外科护理学总论部分学习重点课件.ppt

1、等渗性缺水等渗性缺水 又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见缺水类型，水和钠等比例丢失，血钠最常见缺水类型，水和钠等比例丢失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常l密切观察病情变化密切观察病情变化 生命体征、神志、尿量、皮肤粘膜、周围静脉充盈，记生命体征、神志、尿量、皮肤粘膜、周围静脉充盈，记录录24h出入量，了解血常规、血气、电解质等结果，必出入量，了解血常规、血气、电解质等结果，必要时监测要时监测CVP，纠正缺水后预防低钾血症，纠正缺水后预防低钾血症l遵医嘱补液遵医嘱补液 种类：种类：含钠等渗液，不可大量输

2、等渗盐水，并补钾含钠等渗液，不可大量输等渗盐水，并补钾 液量：液量：生理需要量、已经损失量和继续损失量生理需要量、已经损失量和继续损失量 原则：原则：先晶后胶：先输晶体液，后输胶体液先晶后胶：先输晶体液，后输胶体液 先盐后糖：先输盐水，后输葡萄糖液先盐后糖：先输盐水，后输葡萄糖液 先快后慢：将补液总量分次完成先快后慢：将补液总量分次完成 见尿补钾：见尿补钾：30 ml/h才能静脉补钾才能静脉补钾护理措施2.2.高渗性缺水高渗性缺水l又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠 大于大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。，细胞外液渗透压增高。l低渗性缺水又称慢性

3、缺水或继发性缺水，低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。外液渗透压降低，血清钠浓度降低。碱中毒碱中毒 (H H+_+_K K+交换；肾排交换；肾排K K+)摄入减少摄入减少 低钾血症低钾血症 排出过多排出过多(禁食禁食/不能进食不能进食)()(利尿、丢失胃肠液利尿、丢失胃肠液)钾转入细胞内钾转入细胞内 (静脉高营养静脉高营养)l肌无力是最早表现肌无力是最早表现：四肢软弱、迟缓性瘫痪为主：四肢软弱、迟缓性瘫痪为主l胃肠道平滑肌张力胃肠道平滑肌张力：腹胀、恶心、肠鸣音减弱：腹胀、恶心、肠鸣音减弱l

4、心功异常：传导阻滞、节律异常，心功异常：传导阻滞、节律异常，T波低平倒置波低平倒置 ST段段，QT间期延长，出现间期延长，出现U波波l代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血钾过低时，可发生碱中毒血钾过低时，可发生碱中毒l鼓励经口进食者口服补钾，进食含钾量高食物鼓励经口进食者口服补钾，进食含钾量高食物l遵医嘱静脉补钾：注意浓度、速度、用量遵医嘱静脉补钾：注意浓度、速度、用量尿量正常：尿量正常：600 ml/d或或30 ml/h浓度不高：浓度不高：0.3%，禁止静脉直接推注氯化钾，禁止静脉直接推注氯化钾速度勿快：成人不宜大于速度勿快：成人不宜大于60滴滴/min总量限制、严密监测：定时监测、调整补钾总量总量

5、限制、严密监测：定时监测、调整补钾总量/dl协助病人满足进食、卫生、入厕等需求协助病人满足进食、卫生、入厕等需求l保持排便通畅：多饮水、纤维素高食物，腹部按摩保持排便通畅：多饮水、纤维素高食物，腹部按摩l监测血钾：心率、监测血钾：心率、ECG、意识，及时发现并发症、意识，及时发现并发症l是临床最常见酸碱失衡类型是临床最常见酸碱失衡类型l呼吸深快是最突出的表现呼吸深快是最突出的表现l重症代谢性酸中毒需要输注碱性溶液重症代谢性酸中毒需要输注碱性溶液l注意正确使用碱性溶液注意正确使用碱性溶液 病病 因因 代谢性产酸过多代谢性产酸过多 (高热、休克）高热、休克）碱丢失过多碱丢失过多 酸中毒酸中毒 酸性

