外科抗菌药物预防用药基本原则-课件.ppt

1、外科抗菌药物预防用药基本原则2主要内容 外科围手术期预防用药外科围手术期预防用药 Why:适应证适应证 Which:选用药物选用药物 When:用药时间、用药天数用药时间、用药天数3预防用药目的预防用药目的n主要是预防手术部位感染主要是预防手术部位感染（Surgical site infections,SSIs）n浅表切口感染浅表切口感染n深部切口感染深部切口感染n手术所涉及的器官手术所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染n不包括与手术无直接关系的、术后不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染可能发生的其他部位感染Why?4SSIs的发生情况 SSIs占医院感染的占医院感染的1416%,外

2、科患者感外科患者感染的染的38*SSIs：腹部之外手术：腹部之外手术2-5 腹部手术腹部手术20*黎沾良黎沾良.中国普外科基础与临床杂志中国普外科基础与临床杂志 2003;10:14-5*Bratzler DW,Houck PM.Clin Infect Dis.2004;38(12):1706-155外科手术后感染外科手术后感染病原菌来源：病原菌来源：1 1、空气、手术器械敷料等、空气、手术器械敷料等 2 2、医护人员鼻部带菌、医护人员鼻部带菌 3 3、患者自身鼻腔、皮肤、患者自身鼻腔、皮肤6预防用药原则预防用药原则n根据手术切口类别、创伤程度、可能的根据手术切口类别、创伤程度、可能的污染细菌

3、种类、持续时间、感染发生机污染细菌种类、持续时间、感染发生机会和后果严重程度、预防效果的循证医会和后果严重程度、预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑评估等因素，综合考虑n抗菌药物的预防性应用并不能代替严格抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。预防措施。78 清洁手术（清洁手术（类切口）类切口）n手术部位无污染，通常不需预防用抗菌手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。药物。n但在下列情况

4、时可考虑预防用药但在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等严重后果者，如头颅手术、心脏手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等性心脏起搏器放置、人工关节置换等有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）能低下（尤其是接受器官移植者）、营养、营养不良等患者不良等患者910抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗

5、菌药物情况 200分1 1.清洁清洁手术预防用抗菌药物使用率手术预防用抗菌药物使用率 使用率（清洁手术预防使用率（清洁手术预防用药病例数用药病例数/同期清洁手术抽样病同期清洁手术抽样病例例数）数）100%100%随机抽取随机抽取 2010 年度年度 50 份清洁手术病历份清洁手术病历 30%实际值实际值:%30%20 分；分；31%60%15 分；分；61%70%10 分；分；71%80%5 分；分；85%0 分分 由抽查的由抽查的 5050 份病历统计份病历统计相关指标相关指标 2020 分分 2 2.介入治疗预防用抗菌药物使用率介入治疗预防用抗菌药物使用率 使用率（使用率（血管内血管内介入

6、治疗预防用药病例数介入治疗预防用药病例数/同期同期血管内血管内介入治介入治疗预防抽样病例数）疗预防抽样病例数）100%100%随机抽取随机抽取 2010 年度年度 30 份冠心病介入治疗病历份冠心病介入治疗病历 30%实际值实际值:%30%20 分；分；31%60%15 分；分；61%70%10 分；分；71%80%5 分；分；85%0 分分 由抽查的由抽查的 3030 份病历统计份病历统计相关指标相关指标 2020 分分 3 3.清洁清洁手术预防用抗菌药物用药手术预防用抗菌药物用药时机合理率时机合理率 合理率（清洁手术前合理率（清洁手术前 0.50.5-2.02.0 小时小时内给内给药病例数

7、药病例数/同期清洁手同期清洁手术抽样术抽样病例数）病例数）100%100%实际值实际值:%每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病历统计相病历统计相关指标关指标 4040 分分 4.4.清洁清洁手手术预防用抗菌药物术预防用抗菌药物品种品种选择选择合理率合理率（按（按 3838 号文件）号文件）合理率选择合理病例数合理率选择合理病例数/抽样病例数抽样病例数 实际值实际值:%每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病历统计相病历统计相关指标关指标 4040 分分 5.5.清洁清洁手术预防用抗菌药物使用手术预防用抗菌药

