多发性骨髓瘤简介-课件.ppt

1、多发性骨髓瘤简介2正确认识骨髓瘤选择正确的治疗策略正确的患者康复护理3骨痛贫血肾功能异常骨痛、肾功能异常、贫血等许多老年人常出现的问题，背后竟有可能是多发性骨髓瘤作祟，是不是会让你大吃一惊？4多发性骨髓瘤，这一好发于中老年患者的疾病，听上去很陌生，发病率却是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之后才是急性白血病淋巴瘤骨髓瘤急性白血病血液科常见疾病5简单来说，多发性骨髓瘤，多发就是多部位，既在骨髓里待着也在全身各处待着的，恶性的不可治愈的肿瘤，发病原因尚不明确，但是它的发展是很缓慢的，现在是可治疗可控制的6约占所有恶性疾病的 1.6%，占血液肿瘤的 10%左右1中位诊断年龄62岁，8

2、5%在50岁以后发病2。在过去10年中，美国新骨髓瘤病例的发生率平均每年上升0.9%，死亡率平均每年下降0.5%男性患者多于女性（2-3:1）1 Michels T C,Petersen K E.Multiple Myeloma:Diagnosis and Treatment.J.American Family Physician,2017,95(6):373.2.3.国内综合资料7有些因素可能会导致或者诱发骨髓瘤，具体机制未明遗传因素病毒感染放射线有毒化学物8CRAB高钙血症高钙血症（Calcemia）肾功能不全肾功能不全（Renal insufficiency）贫血贫血（Anemia）骨质

3、病变骨质病变（Bone disease）910早发现、早诊断、早治疗！鉴别诊断！11 原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折 原因不明的水肿、蛋白尿及严重肾损害，尤其伴球蛋白明显增高者 不明原因贫血，尤其贫血程度与初诊疾病严重程度不符，原因不明的红细胞沉降率加快，外周血涂片红细胞呈缗钱样排列 长期反复且不易控制的感染 。12正确认识骨髓瘤选择正确的治疗策略正确的患者康复护理13治疗的目的是什么？能否痊愈？治疗的方式有哪些？需要多长时间？治疗大约的花销是多少？医保能报销吗？从病情确诊开始，病人能存活多久？14MGUS/冒烟型骨髓瘤活动性骨髓瘤M蛋白(g/L)2050100第一次复发第二次复

4、发复发难治一线治疗二线治疗三线治疗无症状有症状1.Bolli et al.Nat Comm 2014;2.Lohr et al.Cancer Cell 2014;3.Melchor et al.Leukemia 2014.4.Mateos M Hema Am Soc Hematolog Educ programm 2013:488-9515 延长无进展生存期（PFS）延长总生存期（OS）尽可能长时间地维持正常活动能力和QOL 针对疼痛的缓解及其他疾病症状（CRAB）控制疾病的活动 防止进一步的器官损伤一句话总结16活得好活得长17Noopur Raje.ASH 2016 Multiple My

5、eloma Education Session.Transplant-ineligible Transplant-ineligible patientspatients不适合移植的患者不适合移植的患者Induction诱导治疗Transplant Consolidation移植巩固治疗Initial Therapy/Maintenance初始治疗/维持治疗Maintenance维持治疗Transplant-eligible Transplant-eligible patientspatients适合移植的患者适合移植的患者Treatment of Relapsed disease复发治疗Sup

6、portive Care支持治疗First Line Therapy一线治疗18多发性骨髓瘤目前的治疗药物1960s 1980s 1990s 2000 2003 2005 2013 2015 MPVAD大剂量化疗+ASCT硼替佐米来那度胺卡非佐米Daratumumab帕比司他伊沙佐米Elotuzumab大剂量地塞米松双磷酸盐泊马度胺沙利度胺MP：美法仑+泼尼松VAD：长春新碱+阿霉素+地塞米松ASCT：自体干细胞移植Elotuzumab：抗CS1单抗Daratumumab：抗CD38单抗沙利度胺及沙利度胺及20002000年以后出现的药物，目前常称为治疗多发性骨髓瘤的年以后出现的药物，目前常称

7、为治疗多发性骨髓瘤的“新药新药”19造血干细胞移植（HSCT）蛋白酶体抑制剂（PI）免疫抑制剂类（iMiD）三大里程碑事件代表药物硼替佐米代表药物来那度胺BRDBRD方案方案20看得起病2122多发性骨髓瘤能活多久取决于患者病情的全方面评估及用药。愈后较好且能接受新型药物的患者，生存期可达到十年以上。而愈后情况不好的患者，生存期在三年以内生存期23正确认识骨髓瘤选择正确的治疗策略正确的患者康复护理24 患者白细胞数量往往会下降，因此容易受到感染 注意个人卫生，预防感染25 周围神经病变是多发性骨髓瘤常见的并发症 减轻受到周围神经病变影响的方法如下26 需要调整饮食习惯，忌烟酒，少吃辛辣、油腻的食物，建议食用以下食物：27 骨髓瘤患者可适当运动，过度限制身体会促进患者继发感染和骨质疏松，应避免负载过重，防止跌、碰伤28 自身努力、家人朋友以及医生的支持都会产生正面作用