6、物排出障碍酸性物排出障碍 (腹泻、肠瘘腹泻、肠瘘)()(急性肾衰急性肾衰)l呼吸：呼吸深快最突出，有时呼吸有酮味呼吸：呼吸深快最突出，有时呼吸有酮味l心血管：心律失常、心音低弱，血压心血管：心律失常、心音低弱，血压l中枢障碍：头痛、头昏、嗜睡、昏迷中枢障碍：头痛、头昏、嗜睡、昏迷l皮肤：面部干热潮红皮肤：面部干热潮红l血气：血气：pH、HCO3-明显明显，PaCO2正常或正常或l尿强酸性，但合并高血钾时尿液可呈碱性尿强酸性，但合并高血钾时尿液可呈碱性l遵医嘱使用碱性溶液遵医嘱使用碱性溶液 不可过提高不可过提高HCO3-以免低钙、低钾以免低钙、低钾 过快输入过快输入5%NaHCO3可导致高钠血症

7、可导致高钠血症 使用氨丁三醇时注意量及速度使用氨丁三醇时注意量及速度l使用钙剂、含钾药预防和处理低钙或低钾使用钙剂、含钾药预防和处理低钙或低钾l作好口腔护理，避免口腔粘膜干燥、损伤作好口腔护理，避免口腔粘膜干燥、损伤l定时监测并记录生命体征、出入量、意识、定时监测并记录生命体征、出入量、意识、血气、血清电解质等。血气、血清电解质等。l肠内营养肠内营养 将营养物质经胃肠道途径供给病人将营养物质经胃肠道途径供给病人l肠外营养肠外营养 将营养物质经静脉途径供给病人将营养物质经静脉途径供给病人l完全胃肠外营养完全胃肠外营养 病人所需的全部营养物质都经静脉供给病人所需的全部营养物质都经静脉供给l凡胃肠道

8、功能正常或存在部分胃肠道功能者，在营养支持时应首凡胃肠道功能正常或存在部分胃肠道功能者，在营养支持时应首选肠内营养选肠内营养l最严重并发症是误吸最严重并发症是误吸 合适体位合适体位、明确管道位置、估计胃残留量，喂食过程中监测误吸、明确管道位置、估计胃残留量，喂食过程中监测误吸指征指征(咳嗽、呼吸短促）咳嗽、呼吸短促）l胃肠道并发症最常见，胃肠道并发症最常见，腹泻是肠内营养最常见的并发症。腹泻是肠内营养最常见的并发症。l原因原因 营养液输注速度过快或温度过低；营养液输注速度过快或温度过低；应用高渗性食物；应用高渗性食物；乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液；乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液；肠腔内脂肪酶

9、缺乏，脂肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍所致；肪吸收障碍所致；细菌污染营养液；细菌污染营养液；低蛋白血症和营养不良，低蛋白血症和营养不良，病人小肠吸收能力下降；病人小肠吸收能力下降；同时应用某些治疗性药物。同时应用某些治疗性药物。肠外营养护理1.中心静脉置管空气栓塞最严重中心静脉置管空气栓塞最严重2.代谢并发症代谢并发症l高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷l低血糖症、低血糖休克、高血糖症低血糖症、低血糖休克、高血糖症l电解质紊乱、微量元素缺乏、肝功损害电解质紊乱、微量元素缺乏、肝功损害3.感染并发症感染并发症l概念概念 强烈致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不强烈致病因子作用于机体

10、引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群l临床表现临床表现 代偿期：代偿期：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压变化烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压变化不大而脉压缩小，尿量减少不大而脉压缩小，尿量减少 休克期：休克期：表情淡漠表情淡漠/神志不清，皮肤黏膜发绀或花斑、四肢厥冷、神志不清，皮肤黏膜发绀或花斑、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降且脉压更小、呼吸急促、少尿或无尿，代谢脉搏细速、血压下降且脉压更小、呼吸急促、少尿或无尿，代谢性酸中毒，最终无脉搏、无血压、无尿、神志不清及全身广泛出性酸中毒，最终无脉搏、

