外科无菌操作-课件.ppt
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- 外科 无菌 操作 课件
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1、实习医师外科基本技能实习医师外科基本技能1ppt课件实习医师外科基本技能实习医师外科基本技能 换药和拆线2ppt课件教学目的与要求:教学目的与要求:换药目的、方法 正确拆线方法 3ppt课件换药的基本概念换药的基本概念 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等,由于局部组织病理反应,使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等,应予适当处理。这种处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织,放置或去除引流物更换敷料和包扎等,这一过程称为换药,也称为更换敷料或上药。4ppt课件换药的原则和目的换药的原则和目的 原则:1无菌原则;2.清除失活坏死组织;3.保持、促进肉芽生长;4.促进伤口愈合;目
2、的:1.观察伤口;2.去除坏死组织;3.清洁创面;4.引流通畅;5.促进组织生长;换药的基本技术:1.树立无菌观念;2.解除敷料的方法;3.换药物品的传递方法;4.创面及周围皮肤的消毒方法;5.包扎固定方法;6.污物敷料的处理;5ppt课件观察伤口观察伤口 充分了解伤口,创面的部位大小深浅,伤腔内填塞纱布的数量,引流物有无及是否拔除或更换,是否需要扩创或冲洗,是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备,特殊用品应制备齐全,如配置伤面涂用的抗生素溶液,扩创所需的局部麻醉药刀片,深伤口所用的长血管钳探针,置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态,全身状况及换药过程中可能发生
3、的情况,均应详细了解充分准备。6ppt课件换药换药 无菌准备:一般需要两个无菌弯盘,两把镊子,酒精棉球等,夹拿器械时,镊子一定要头朝下,不可以翘起来,夹顺序先夹镊子,放弯盘中间,夹纱布盖在上面,碘酒,酒精分放在弯盘两边,先夹碘酒棉球后夹酒精棉球(如果先夹酒精,残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒,影响消毒效果)。7ppt课件换药换药手取外辅料,再用镊子取内层,若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子,一把接触皮肤,一把接触辅料(两把始终不要碰触)。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下,然后(清洁的伤口)由内向外回字型消,酒精两遍以上,范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下,盖八层纱布以上(一般一块纱布块四层
4、)。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘,一般三条,两边压边粘,中间一条。最后洗手(保护自己)。8ppt课件换药换药 一般一般部位使用安而碘或新洁尔灭酊棉球;颜面部、外生殖器颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊或碘酒棉球,可用碘伏消毒;儿童皮肤儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释。9ppt课件各类伤口的换药方法 1 1、清洁伤口、清洁伤口 2 2、污染伤口、污染伤口 3 3、感染伤口、感染伤口10ppt课件各类伤口的换药方法 1 1、清洁伤口、清洁伤口:目的:观察伤口的愈合情况,更换敷料。方法:一般在手术后3天拆除原敷料,观察切口愈合情况及有无感染发生,清洁消毒伤口,更换无菌纱布,用胶布固定。11ppt课
5、件各类伤口的换药方法 2 2、污染伤口:、污染伤口:目的:目的:观察伤口情况;防止伤口感染;一旦 发生感染予以及时处理。方法:方法:一般在术后术后1 1天天即应更换敷料,连续5天,并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆,应及时拆开部分缝线,及时分离伤口以利引流,并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。12ppt课件各类伤口的换药方法 3 3、感染伤口:、感染伤口:目的:充分引流,积极控制感染。原则:早期:以充分引流浓液,每天更换敷料,必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流;中期:引流物开始减少,用盐纱引流,以促进肉芽 生长。后期:限制肉芽生长,
6、可用5%的盐纱以减少肉芽水 肿,修剪多余的肉芽,以利皮肤愈合。用物:换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。13ppt课件各类伤口的换药方法方法:早期予以充分引流;一般采用盐纱引流,脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱盐纱一定要放道脓腔底部,但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除刮除水肿的肉芽组织,以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪修剪多余的肉芽组织,帮助伤口收缩,以利上皮上皮覆盖创面。14ppt课件各类引流物的应用1 1、烟卷引流:、烟卷引流:脓腔大引流液多,部位深;脓腔大引流液多,部位深;时间一般时间一般7272
7、小时小时,通常于,通常于3636小时应旋转松动并拔出部小时应旋转松动并拔出部分。分。2 2、引流管:、引流管:部位深,引流液多,部位深,引流液多,放置时间长,可放置放置时间长,可放置1 12 2周周或更长。或更长。3 3、橡皮片:、橡皮片:浅表、引流液少,积液、积血;浅表、引流液少,积液、积血;时间一般为时间一般为24243636小时小时。4 4、盐纱引流条:、盐纱引流条:最广泛,部位不很深,脓液不多,最广泛,部位不很深,脓液不多,应每日更换,当感染基本控制后可应每日更换,当感染基本控制后可隔日或隔两日隔日或隔两日更换。更换。15ppt课件常见错误 不戴口罩帽子不戴口罩帽子 不看消毒日期不看消
8、毒日期 不看伤口不看伤口 不三次洗手不三次洗手 换药盘放于病床或病人身上换药盘放于病床或病人身上 不知两把镊子的用法,拿法不对不知两把镊子的用法,拿法不对 内层敷料也用手抓内层敷料也用手抓 紗布毛面朝伤口紗布毛面朝伤口 不知敷料的处理方法不知敷料的处理方法16ppt课件拆线 术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。一般手术,术后一般手术,术后 5 57 7天天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;上腹、胸、背及臀部术后上腹、胸、背及臀部术后 7 79 9天天 四肢术后四肢术后 10101212天天
9、关节及其附近的手术,术后关节及其附近的手术,术后 1414天天拆线较为适宜;拆线较为适宜;全层皮肤移植术,应于术后全层皮肤移植术,应于术后 12121414天天 年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。17ppt课件拆线 术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。一般手术,术后一般手术,术后 5 57 7天天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;上腹、胸、背及臀部术后上腹、胸、背及臀部术后 7 79 9天天 四肢术后四肢术后 10101212
10、天天 关节及其附近的手术,术后关节及其附近的手术,术后 1414天天拆线较为适宜;拆线较为适宜;全层皮肤移植术,应于术后全层皮肤移植术,应于术后 12121414天天 年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。18ppt课件 步 骤 (1)去处敷料、消毒皮肤(同)洗净血痂,暴露线头(2)左手持无齿镊夹住线头轻轻上提,露出一小段皮内缝线,用拆线剪将其剪断,剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出,防止牵拉切割伤口。19ppt课件(3)若伤口太长、张力较高,可予间断拆线,分两次将 拆线拆完。(4)包扎伤口伤口(同换药)20ppt课件 剪断一侧缝线剪断一
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