8、物使用疗程疗程 24h%48 h%72h%72h%每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病历统计相关由抽查的病历统计相关指标指标 4040 分分 6.6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药清洁手术预防用抗菌药物联合用药 有有 无无%每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病历统计相关由抽查的病历统计相关指标指标 4040 分分 包括甲状腺、包括甲状腺、乳房手术各乳房手术各1010例例11.清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类时可能污染手术部位引致

9、感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物手术通常需预防用抗菌药物12污染手术（污染手术（类切口）类切口）已造成手术部位严重污染的手术。此类已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物手术需预防用抗菌药物13污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范，术中、术后继续，此不属预防应用范畴畴14预防用抗菌药选择抗菌药特性抗菌药特性 有效：覆盖手术部位的常见病原菌有效：覆盖手术部位的常见病原菌 安全：不良反应少安全：不良反应少 价格低价格低Which?15抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择n应

10、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。不必要的联合使用。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物黄色葡萄球菌的抗菌药物结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物16抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择n 头孢菌素过敏者n针对革兰阳性菌，可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素n针对革兰阴性杆菌，可用氨曲南、磷霉素

11、或氨基糖苷类。n 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染17抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择n 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。n鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药18给药方案给药方案-给药方法给药方法n 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药

12、物已达保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。n 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药。n 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前，应在手术前12小时开始给药小时开始给药。When?19 预防用药维持时间预防用药维持时间n 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。n手术时间较短（2h）的清洁手术术前给药一次即可n手术时间 3 h或所用药物t1/2的 2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次n

13、清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时n清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。n 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。20外科预防用药常见错误 术后用药时间太长术后用药时间太长 未在术前未在术前60分钟内给药分钟内给药 手术时间超过手术时间超过3小时未加给小时未加给1剂药物剂药物 选用药物不正确选用药物不正确21抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分1 1.清洁清洁手术预防用抗菌药物使用率手术预防用抗菌药物使用率 使用率（清洁手术预防使用率（清

14、洁手术预防用药病例数用药病例数/同期清洁手术抽样病同期清洁手术抽样病例例数）数）100%100%随机抽取随机抽取 2010 年度年度 50 份清洁手术病历份清洁手术病历 30%实际值实际值:%30%20 分；分；31%60%15 分；分；61%70%10 分；分；71%80%5 分；分；85%0 分分 由抽查的由抽查的 5050 份病历统计份病历统计相关指标相关指标 2020 分分 2 2.介入治疗预防用抗菌药物使用率介入治疗预防用抗菌药物使用率 使用率（使用率（血管内血管内介入治疗预防用药病例数介入治疗预防用药病例数/同期同期血管内血管内介入治介入治疗预防抽样病例数）疗预防抽样病例数）100

15、%100%随机抽取随机抽取 2010 年度年度 30 份冠心病介入治疗病历份冠心病介入治疗病历 30%实际值实际值:%30%20 分；分；31%60%15 分；分；61%70%10 分；分；71%80%5 分；分；85%0 分分 由抽查的由抽查的 3030 份病历统计份病历统计相关指标相关指标 2020 分分 3 3.清洁清洁手术预防用抗菌药物用药手术预防用抗菌药物用药时机合理率时机合理率 合理率（清洁手术前合理率（清洁手术前 0.50.5-2.02.0 小时小时内给内给药病例数药病例数/同期清洁手同期清洁手术抽样术抽样病例数）病例数）100%100%实际值实际值:%每一个每一个不不合格病例合

16、格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病历统计相病历统计相关指标关指标 4040 分分 4.4.清洁清洁手手术预防用抗菌药物术预防用抗菌药物品种品种选择选择合理率合理率（按（按 3838 号文件）号文件）合理率选择合理病例数合理率选择合理病例数/抽样病例数抽样病例数 实际值实际值:%每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病历统计相病历统计相关指标关指标 4040 分分 5.5.清洁清洁手术预防用抗菌药物使用手术预防用抗菌药物使用疗程疗程 24h%48 h%72h%72h%每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病历统

17、计相关由抽查的病历统计相关指标指标 4040 分分 6.6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药清洁手术预防用抗菌药物联合用药 有有 无无%每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病历统计相关由抽查的病历统计相关指标指标 4040 分分 包括甲状腺、包括甲状腺、乳房手术各乳房手术各1010例例22抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择23抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择24抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择25抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选

18、择的品种选择26抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择27抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择28抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择29抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择30抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择31抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择32抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择33抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择34抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择35特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议操作前半小时静脉给药36特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议37特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议38特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议39特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议40特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议