11、无血压、无尿、神志不清及全身广泛出血倾向血倾向第4章 休克病人护理1.病情监测病情监测 意识和表情、皮肤温度、色泽、生命体征、血压意识和表情、皮肤温度、色泽、生命体征、血压与脉压、脉搏、呼吸、体温、尿量及尿比重与脉压、脉搏、呼吸、体温、尿量及尿比重2.补充血容量的护理补充血容量的护理 迅速建立迅速建立12静脉通道；合理补液、记录出入量静脉通道；合理补液、记录出入量3.改善组织灌注改善组织灌注 休克体位、抗休克裤、血管活性药物、增强心肌休克体位、抗休克裤、血管活性药物、增强心肌功能、保持正常体温功能、保持正常体温4.维持正常气体交换维持正常气体交换 给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅5.其

12、他其他l麻醉前用药麻醉前用药 稳定情绪，减少气道分泌物，提高痛阈，减稳定情绪，减少气道分泌物，提高痛阈，减轻麻醉不良反应轻麻醉不良反应l常用药物常用药物 镇静药：地西泮（安定），术前晚镇静药：地西泮（安定），术前晚 催眠药：苯巴比妥，术前晚催眠药：苯巴比妥，术前晚 镇痛药：吗啡、哌替啶，术前镇痛药：吗啡、哌替啶，术前30min30min 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱，术前抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱，术前30min30minl使用时常加使用时常加1：20万肾上腺素，万肾上腺素，但末梢动脉、但末梢动脉、气管内、老年、高血压、甲亢、糖尿病气管内、老年、高血压、甲亢、糖尿病l不良反应及防治不良反应及防治

13、 毒性反应原因为剂量大，耐受性差；注意剂毒性反应原因为剂量大，耐受性差；注意剂量，使用肾上腺素，避免药物直接入血，麻量，使用肾上腺素，避免药物直接入血，麻醉辅助用药；立即停药，维持呼吸、循环功醉辅助用药；立即停药，维持呼吸、循环功能，控制症状能，控制症状l过敏反应罕见；术前皮试；过敏反应罕见；术前皮试；1蛛网膜下腔阻滞并发症蛛网膜下腔阻滞并发症低血压、恶心呕吐、低血压、低血压、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、尿潴留、头痛呼吸抑制、尿潴留、头痛护理：去枕平卧护理：去枕平卧68小时小时2.硬脊膜外阻滞并发症硬脊膜外阻滞并发症硬膜外间隙血肿全脊髓麻醉：硬膜外麻醉最危险并发症硬膜外间隙血肿全脊髓麻醉：硬膜

14、外麻醉最危险并发症护理：平卧护理：平卧46小时小时l并发症并发症 呕吐与误吸、呕吐与误吸、呼吸道梗阻、低血压、心跳骤停呼吸道梗阻、低血压、心跳骤停和心室纤颤等和心室纤颤等l监护内容监护内容 保持呼吸道通畅、循环系统稳定，维持体温，预防意外保持呼吸道通畅、循环系统稳定，维持体温，预防意外l苏醒标准苏醒标准 神志清醒，有定向力，回答问题正确；呼吸平稳，能深神志清醒，有定向力，回答问题正确；呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，呼吸及咳嗽，SpO295%；血压及脉搏稳定；血压及脉搏稳定30min，ECG无严重心律失常和无严重心律失常和ST-T波改变波改变 l手术前护理手术前护理1 1、呼吸道准备、呼吸道准备 术

15、前两周戒烟；肺部感染用抗生素、体位引流、雾化吸入；术前两周戒烟；肺部感染用抗生素、体位引流、雾化吸入；深呼吸、咳嗽、咳痰训练；深呼吸、咳嗽、咳痰训练；2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 禁食禁食12h12h，禁水，禁水4h4h 灌肠：肠道、腹部手术及全麻和椎管内麻醉，术前灌肠：肠道、腹部手术及全麻和椎管内麻醉，术前1 1日晚肥日晚肥皂水灌肠皂水灌肠 3 3、置胃管或洗胃、置胃管或洗胃4 4、皮肤准备要求、皮肤准备要求l范围够大、剃除毛发、避免破损、清洗皮肤范围够大、剃除毛发、避免破损、清洗皮肤(一一)手术室无菌原则手术室无菌原则(二二)无菌物品的准备无菌物品的准备(三三)无菌区域准备无菌区域准备(

