外科护理学-尿石症病人的护理-课件.ppt
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- 外科 护理 尿石症 病人 课件
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1、 尿石症病人的护理尿石症病人的护理概述概述 尿石症复发率高,南方多见,上尿路多见,尿石症复发率高,南方多见,上尿路多见,男性多见。男性多见。90%90%尿路结石不再采用传统的开放尿路结石不再采用传统的开放手术治疗,而只需采用其它方法。手术治疗,而只需采用其它方法。病因病因 大多数结石的形成原因不清,但许多因大多数结石的形成原因不清,但许多因素影响尿路结石形成。素影响尿路结石形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。是形成结石的主要因素。影响尿路结石形成因素:
2、影响尿路结石形成因素:(一)流行病学因素:包括年龄、性别、职(一)流行病学因素:包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。食物中动物蛋白,糖食物中动物蛋白,糖,纤维素,纤维素(二)尿液因素二)尿液因素 1 1、形成结石物质排出过多、形成结石物质排出过多尿液中钙、草酸、尿酸尿液中钙、草酸、尿酸,如长期卧床,甲状旁腺功能亢进,特发性高尿钙症。如长期卧床,甲状旁腺功能亢进,特发性高尿钙症。肾小管酸中毒肾小管酸中毒尿钙尿钙 痛风,慢性腹泻痛风,慢性腹泻尿酸尿酸 内源性合成草酸
3、内源性合成草酸高草酸尿症高草酸尿症2 2、尿、尿PHPH改变改变酸性尿:尿酸、胱氨酸结石。酸性尿:尿酸、胱氨酸结石。碱性尿中:磷酸镁铵,磷酸钙结石碱性尿中:磷酸镁铵,磷酸钙结石3 3、尿液浓缩、尿液浓缩尿中盐类和有机物的浓度相对增高。尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等。枸橼酸、焦磷酸盐等。(三)泌尿系局部因素(三)泌尿系局部因素1 1、尿路梗阻、尿路梗阻 晶体或基质在引流较差部位晶体或基质在引流较差部位沉积,尿液滞留继发感染有利于结石形成。沉积,尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿路感染、尿路感染 尿液碱化易使磷酸盐沉
4、淀。尿液碱化易使磷酸盐沉淀。细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。核心。3 3、尿路异物、尿路异物 尿结石成分尿结石成分 *草酸钙结石草酸钙结石 *磷酸钙结石磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 *尿酸结石:尿酸结石:X X光片中不被显示光片中不被显示 *胱氨酸结石胱氨酸结石n病理病理:与结石部位、大小、数目、继发:与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。炎症、梗阻程度等因素有关。危害危害:直接损伤、梗阻、感染、恶性变:直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感染感染 结石结石 梗阻梗阻上尿路结石上尿路结石 肾和输尿管结石好发于肾和输尿管结石好
5、发于20-50 岁。肾结石岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处,以输尿管下髂血管处及输尿管膀胱连接处,以输尿管下1/3处最多见。处最多见。临床表现临床表现 肾和输尿管结石的主要表现是与肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的活动有关的疼痛和血尿。疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛疼痛 钝痛或绞痛,结石位于输尿管膀胱壁段
6、或钝痛或绞痛,结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。2、血尿血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、其它症状其它症状 肾积水,肾积脓,双侧梗阻肾积水,肾积脓,双侧梗阻-无尿。无尿。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断:1、病史病史2、实验室检查:实验室检查:尿尿RTRT 尿培养尿培养 血血CaCa2+2+、P P3+3+、尿酸、尿钙、尿酸、尿钙、P P3+3+等等 肾功能肾功能3、影像学诊断:(影像学诊断:(1 1)KUBKUB:95%95%能见,必要能见,必要时侧位片。时侧位片
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