外科护理学课程-课件-30前列增生.ppt

1、 教学目标n掌握泌尿外科的主要症状，膀胱冲洗及护理。n掌握良性前列腺增生的临床表现、处理原则、护理措施。n掌握泌尿系结核及肿瘤病人的临床表现。n理解前列腺增生的护理评估及护理诊断。n理解泌尿系结合及肿瘤病人的护理。病例病例【病史【病史】患者，患者，66岁，男，退休教师，因岁，男，退休教师，因“排尿排尿困难困难10年，加重年，加重2月月”入院。患者入院。患者10年前开年前开始出现始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥沥，在多家医院诊治，诊为在多家医院诊治，诊为“前列腺增生前列腺增生症症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。效果均差

2、。近两个月出现不能排尿，曾去多家医院近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并就诊，并多次留置导尿管多次留置导尿管，效果不理想，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。今就诊与我院，给予收入院手术治疗。【体格检查【体格检查】n病人神志清晰，痛苦面容，病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊前列腺指诊O肿肿大，质硬，压痛大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，中央沟消失。【辅助检查【辅助检查】nB超示：前列腺大小为：超示：前列腺大小为：6.46.56.3CM，重量约重量约137.15g，呈球型，突入膀胱，呈球型，突入膀胱2.85.94.8CM,约约41.49g，膀胱排尿后，膀胱排尿后3.75.15.7

3、CM 约约86mg，左肾中度积水，左肾中度积水，左输尿管扩张。左输尿管扩张。【医学诊断【医学诊断】n前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿张、膀胱残余尿前列腺常识前列腺常识前列腺是男性特有的腺体，前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。包绕着连接膀胱的近端尿道。重量大于重量大于20g可诊断可诊断分度：分度：度：度：2025g 鸽子蛋大鸽子蛋大 度：度：2550g 鸡蛋大鸡蛋大 度：度：5075g 鸭蛋大鸭蛋大 度：度：75100g 鹅蛋大鹅蛋大4 4 x 3 x 2x 3 x 2cm,cm,重量重量20

4、50ml50ml）膀胱结石膀胱结石肾功能减退肾功能减退n开放手术开放手术n经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术手术治疗经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP)n TURPTURP是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。具有侵袭性小，出血列腺肿瘤切除的一种手术。具有侵袭性小，出血少及恢复快的优点。少及恢复快的优点。n 为了暴露手术野必须用不含电解质的透为了暴露手术野必须用不含电解质的透明液体作膀胱灌注并持续冲洗，因此液体易经手明液体作膀胱灌注并持续冲洗，因此液体易经手术创面及切断的前列腺静脉进入血液循环而致血术创面及切断的前列腺静脉进入

5、血液循环而致血容量急剧增加。导致稀释性低钠血症和水中毒等，容量急剧增加。导致稀释性低钠血症和水中毒等，这就是所谓这就是所谓TURPTURP综合症综合症TURSTURS。n前列腺增生症多系老年患者，心肺储备功能不前列腺增生症多系老年患者，心肺储备功能不全，对于急剧的容量增加往往不能代偿，发生全，对于急剧的容量增加往往不能代偿，发生水中毒时，病水中毒时，病人血压、中心静脉压升高人血压、中心静脉压升高，同时，同时出现恶心、呕吐、躁动及意识恍惚等症状，重出现恶心、呕吐、躁动及意识恍惚等症状，重者可出现肺及脑水肿。者可出现肺及脑水肿。一旦发生TURS必须及时迅速处理。必须及时迅速处理。处理要点包括：处理

6、要点包括：中止手术；中止手术；气管插管，最好使用呼吸机通气；气管插管，最好使用呼吸机通气；强心，利尿；强心，利尿；高渗盐纠正低钠血症及其它电解质紊乱。高渗盐纠正低钠血症及其它电解质紊乱。护护 理理护理评估n1.健康史健康史 了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史。有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史。n 2.身体状况身体状况 了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、尿失禁等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征；有无肾积水、慢性肾功