16、四四)刷手刷手(五五)穿脱手术衣穿脱手术衣(一一)病人评估及文件记录病人评估及文件记录(二二)体位准备体位准备 保证舒适与安全保证舒适与安全，暴露术野，方便操作，暴露术野，方便操作，呼吸循环呼吸循环 影影响最小；勿牵拉或压迫响最小；勿牵拉或压迫N血管；肢体不可悬空放置血管；肢体不可悬空放置(三三)手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒(四四)手术过程中的观察手术过程中的观察l消毒液：消毒液：碘酊和乙醇碘酊和乙醇 婴儿，面部、口腔、肛门、外生殖器，婴儿，面部、口腔、肛门、外生殖器，0.1新洁新洁尔灭或尔灭或0.5碘附消毒两遍；植皮区乙醇消毒碘附消毒两遍；植皮区乙醇消毒2遍。遍。l消毒方法消毒方法 一般伤口

17、一般伤口由切口向外消毒由切口向外消毒 阴道、肛门、感染伤口阴道、肛门、感染伤口由外向内消毒由外向内消毒 延长切口或缝合皮肤前延长切口或缝合皮肤前再用乙醇消毒一次再用乙醇消毒一次(一一)器械护士职责与配合器械护士职责与配合(二二)巡回护士职责与配合巡回护士职责与配合 共同职责共同职责 手术开始及关闭胸、腹腔或体腔前，器械和巡回手术开始及关闭胸、腹腔或体腔前，器械和巡回护士共同清点记录器械、敷料、缝线、缝针数目护士共同清点记录器械、敷料、缝线、缝针数目1 1、一般护理、一般护理l全麻未醒侧卧或去枕平卧头偏一侧；腰麻去枕平卧全麻未醒侧卧或去枕平卧头偏一侧；腰麻去枕平卧6h6h；硬膜外麻平卧硬膜外麻平

18、卧4 46h6hl麻醉清醒、生命体征平稳后：麻醉清醒、生命体征平稳后：脊柱臀部术后俯卧或仰卧位；四肢术后抬高患肢脊柱臀部术后俯卧或仰卧位；四肢术后抬高患肢 颅脑术后头高脚低斜坡位；颈胸腹部术后半坐位；颅脑术后头高脚低斜坡位；颈胸腹部术后半坐位；l半坐位：利于循环和呼吸，增加潮气量；腹肌松弛，减半坐位：利于循环和呼吸，增加潮气量；腹肌松弛，减轻伤口疼痛；便于引流及腹腔渗血渗液流入盆腔，避免轻伤口疼痛；便于引流及腹腔渗血渗液流入盆腔，避免膈下脓肿膈下脓肿2 2、维持和监护各系统生理功能、维持和监护各系统生理功能l监测生命体征监测生命体征 外科热：术后初期病人有低于外科热：术后初期病人有低于3838

19、发热，是由于破坏发热，是由于破坏组织分解产物及局部渗血渗液吸收吸收后出现的反应。组织分解产物及局部渗血渗液吸收吸收后出现的反应。l监测和维持呼吸功能监测和维持呼吸功能 保持呼吸道通畅、吸氧、翻身叩背、深呼吸和咳嗽保持呼吸道通畅、吸氧、翻身叩背、深呼吸和咳嗽l维持有效循环血量和水电平衡维持有效循环血量和水电平衡 输液、敷料、尿量、出入量、低钾、代碱输液、敷料、尿量、出入量、低钾、代碱l重建正常饮食和排便型态重建正常饮食和排便型态 肛门排气后进食；尿潴留先诱导排尿，无效导尿肛门排气后进食；尿潴留先诱导排尿，无效导尿3.3.引流管护理引流管护理 正确连接、妥善固定引流管，保持通畅，观察记录正确连接、

