外科无菌术-课件.ppt
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- 外科 无菌 课件
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1、外科无菌术外科无菌术(Surgical Asepsis)(Surgical Asepsis)一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述(录像录像)(一)外科无菌术:指以预防伤口(一)外科无菌术:指以预防伤口感染为主,是各种手术、穿刺、注射、感染为主,是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法。和方法。外科无菌术由灭菌法、抗菌法和外科无菌术由灭菌法、抗菌法和一定操作规则及管理制度所组成。一定操作规则及管理制度所组成。一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 1、灭菌法(、灭菌法(sterilization):指用高:指用高温、高压、光线、微波及电离辐射等
2、温、高压、光线、微波及电离辐射等物理方法消灭一切与手术野或伤口可物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物(包能接触的物品和器械上的微生物(包括芽胞)以达到无菌状态。括芽胞)以达到无菌状态。2、抗菌法(、抗菌法(antisepsis):也是消):也是消毒毒(disinfection),指用化学方法杀,指用化学方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物,灭或清除人体或物品上的病原微生物,并不要求杀灭所有微生物。并不要求杀灭所有微生物。一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 (二二)无菌术发展概况无菌术发展概况 中世纪,由于手术操作污秽而受中世纪,由于手术操作污秽而受到轻视,一般的外科
3、手术都由理发师到轻视,一般的外科手术都由理发师进行。法国的帕雷就是理发师进行。法国的帕雷就是理发师-外科医外科医生,他曾任军医,在战伤处理中,用生,他曾任军医,在战伤处理中,用软膏代替沸油处理火器伤,取得了很软膏代替沸油处理火器伤,取得了很好的疗效;他还用结扎法取代烧灼法好的疗效;他还用结扎法取代烧灼法进行止血。进行止血。一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事,创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事,在巴斯德发现病原微生物以前,维也纳的产在巴斯德发现病原微生物以前,维也纳的产科医生塞梅尔魏斯于科医生塞梅尔魏斯于18471847年证明,产褥热的年证明,产褥热的真正原
4、因是手和产科器械带进了感染因素,真正原因是手和产科器械带进了感染因素,主张用石灰水洗手。主张用石灰水洗手。根据巴斯德的发现,根据巴斯德的发现,英英国外科医生利斯特认为伤口中的腐烂和分解国外科医生利斯特认为伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起过程是由微生物所引起。18651865年他用石炭酸年他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术荻得成功,他还用消毒法进行复杂骨折手术荻得成功,他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率,但大地减少了创伤化脓和手术后的死
5、亡率,但还是没有完全解决伤口的感染问题。还是没有完全解决伤口的感染问题。一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 1886 1886年贝格曼采用热压消毒器进行年贝格曼采用热压消毒器进行消毒外科,才标志着真正进入了无消毒外科,才标志着真正进入了无菌手术的时代。菌手术的时代。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用(一)物理(一)物理灭菌法灭菌法(录像录像)1、热力灭菌热力灭菌:(1)高压蒸气灭菌法:应用最普遍,)高压蒸气灭菌法:应用最普遍,效果可靠效果可靠适用范围:适用范围:耐热的器械、敷料、布耐热的器械、敷料、布类、器皿和瓶装溶液类、器皿和瓶装溶液二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类
6、及使用压力及温度:压力及温度:1.061.40kgf/cm2 121126 维持维持30分钟,灭菌后分钟,灭菌后 物品一般保留物品一般保留2周,后需要重新灭菌周,后需要重新灭菌注意要点:注意要点:a.包裹大小规格一般应小于包裹大小规格一般应小于 55cm33cm22cm二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用b.放入灭菌器内包裹不应排得太紧放入灭菌器内包裹不应排得太紧c.包内包外各贴一条无菌指示带包内包外各贴一条无菌指示带(长约(长约68cm)二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用d.易燃易爆物品(碘仿、苯易燃易爆物品(碘仿、苯类等)禁用此法灭菌,锐利类等)禁用此法灭菌,锐利
7、器械不宜用此法器械不宜用此法e.已灭菌物品应做好记号,已灭菌物品应做好记号,以便识别以便识别二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用(2)煮沸灭菌法)煮沸灭菌法:(录像录像)适用于金属器械、玻璃、丝线及适用于金属器械、玻璃、丝线及橡胶类物品灭菌橡胶类物品灭菌,一般,一般灭菌灭菌1520分分钟,杀灭芽胞钟,杀灭芽胞1小时以上小时以上 高原地区可用压力锅灭菌,压力高原地区可用压力锅灭菌,压力为为127.5kpa,温度,温度124,10分钟左分钟左右即可灭菌右即可灭菌二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 (3)干热法:适用于玻璃器)干热法:适用于玻璃器皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡
8、皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡士林等。士林等。(4)火烧法:主要在紧急情)火烧法:主要在紧急情况下金属器械消毒况下金属器械消毒二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用2、紫外线灭菌:按每紫外线灭菌:按每1面积使面积使用紫外线功率用紫外线功率12w,照射距离不,照射距离不超过超过2m,每次,每次12小时,小时,23次次/日日二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 3、电离辐射:电离辐射消毒灭菌具有、电离辐射:电离辐射消毒灭菌具有节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生放
9、射性等优点。放射性等优点。4、微波:微波杀菌由于温度场及电磁场、微波:微波杀菌由于温度场及电磁场的作用,生物固体达到同样温度条件时,微的作用,生物固体达到同样温度条件时,微波杀菌的效果明显好于加热杀菌,微波的灭波杀菌的效果明显好于加热杀菌,微波的灭菌速率也明显比加热杀菌快。菌速率也明显比加热杀菌快。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用(三)化学消毒法:一般仅限于不能(三)化学消毒法:一般仅限于不能耐受高热无菌的物品耐受高热无菌的物品1、溶液浸泡法溶液浸泡法:(录像录像)二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用(1)注意事项:注意事项:浸泡前应将所需灭菌物品洗净,浸泡前应将所
10、需灭菌物品洗净,去脂并擦干去脂并擦干 必须全部浸在溶液内必须全部浸在溶液内 有关节器械,须将关节打开,有关节器械,须将关节打开,有腔器械须将完全排尽有腔器械须将完全排尽 金属器械不宜长期浸泡于酒精金属器械不宜长期浸泡于酒精内,以防生锈内,以防生锈二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用(2)常用化学制剂灭菌或消毒)常用化学制剂灭菌或消毒1、70%酒精酒精2、2%中性戊二醛水溶液中性戊二醛水溶液3、10%福尔马林溶液福尔马林溶液4、新洁尔灭、新洁尔灭1:1000苯溴铵溶液苯溴铵溶液5、洗必泰、洗必泰1:1000氯已定溶液氯已定溶液二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用2、甲醛蒸
11、气甲醛蒸气熏蒸法熏蒸法:(录像录像)用用24cm有蒸栓铝锅,内放下一量有蒸栓铝锅,内放下一量杯,加入高锰酸钾杯,加入高锰酸钾2.5g,再加入再加入40%甲醛甲醛5ml,一般器械灭菌时间在,一般器械灭菌时间在2小小时以上,丝线时以上,丝线1小时,腹腔镜小时,腹腔镜24小时小时以上。以上。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用2、甲甲醛醛蒸蒸气气熏熏蒸蒸法法二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用3、特殊感染后手术消毒:特殊感染后手术消毒:(1)绿脓杆菌感染:)绿脓杆菌感染:先用乳酸行空气消毒,先用乳酸行空气消毒,12小时后进小时后进行扫除,然后用行扫除,然后用0.1%新洁尔灭液
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