7、能不前列腺增大的体征；有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。全表现等。n3.辅助检查辅助检查 n4.心理、社会状况心理、社会状况护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题 n1.排尿型态异常排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。害等有关。n2.焦虑焦虑 与排尿异常、对手术和预后担忧等有与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。关。n3.潜在并发症：术后出血、潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失综合征、尿失禁等。禁等。护理措施护理措施非手术治疗病人非手术治疗病人n（1）心理护理）心理护理n（2）生活指导：注意休息，）生活指导：注意休息，避免受凉，避免受凉，保持心保持心情

8、舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤粗纤维食品，忌饮酒及刺激性食物维食品，忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，多饮水，勤排尿，保持大便通畅。保持大便通畅。n（3）遵医嘱用药：遵医嘱给予）遵医嘱用药：遵医嘱给予-受体阻滞剂、受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。还原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。（4）配合导尿或膀胱造瘘：）配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留对出现急性尿潴留者，应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术者，应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好，并做好导尿管、造瘘管的护理。导尿管、造瘘管的护理。护理措施护理措施手术治疗病人手术

9、治疗病人n（1 1）手术前护理：）手术前护理：n1 1、做好心、肺、肾功能检查、做好心、肺、肾功能检查n2 2 每日询问患者排尿情况，每日询问患者排尿情况，嘱患者吃粗纤维嘱患者吃粗纤维易消化食物，忌饮酒及辛辣食物易消化食物，忌饮酒及辛辣食物。n3 3、术前带有造瘘管或留置导尿管的病人，应、术前带有造瘘管或留置导尿管的病人，应保证持续引流通畅。保证持续引流通畅。n4 4、每日应测、每日应测4 4次次体温体温n （2 2）手术后护理）手术后护理n1 1）卧位：）卧位：n2 2）观察病情：）观察病情：n3 3）饮食护理：）饮食护理：n平卧平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起日后，改半卧位，以防病人坐起

10、或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。n固定好各种引流管，保持通畅，并观察引固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。血，及时通知医生，并协助处理。n若无恶心、呕吐，术后若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质小时即可进流质饮食，饮食，l2日后可恢复正常饮食。应鼓励日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。病人

11、多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。4 4）气囊导尿管的护理）气囊导尿管的护理n 三腔气囊导尿管有三腔气囊导尿管有压压迫止血、引流尿液和施迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用。行膀胱冲洗三种作用。n一般是牵引一般是牵引8 81010小时。小时。告知病人不可自行松开告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压保持一定的牵引力，压迫迫前列腺窝，起到止血前列腺窝，起到止血作用作用。膀胱冲洗n术后用生理盐水持续冲洗膀胱术后用生理盐水持续冲洗膀胱3 37 7日。日。n冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；冲洗液的水温应保持在慢

12、；冲洗液的水温应保持在35-37。若有出血。若有出血宜用冷冲洗液或冰盐水。宜用冷冲洗液或冰盐水。n确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高高压冲洗、抽吸血块，压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；挛而加重出血；n准确记录冲洗量和排出量，尿量准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲排出量冲洗量。每次冲洗量为洗量。每次冲洗量为50-100mL,膀胱手术后不应膀胱手术后不应超过超过50 mL。n每日更换无菌尿袋，保持床单干燥整洁。每日更换无菌尿袋，保持床单干燥整洁。膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理n膀胱痉挛可引起膀胱痉挛可引起

13、阵发性剧痛、诱发出血，阵发性剧痛、诱发出血，n主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。洗管等原因引起。n使用镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、使用镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。各种引流管护理：同泌尿系损伤。各种引流管护理：同泌尿系损伤。经尿道前列腺切除术后经尿道前列腺切除术后3 35 5日日，尿液颜色清澈时，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；即可拔除导尿管；开放手术耻骨上前列腺切

14、除术后开放手术耻骨上前列腺切除术后5 57 7日日、耻骨后、耻骨后前列腺切除术后前列腺切除术后7 79 9日拔出导尿管；若排尿通畅，日拔出导尿管；若排尿通畅，术后术后10101414日日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，料以防漏尿，2 23 3日瘘口可自愈。日瘘口可自愈。n术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明以后逐渐变淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；有活动

15、性出血，应及时协助处理；手术手术1 1周后，逐周后，逐渐离床活动，渐离床活动，避免用力及便秘，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管禁止灌肠或肛管排气排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。nTURTUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿发