20、妥善固定引流管，保持通畅，观察记录色性量，按规定冲洗，更换引流袋注意无菌色性量，按规定冲洗，更换引流袋注意无菌 根据引流确定置管时间不过久留置根据引流确定置管时间不过久留置4.4.活动和休息活动和休息 增加肺活量，减少肺部并发症；改善血循促进伤口增加肺活量，减少肺部并发症；改善血循促进伤口愈合；减少下肢静脉血栓形成和防止压疮；促进肠愈合；减少下肢静脉血栓形成和防止压疮；促进肠蠕动，减轻腹胀便秘；减少尿潴留；蠕动，减轻腹胀便秘；减少尿潴留；循序渐进勿过循序渐进勿过度疲劳度疲劳1.1.呼吸道并发症呼吸道并发症 肺不张、肺部感染肺不张、肺部感染2.2.胃肠道并发症胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、便秘

21、、急性胃扩张恶心、呕吐、腹胀、便秘、急性胃扩张3.3.泌尿系并发症泌尿系并发症 尿潴留、尿路感染尿潴留、尿路感染4.4.切口并发症切口并发症 切口感染、切口裂开切口感染、切口裂开5.5.下肢静脉血栓下肢静脉血栓l外科感染外科感染 需要手术处理的感染性疾病和创伤或手术后需要手术处理的感染性疾病和创伤或手术后并发感染并发感染l非特异性感染非特异性感染 软组织化脓、手部及全身性感染软组织化脓、手部及全身性感染l特异性感染特异性感染 破伤风、结核破伤风、结核(一一)疖疖l面部三角区的疖面部三角区的疖(上唇疖、鼻疖上唇疖、鼻疖)如被挤压或处理不当，如被挤压或处理不当，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入感染容

22、易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静颅内海绵状静脉窦炎脉窦炎l热敷、理疗、敷软膏；波动感切开；全身感染抗生素热敷、理疗、敷软膏；波动感切开；全身感染抗生素l多个相邻毛囊及其皮脂腺、汗腺急性化脓感染或多个相邻毛囊及其皮脂腺、汗腺急性化脓感染或多个疖融合而成，好发项、背部多个疖融合而成，好发项、背部l暗红、多脓头；畏寒高热、头痛、并发全身感染暗红、多脓头；畏寒高热、头痛、并发全身感染l脓肿形成作脓肿形成作“+”/“+”+”/“+”引流；唇痈禁忌切开引流；唇痈禁忌切开l溶链菌、金葡菌引起皮下、筋膜下、肌肉间隙或溶链菌、金葡菌引起皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部疏松组织深部疏松组织的急性弥漫性化脓感染；连

23、激酶和的急性弥漫性化脓感染；连激酶和透明质酸酶使病变迅速扩散透明质酸酶使病变迅速扩散败血症败血症l中心红肿剧痛；寒战高热、中心红肿剧痛；寒战高热、WBCWBC、败血症、败血症 发生在口底、颌下和颈部可导致喉头水肿和压发生在口底、颌下和颈部可导致喉头水肿和压迫气管迫气管呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息l口底、颌下及颈部及早切开减压；口底、颌下及颈部及早切开减压；硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷，脓肿形成切开引流脓肿形成切开引流l病原菌经感染灶进入血液循环所引起严重的全身病原菌经感染灶进入血液循环所引起严重的全身性反应性反应,包括败血症和脓血症包括败血症和脓血症l败血症：败血症：致病菌侵入血液循环持续存在，迅速

