外科术后补液-课件.ppt

1、稳定内环境四要素稳定内环境四要素水的代水的代谢谢一一电电解解质质平衡平衡二二酸酸碱碱平衡平衡三三渗透渗透压压四四制定补液计划能量的充足1水电解质的平衡2酸碱平衡3保持灌注4预防脑水肿5补液原则 全天的液体补充总量全天的液体补充总量 1.生理需要量：20.00.-2500ml2.累计损失量：个体情况累计损失量累计损失量术前禁食时间术中失血麻醉导致相对血容量不足手术创伤大小及暴漏时间四四补液顺序补液顺序O先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组

2、织水肿。若失血则入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则还需随之补胶体。还需随之补胶体。补液成分补液成分O钠：正常情况：钠：正常情况：5-9g/d 5-9g/d（相当于（相当于0.9%NS 500-0.9%NS 500-1000ml1000ml）。术后）。术后3 3日内（会有日内（会有ADH-ADH-醛固酮系统激活而醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d4.5g/d（相当于（相当于0.9%NS 500ml0.9%NS 500ml）。）。应补应补NaNa（mmolmmol）=145-=145-病人血病人血Na)Na)体重体重(kg)(kg)

3、0.60.6（女性为（女性为0.50.5）补液成分补液成分O钾：钾：正常情况（相当于术后正常情况（相当于术后3 3日后而不能进食者）：生理日后而不能进食者）：生理需钾量需钾量=3g/d=3g/d（相当于（相当于15%KCL 20ml15%KCL 20ml）。术后）。术后3 3日日内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补O轻度缺钾轻度缺钾3.03.5mmol/l3.03.5mmol/l时时,全天补钾量为全天补钾量为68g68g。O中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。O重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。补液成分补液

4、成分酸碱：酸碱：术后术后3 3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。营养补充。关键是要去查血。查血查血HCO3HCO3后再补，后再补，15mmHg 90/6090/60，压差，压差 20 20；P P：120 入量入量/h/h补液效果评价补液效果评价CVP尿量大于尿量大于50ml/h50ml/h血血压压恢恢复复4-12cmH2O医嘱示范医嘱示范O1、NS 100ml+抗生素抗生素O2、氨溴索、氨溴索 30mg iv TIDO3、NS 50ml 奥美拉奥美拉唑唑 80mg 微量微量泵泵入入 5ml/hO4、血凝、血凝酶酶 2u iv bidO5、NS 500ml 三三维维B 2支支 Kcl 1支支O6、琥珀、琥珀酰酰明胶明胶 500mlO7、5%GS 500 Kcl 1支支 胰胰岛岛素素 6u O8、复方氨基酸、复方氨基酸 500mlO根据患者累根据患者累计损计损失量失量额额外添加外添加THANK YOUWWW.PPTKOREA.COM