16、现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。剂、脱水剂等对症处理。并发症护理并发症护理n尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症状，应从术后尿失禁，为减轻这一症状，应从术后2 23 3日开日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后1 12 2周症状可缓解。周症状可缓解。健康教育健康教育n1.1.生活指导生活指导 告知病人术后告知病人术后1 12 2个月个月内避免剧内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活

17、等，以防继烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行对因治疗。进行对因治疗。n2.2.康复指导康复指导 n前列腺窝的修复需前列腺窝的修复需3 36 6个月个月，因此术后可能，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定；流率检查及残余尿量测定；n对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能

18、。门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。前列腺增生治疗前列腺增生治疗 莫陷误区莫陷误区 年纪大了年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象排尿出现问题是自然的生理现象 错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约现象，而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出

19、现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。机，不得不通过手术进行治疗。误区一误区一前列腺增生只能前列腺增生只能用手术手段进行用手术手段进行治疗治疗 药物治疗是首选药物治疗是首选误区二误区二前列腺增生只需控制症状前列腺增生只需控制症状 误区三误区三 不仅要控制症状，更重要的是不仅要控制症状，更重要的是 使体积缩小防止远期并发症使体积缩小防止远期并发症 药物治疗可根治，不反弹药物治疗可根治，不反弹误区四误区四前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗 顺从医嘱，坚持用药顺从医嘱，坚持用药

20、定期检查定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少吃刺激性食物安排适当的体育活动安排适当的体育活动控制情绪控制情绪泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤泌尿肿瘤包括肾肿瘤、膀胱肿瘤。泌尿肿瘤包括肾肿瘤、膀胱肿瘤。绝大多数为恶性，其中以绝大多数为恶性，其中以膀胱癌膀胱癌居第一居第一位位。膀胱癌膀胱癌 膀胱癌是泌尿系最常见膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤的肿瘤.发生于发生于50-7050-70岁的岁的人，人，男：女为男：女为4 4：1 1.病因病因外源性外源性:苯胺染料。吸烟。苯胺染料。吸烟。内源性内源性:其它因素其它因素:腺性膀胱炎、结腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病石、长期尿潴留

21、，某些病毒感染等。毒感染等。病理病理 膀胱癌发生的位置约有膀胱癌发生的位置约有70%70%是在是在侧壁和后侧壁和后壁壁。膀胱癌以上皮性肿瘤为主，其中多膀胱癌以上皮性肿瘤为主，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤数为移行细胞乳头状肿瘤.其特点：恶性度低，复发率高。其特点：恶性度低，复发率高。临床表现1 1、血尿：、血尿：无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿经常是最早出现的症经常是最早出现的症状。状。2 2、尿频、尿急及尿痛：多属肿瘤后期症状。、尿频、尿急及尿痛：多属肿瘤后期症状。3 3、排尿困难或尿潴留：是膀胱颈部肿瘤引起、排尿困难或尿潴留：是膀胱颈部肿瘤引起的梗阻所致的梗阻所致4 4、盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦等

22、全身症状：、盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦等全身症状：表示已发生转移；腹部肿块表示肿瘤浸润腹表示已发生转移；腹部肿块表示肿瘤浸润腹前壁或起源于脐尿管的膀胱顶部腺癌前壁或起源于脐尿管的膀胱顶部腺癌 诊断检查1 1、尿常规及脱落细胞检查、尿常规及脱落细胞检查2 2、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影3 3、B B超、超、CTCT、MRIMRI4 4、膀胱造影、膀胱造影5 5、膀胱镜检查膀胱镜检查：为诊断膀胱癌最重要的方法。：为诊断膀胱癌最重要的方法。40岁以上、无痛岁以上、无痛性血尿，特别是终性血尿，特别是终未血尿者，应考虑未血尿者，应考虑膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱镜膀胱镜肾脏肿瘤肾脏肿瘤多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。临床表现临床表现血尿、包块和腰痛。首发无痛全程肉眼血尿。血尿、包块和腰痛。首发无痛全程肉眼血尿。肾外全身表现肾外全身表现:低热、高血压、贫血、消瘦、低热、高血压、贫血、消瘦、血沉血沉。