24、繁致病菌侵入血液循环持续存在，迅速繁殖产生大量毒素引起严重的全身症状者殖产生大量毒素引起严重的全身症状者l脓血症：脓血症：局部局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性进入血循，并在全身各处组织和染血栓，间歇性进入血循，并在全身各处组织和器官内发生的转移性脓肿者器官内发生的转移性脓肿者l继发于严重损伤和各种化脓性感染；各种插管内继发于严重损伤和各种化脓性感染；各种插管内窥镜及深静脉置管；金葡菌；窥镜及深静脉置管；金葡菌；G G杆菌杆菌l起病急、病情重；高热起病急、病情重；高热(40(4041)41)，头痛头晕、，头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、大汗、

25、贫血；食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、大汗、贫血；神志改变神志改变P P细速、细速、R R急促或困难；肝脾肿大、严重急促或困难；肝脾肿大、严重黄疸、皮下瘀斑；黄疸、皮下瘀斑；WBCWBC、毒性颗粒；代谢失调、毒性颗粒；代谢失调、肝肾功能损害、肝肾功能损害、感染性休克感染性休克l及早清除原发病灶；早期足量应用有效抗生素；及早清除原发病灶；早期足量应用有效抗生素；提高全身抵抗力和对症治疗提高全身抵抗力和对症治疗1.1.密切观察病情：生命体征、抗休克，保持呼吸密切观察病情：生命体征、抗休克，保持呼吸道通畅道通畅2.2.营养及心理支持营养及心理支持3.3.对症护理：休息、降温、制动止痛、抬高患肢对症护理

26、：休息、降温、制动止痛、抬高患肢4.4.正确应用有效抗生素正确应用有效抗生素5.5.消毒隔离消毒隔离l破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入组织，大量繁破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入组织，大量繁殖产生毒素所引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或殖产生毒素所引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染抽搐的急性特异性感染l厌氧环境中繁殖，产生厌氧环境中繁殖，产生外毒素外毒素致病；致病；痉挛毒素使痉挛毒素使横纹肌收缩横纹肌收缩/阵发性痉挛；阵发性痉挛；溶血毒素致溶血毒素致局部组织局部组织坏死和心肌损害坏死和心肌损害l感染必备条件：感染必备条件：窄深伤口、厌氧环境窄深伤口、厌氧环境1.1.潜伏期平均潜伏期平均

27、6-106-10天，短则天，短则24h24h，最长数月；，最长数月；2.2.前驱症状：乏力、头痛、打呵欠、咀嚼紧张前驱症状：乏力、头痛、打呵欠、咀嚼紧张3.3.发作期发作期肌肉持续性收缩或僵硬肌肉持续性收缩或僵硬 咬肌：咬肌：张口困难、牙关紧闭；张口困难、牙关紧闭；面肌：面肌：苦笑面容；苦笑面容；颈项肌：颈项肌：颈项强直；颈项强直；背腹肌：背腹肌：角弓反张；角弓反张；四肢肌：四肢肌：屈膝、弯肘、半握拳；屈膝、弯肘、半握拳；膈肌或肋间肌：膈肌或肋间肌：呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息(2)全身肌肉痉挛：全身肌肉痉挛：任何轻微刺激诱发发作任何轻微刺激诱发发作(3)(3)神志清楚神志清楚l头颈部烧伤危险

28、性最大（吸入性损伤头颈部烧伤危险性最大（吸入性损伤l面部和五官烧伤致毁容及功能缺失面部和五官烧伤致毁容及功能缺失l环周性肢体烧伤循环障碍、甚至坏死环周性肢体烧伤循环障碍、甚至坏死l手、生殖器或关节处烧伤功能障碍严重手、生殖器或关节处烧伤功能障碍严重_部位部位 成人体表面积成人体表面积 儿童体表面积儿童体表面积头颈头颈 发际部发际部 3 9+(123 9+(12年龄年龄)面部面部 3 93 91 1 颈部颈部 3 3双上肢双上肢 双上臂双上臂 7 7 双前臂双前臂 6 96 92 92 92 2 双手双手 5 5躯干躯干 前躯干前躯干 1313 后躯干后躯干 13 913 93 93 93 3

