失眠教学讲解课件.ppt

1、12n目前在我国存在睡眠障碍的人数达到目前在我国存在睡眠障碍的人数达到427，美国达，美国达30。失眠可引起病人。失眠可引起病人焦虑，抑郁或恐惧心理，导致精神活动率焦虑，抑郁或恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍社会功能。美国已注册的与睡下降，妨碍社会功能。美国已注册的与睡眠有关的疾病多达眠有关的疾病多达84种，故失眠已成为全种，故失眠已成为全世界最关注的难治性疾病之一。世界最关注的难治性疾病之一。3 失眠症是指睡眠的始发和睡眠的维持失眠症是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动理需要而明显影响患者白天活动(如

2、疲劳、如疲劳、注意力下降，反应迟钝等注意力下降，反应迟钝等)的一种睡眠障碍的一种睡眠障碍综合征。综合征。大约有大约有35的人发生过长期性或周期的人发生过长期性或周期性的睡眠障碍，最常见的是入睡困难，其性的睡眠障碍，最常见的是入睡困难，其次是多梦、易惊醒或醒后不能再入睡，或次是多梦、易惊醒或醒后不能再入睡，或感到睡眠很浅，甚至感到整夜未眠。感到睡眠很浅，甚至感到整夜未眠。4n本病涉及到西医的神经衰弱、脑外伤综合本病涉及到西医的神经衰弱、脑外伤综合征、疲劳综合征、抑郁症，精神分裂症、征、疲劳综合征、抑郁症，精神分裂症、药物反应及某些躯体疾病、药物反应及某些躯体疾病、脑器质性病变等。脑器质性病变等。

3、567n现代医学对于睡眠的生理认识包括两方面：现代医学对于睡眠的生理认识包括两方面：n一是对于睡眠状态的认识，认为睡眠状态一是对于睡眠状态的认识，认为睡眠状态分为非眼球快速运动睡眠分为非眼球快速运动睡眠(NREM睡眠睡眠)和和眼球快速运动睡眠眼球快速运动睡眠(REM睡眠睡眠)。n二是对于睡眠周期的认识，认为一夜之中二是对于睡眠周期的认识，认为一夜之中大约有大约有46个睡眠周期出现，互相连接，个睡眠周期出现，互相连接，周而复始。同时认为，人的脑部存在两个周而复始。同时认为，人的脑部存在两个系统，一个促进睡眠，另一个促进觉醒。系统，一个促进睡眠，另一个促进觉醒。由于生理或心理因素导致两个系统的平衡

4、由于生理或心理因素导致两个系统的平衡失调，大脑的抑制和兴奋功能失调，导致失调，大脑的抑制和兴奋功能失调，导致失眠的发生。失眠的发生。8病因分类病因分类n临床常根据失眠病程的长短分为：临床常根据失眠病程的长短分为：短期失眠短期失眠(持续时间小于持续时间小于3周周)长期失眠长期失眠(持续时间大于持续时间大于3周周)9n短期失眠的常见因素有：短期失眠的常见因素有：过度警醒，如兴奋、焦虑、渴望、疼痛、过度警醒，如兴奋、焦虑、渴望、疼痛、瘙痒、刺激性食物或药物，以及个别人性瘙痒、刺激性食物或药物，以及个别人性交等均可引起；交等均可引起；昼夜节律改变，如高速空中跨时区旅昼夜节律改变，如高速空中跨时区旅行、

5、昼夜轮班工作等；行、昼夜轮班工作等；环境因素，如噪音、强光、高温、出差、环境因素，如噪音、强光、高温、出差、住院等；住院等；药物及其他物质，儿茶酚胺、甲基多巴、药物及其他物质，儿茶酚胺、甲基多巴、甲状腺素，口服避孕药等。甲状腺素，口服避孕药等。10n长期失眠可由短期失眠转化而来，也可由长期失眠可由短期失眠转化而来，也可由下列因素造成：下列因素造成：n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征n周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍n睡眠时相提前综合征睡眠时相提前综合征n睡眠时相延迟综合征睡眠时相延迟综合征n心理生理性失眠心理生理性失眠n伴有神经、精神等疾病的失眠伴有神经、精神等疾病的失眠1

6、1诊断诊断n国际上对失眠症诊断有国际上对失眠症诊断有3种标准种标准:1.即睡眠障碍国际分类即睡眠障碍国际分类(ICSD)、2.精神障碍诊断和统计手册第精神障碍诊断和统计手册第4版版(DSM-IV)、3.ICD一一10精神与行为障碍分类。精神与行为障碍分类。n我国根据国际标准及国内实际也制定了失眠我国根据国际标准及国内实际也制定了失眠症的诊断标准：症的诊断标准：中国精神疾病诊断标准中国精神疾病诊断标准(CCMD-3)12n标准的共同点：标准的共同点：患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等；醒、醒后不易再睡或醒后不适等；

7、社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛，白个白天不够清醒或不能恢复精力充沛，白天感到疲劳或思睡，白天注意力不集中，天感到疲劳或思睡，白天注意力不集中，由于认知功能受到损害影响白天工作或学由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力，关注失眠及担心失眠的后果并由习能力，关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；此产生苦恼；13失眠病程持续失眠病程持续1个月以上；个月以上；排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。14纳入指标主要有：纳入指标主要有：入睡潜伏期、觉醒次数、白天精神状态等。入睡潜伏期、觉醒

