复发性流产的治疗-课件.ppt

1、 妊娠12周前终止妊娠而自然流产者，发生率1-5%，约有50%原因不明，80%免疫因素。原因：1、染色体异常；2、免疫因素；3、内分泌因素：黄体功能不全，甲状腺功能下降，糖尿病等症；4、生殖器官畸形：双子宫、单角子宫、子宫纵膈。1、同种免疫型：父方HLA相容性升高，封闭抗体缺乏：由于封闭抗体的缺乏诱发、类免疫异常，淋巴免疫治疗（LIT）是最理想的治疗方法，主动免疫是1970-1979年实验动物研究1978年开始应用于RSA。免疫性复发流产分类：封闭抗体缺乏，不明原因RSA；夫妻间有2个或2个以上相同HLA；无抗女方的抗LC毒抗体；全身免疫状态正常，夫妻双方愿接受。适应症：LIT的来源：丈夫的L

2、C，无关个体LC，血缘亲属LC，自身LC.方法：取对方静脉血80ml，并做LC离心，配制后再孕前注射患者皮内4次，1次/周，在3-6个月内妊娠，孕后再注射4-5次，推荐在孕3个月内。总结：LIT对母胎都是安全的，子代自体受育与智力发育于同龄人无显著差异。！3、抗核抗体（+）对抗体胎儿及胎盘DNA，强的松治疗。4、ASA和APL等组织特异性抗体（+）受孕困难，肝素+阿司匹林+强的松 辅助生育（IUI、IVF）5、CD56+NK细胞 CD19+5+细胞数量或活性升高分泌TNF和抗N转移因子抗体损伤妊娠 治疗：孕前IVIg治疗抗体下降考虑妊娠孕期使用progacLIT治疗代理妊娠三：胰岛素抵抗与复发

3、性流产的关系发现诱导排卵及早孕期间服用二甲双胍1-2g/d，研究患者早期流产率明显下降；二、并发现PCOS患者妊娠期继服二甲双胍1-2g/d，其与对照组相比，流产率相比有明显差异。三、有关胰岛素抵抗引起流产机理：1、其中有胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1）有利于围植入期胚胎和母体粘着，胰岛素可以负性调节其浓度，引起流产风险增加。2、高胰岛素血症上调血浆纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）的水平，诱发绒毛血栓形成、影响胎盘血供使滋养层发育不良导致流产。四：复发性流产先兆流产的治疗3、血栓前状态治疗：低分子肝素（LMWH）单独用药或联合阿司匹林是目前主要的治疗方法：（LMWH）5000IU

4、H 2次/日，应用起始于-HCG诊断妊娠即可用药，待凝血纤溶指标项目恢复正常可停药，阿司匹林应用50mg，治疗维持整个孕期。4、不明原因（同种免疫因素）：主要采用主动免疫治疗只适合于不明原因的淋巴细胞毒试验结果阴性的习惯性流产患者。用淋巴细胞治疗、方法如前所述。五：子宫内膜生长状态与自然流产 子宫内膜是胚胎种植，从中吸取营养并得以继续生长发育的重要组织。正常子宫内膜对成功妊娠具有重要的作用。如果子宫内膜发育异常，对胚胎的容受性下降则可导致不孕或自然流产。（一）、子宫内膜形态学与自然流产（二）、子宫内膜容受性与自然流产（从略）（三）治疗：六：孕晚期自然流产（宫颈机能不全）（一）宫颈机能不全：（二

5、）宫颈机能不全手术妊娠期：治疗性环扎 于妊娠14-24周，其阴道B超查宫颈管长度2.5cm或在1.5cm以下，越早发现宫颈缩短环扎效果越好 拆线时间：36周可拆除缝线，遇胎膜早破者应衡量早产与感染之间的利弊应个体化对待：如发在22周前，应及时拆线，22-31周间可促胎肺成熟后（地塞米松10mg，1次/日，连用2日）再拆线。紧急环扎术：宫口已开。环扎方法：1、经阴道荷包缝合术、八字缝合术、U字缝合术；2、经腹腔镜下U字缝合术（在主韧带内）。尽管存在处理上的争议，但多数学者认为临床情况进行环扎手术是必要的，手术可以预防早产，若有3次以上早产或晚期自然流产，最好在妊娠11-13周行环扎术，若前次在孕

6、16-36周分娩，且阴道B超宫颈管长度2.5cm，其环扎术应在14-24周进行；若反复晚期自然流产者，前次妊娠有环扎术史，此次应考虑经腹腔镜行环扎术为宜。七：生化妊娠 月经规律，停经少于35天，血HCG大于25u/L，B超不能显示孕囊回声称生化妊娠。此妊娠在IVF中至关重要，自然妊娠中生化妊娠往往不清楚，早期妊娠常被忽视。但对IVF后的胚胎移植监测较规则，若植入成功，早期胚胎移植后第9天可确定生化妊娠，所以生化妊娠对研究早期胚胎发育在妊娠中丢失的标记。主要原因：1、卵子质量下降：可因妇女年龄、生活环境、遗传、生活方式和放、化疗等，造成卵子衍生物胚胎质量差异而导致生化妊娠结局；2、妊娠后内分泌水平可反应妊娠结局：黄体酮分泌示生化妊娠的重要原因。3、免疫因素有关，妊娠是一个半非己的同种异体移植物，妊娠的成功与否与母体的免疫抑制作用有重要的关系：1封闭抗体的作用；2细胞因素作用；3免疫细胞间相互协调作用。总之，保护胚胎不被排斥，最终达到维持妊娠目的，利用配偶淋巴细胞进行免疫治疗，对于反复生化妊娠流产的患者是一种有效、安全的治疗方法。