29、会阴会阴 1 1双下肢双下肢 双臀双臀 男：男：5 5 女：女：6 6 双大腿双大腿 21 921 95+1 95+1 95+1(125+1(12年龄年龄)双小腿双小腿 1313 双足双足 男：男：7 7 女：女：6 6全身合计全身合计 100 11100 119+1 119+1 119+19+1 _lI I度：侵及表皮，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡度：侵及表皮，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡 3 35 5天愈合，无痕迹；天愈合，无痕迹；l浅浅：侵及真皮，大水泡，基底潮红剧痛：侵及真皮，大水泡，基底潮红剧痛 2 2周愈合，色素沉着，无瘢痕；周愈合，色素沉着，无瘢痕；l深深：侵及真皮深层，小水泡，基底

30、苍白潮红：侵及真皮深层，小水泡，基底苍白潮红 血管栓塞，微痛，血管栓塞，微痛，3-43-4周愈合，有瘢痕；周愈合，有瘢痕；l度：侵及皮肤全层甚至肌肉、骨骼，无水泡度：侵及皮肤全层甚至肌肉、骨骼，无水泡 无痛觉，无弹性，皮革样，甚至焦痂。无痛觉，无弹性，皮革样，甚至焦痂。按烧伤严重程度分类l轻度：轻度：面积面积9 9以下以下l中度：中度：面积面积10102929，或，或面积面积1010 l重度：总面积重度：总面积30-4930-49，或，或10-19%10-19%或伴或伴 有休克、呼吸道烧伤严重复合伤有休克、呼吸道烧伤严重复合伤l特重：总面积特重：总面积5050，或，或面积面积2020 或有严重

31、并发症。或有严重并发症。l原则：原则：保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染l包扎疗法：包扎疗法：污染较轻、创面清洁、四肢浅度烧伤污染较轻、创面清洁、四肢浅度烧伤 优缺：保护创面，防止外源性沾染，吸收渗液优缺：保护创面，防止外源性沾染，吸收渗液 不利于创面观察不利于创面观察 护理：观察气味、疼痛及循环，无菌敷料包扎护理：观察气味、疼痛及循环，无菌敷料包扎 l暴露疗法：暴露疗法：颜面会阴等不适于包扎部位的烧伤，颜面会阴等不适于包扎部位的烧伤，或严重污染和已经发生感染的创面或严重污染和已经发生感染的创面 优缺：随时观察和处理创面，但有外源性沾染优缺：随时观察和处理创面

32、，但有外源性沾染 护理：环境、用物消毒，温湿度恒定，观察创面护理：环境、用物消毒，温湿度恒定，观察创面l补液种类补液种类晶体首选平衡盐晶体首选平衡盐,等渗盐；胶体首选血浆等渗盐；胶体首选血浆,706,706；水；水5-10%GS5-10%GSl补液量计算：补液量计算：-；第第1 1个个24h24h：成人：成人：1.5m11.5m1面积面积体重体重kg kg 婴幼儿：婴幼儿：2ml2ml面积面积体重体重kgkg 第第2 2个个24h24h：晶胶体为第：晶胶体为第1 1个个24h24h的的1/21/2；第第3 3个个24h24h：晶胶体为第：晶胶体为第1 1个个24h24h的的1/41/4；2.2

33、.水分：水分：成人成人2000ml2000ml 儿童儿童60-80ml60-80ml，婴幼儿，婴幼儿100ml100ml（二）补液方法l先快后慢，晶胶交替先快后慢，晶胶交替l前前8h8h输入晶胶总量各半量、水分总量输入晶胶总量各半量、水分总量1/31/3（三）观察指标l尿量：成人尿量：成人30ml/h30ml/h，50ml/h50ml/h为宜；为宜；儿童：儿童：20ml/h20ml/h；婴儿；婴儿10ml/h10ml/hl生命体征：生命体征：P120P120次次/min(/min(儿童儿童140)140)l精神状态精神状态l周围循环：肢端温暖、足背动脉搏动周围循环：肢端温暖、足背动脉搏动l口渴情况口渴情况