8、次数、白天精神状态等。阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)被广泛用于失眠严重程度的被广泛用于失眠严重程度的测量测量15n多导睡眠图多导睡眠图(polysomnogram)结果判结果判断：断：睡眠潜伏期延长睡眠潜伏期延长(长于长于3O分钟分钟)；实际睡眠时间减少实际睡眠时间减少(每夜不足每夜不足6小时半小时半)；觉醒时问增多觉醒时问增多(每夜超过每夜超过3O分钟分钟)。161719202122232425古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律n1 常用频次统计常用频次统计26n2 取穴特点取穴特点n21 循经取穴循经取穴

9、27n22 分部取穴特点分部取穴特点n多取位于四肢部的五输穴多取位于四肢部的五输穴n多取背俞穴多取背俞穴n23 辨证取穴特点辨证取穴特点n24 针法灸法特点针法灸法特点n实者补泻结合以泻为主实者补泻结合以泻为主n虚则补之虚则补之28配穴原则及特点配穴原则及特点n 古代失眠症针灸处方为：神门、三阴交、古代失眠症针灸处方为：神门、三阴交、隐白、阴陵泉、太渊。隐白、阴陵泉、太渊。n 取穴多取取穴多取 心、脾、膀胱、胃经之穴，心脾、心、脾、膀胱、胃经之穴，心脾、胃经以取五输穴为主，膀胱经则以取背俞穴胃经以取五输穴为主，膀胱经则以取背俞穴为主。为主。n 失眠若以虚实来分，虚证居多，实证较少，失眠若以虚实

10、来分，虚证居多，实证较少，虚证多取病机所在脏腑所属经脉原穴和背俞虚证多取病机所在脏腑所属经脉原穴和背俞穴，而实证多取五输穴。实证补泻结合，以穴，而实证多取五输穴。实证补泻结合，以泻为主，虚证针用补法加灸。泻为主，虚证针用补法加灸。n 所选用的取穴法以远部取穴法为多用，且所选用的取穴法以远部取穴法为多用，且较多与随证、近部等取穴法配合使用。较多与随证、近部等取穴法配合使用。29n1 针灸取穴特点针灸取穴特点n11 重用头部穴重用头部穴n12 多用背俞穴多用背俞穴n13 重视四肢末部穴重视四肢末部穴n14 辨证取穴随症加减30n2 针法特点针法特点n21 辨证施刺辨证施刺n22 泻阳补阴法泻阳补阴

11、法n23 交通心肾法交通心肾法n24 镇静安神法镇静安神法n25 六交会穴法六交会穴法n26 跷脉针法跷脉针法31n3 灸法特点灸法特点n31 温针灸温针灸n32 隔姜灸隔姜灸n33 悬灸悬灸n4 其他针灸方法其他针灸方法n41 耳针、耳压法耳针、耳压法n42 穴位注射法穴位注射法n43 电针电针n44 穴位外敷穴位外敷325 临床研究的现状及展望临床研究的现状及展望n诊断标准诊断标准:大多参照大多参照中药新药治疗失眠的中药新药治疗失眠的临床指导原则临床指导原则及及中国精神疾病诊断标准中国精神疾病诊断标准疗效标准疗效标准n观察指标观察指标:最常见的为国际统一睡眠效率值，最常见的为国际统一睡眠效

12、率值，其次是匹兹堡睡眠质量指数其次是匹兹堡睡眠质量指数(W-JQI)、手表、手表样之睡眠测量仪样之睡眠测量仪 n多导睡眠记录仪是当今睡眠障碍研究的重要多导睡眠记录仪是当今睡眠障碍研究的重要工具，有助于失眠程度的客观评价及失眠症工具，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断，但因其价格昂贵，相应实验室的鉴别诊断，但因其价格昂贵，相应实验室的配备要求较高的配备要求较高.33n临床试验至今尚无统一的标准或指南，因而临床试验至今尚无统一的标准或指南，因而在不同临床试验中采用的量表常常不同。在不同临床试验中采用的量表常常不同。n基本指标：基本指标：睡眠潜伏期、总的睡眠时间、觉醒次数、睡眠潜伏期、总的睡

13、眠时间、觉醒次数、睡眠效率、晨起满意度、白天感觉睡眠效率、晨起满意度、白天感觉n匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数(ThePittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)34n该表是一个睡眠的流行病学调查用量表，通该表是一个睡眠的流行病学调查用量表，通过主观睡眠质量、睡眠潜伏期、总的睡眠时过主观睡眠质量、睡眠潜伏期、总的睡眠时间、睡眠效率、入睡质量、使用催眠药物、间、睡眠效率、入睡质量、使用催眠药物、白天功能等白天功能等7个方面较全面地反映了被调查个方面较全面地反映了被调查者在过去者在过去1个月内的睡眠情况。个月内的睡眠情况。n其他用于睡眠评估量表还有：其他用于睡眠评估量表还有：Athens失眠量表失眠量表(AIs)和利兹睡眠评估问和利兹睡眠评估问卷卷(Leeds Sleep EvaluationQuestionnaire，LSEQ)等等。