁剂：温水、弱酸性清洁剂温水、弱酸性清洁剂 避免刺激性洗液避免刺激性洗液（酒精、肥皂）酒精、肥皂）柔软清洁物或湿纸巾柔软清洁物或湿纸巾（专用）（专用）动作轻柔，避免用力擦洗，潮红皮肤可使用动作轻柔，避免用力擦洗，潮红皮肤可使用轻轻拍打方式拍打方式清清洗洗16失禁性皮炎的预防-隔离防护

10、隔离用物隔离用物优点优点缺点缺点油性保护剂：油性保护剂：凡士林、石蜡凡士林、石蜡油、麻油、氧油、麻油、氧化锌等化锌等较经济方便，对粪水有一定较经济方便，对粪水有一定隔离作用隔离作用病人感觉不舒适，效果不确定病人感觉不舒适，效果不确定护肤隔离霜护肤隔离霜赛肤润赛肤润pHpH为中性、使皮肤滋润，对为中性、使皮肤滋润，对皮肤温和，比较耐冲洗，隔皮肤温和，比较耐冲洗，隔离效果较持久离效果较持久不适用已糜烂及破损皮肤不适用已糜烂及破损皮肤透明薄膜透明薄膜无菌透明、透气防水、柔软、无菌透明、透气防水、柔软、有弹性、生物相溶性好有弹性、生物相溶性好液体从边缘渗入后易卷边，对糜液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮

11、肤效果差烂皮肤效果差皮肤保护膜皮肤保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔尿粪的浸渍，避免膜，阻隔尿粪的浸渍，避免细菌感染，一般可保留细菌感染，一般可保留2424小小时。时。含酒精性的皮肤保护膜对皮肤含酒精性的皮肤保护膜对皮肤有一定的刺激性；有一定的刺激性；对于反复清洁擦洗皮肤，应根对于反复清洁擦洗皮肤，应根据情况，每次清洁后再喷洒据情况，每次清洁后再喷洒1 1次，次，或或4646小时喷洒小时喷洒1 1次；次；对已糜烂或受损皮肤应与造口对已糜烂或受损皮肤应与造口粉合用。粉合用。17无酒精皮肤保护剂无酒精皮肤保护剂有酒精皮肤保护剂有酒精皮肤保护剂作用原理作用原理聚合液形成一

12、层聚合液形成一层透明的保护层透明的保护层聚合液形成一层聚合液形成一层透明的保护层透明的保护层保护能力保护能力保护各种体液保护各种体液及粘胶产品对及粘胶产品对皮肤的损害皮肤的损害保护能力各异保护能力各异疼痛疼痛无痛无痛疼痛疼痛细胞毒性细胞毒性无毒性无毒性有毒性有毒性18皮肤正常皮肤正常皮肤发红浸渍皮肤发红浸渍中度中度IAD患者使用皮肤保护膜患者使用皮肤保护膜24小时后观察小时后观察1919使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶 处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每2472小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二 层，加强效果20造口粉与皮肤保护

13、合用治疗重度造口粉与皮肤保护合用治疗重度IADIAD2121失禁性皮炎预防-收集装置的使用大便失禁大便失禁水样便：水样便：插肛管、插肛管、OB棉条棉条糊状便糊状便：造口袋：造口袋22插入肛管的常见问题插入肛管的常见问题 材质较硬 易滑脱 易造成病患直肠黏膜受损、直肠黏膜出血 病人不舒适23黏贴大便收集袋黏贴大便收集袋 护理人员的操作技巧 病人躁动，不易固定 增加医疗成本24黏贴大便收集袋注意事项黏贴大便收集袋注意事项 侧卧位，上面腿部的膝盖尽量靠近胸部，須保持此姿势一直到全部护理都完成后，再稍等分钟、待保护皮与皮肤粘貼紧密后再安置舒适体位。25失禁性皮炎预防-尿失禁尿失禁 清洁皮肤 收集尿液：接尿器、纸尿裤、皮肤保护剂26小结小结 IAD定义 护理措施27问题？282930