围手术期肠内营养支持-课件.ppt

1、围手术期肠内营养支持围手术期肠内营养支持内内 容容围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持首选肠内营养术前肠内营养支持可改善愈后术后早期肠内营养支持的益处瑞素是更高性价比的肠内营养制剂 围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持的必要性 29.229.2%病人存在蛋白质病人存在蛋白质-热量营养不良风险热量营养不良风险1-21-2术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食各种检查需禁食手术应激增加了蛋白质的丢失手术应激增加了蛋白质的丢失手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失3导致营养不良的常见原因导致营养不良的常见原因

2、1.黎介寿，蒋朱明黎介寿，蒋朱明.Nutrition risk screening in Chinas large hospitals of metropolitans:a middle point finding with 5303 cases.ASPEN.2.住院患者肠外营养支持的适应症住院患者肠外营养支持的适应症 指南系列（一）指南系列（一）,中华医学会肠外肠内营养学分会，中华医学会肠外肠内营养学分会，2005年年10月月 中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会 适应症指南编写组适应症指南编写组 围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持的必要性 约约15%15%的营养不

3、良风险病人，不能得到的营养不良风险病人，不能得到营养支持营养支持 创伤愈合慢创伤愈合慢低蛋白血症导致血容量不足低蛋白血症导致血容量不足感染性并发症与器官功能障碍感染性并发症与器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍(MODS)营养不良对患者预后的影响营养不良对患者预后的影响 Ref.Mc Whirter J P,Pennington C R.The incidence and recognition of malnutrition in hospital BMJ,1994,308:945 对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给与营养支持对患者的预后影对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给与营养支持

4、对患者的预后影响甚大响甚大 20002000年以后进行的年以后进行的RCTsRCTs以循证医学的证据说明与不给营养支持者相以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使比给与营养支持可使 死亡率下降死亡率下降 26%vs17%26%vs17%；23%vs11%23%vs11%；并发症下降并发症下降 27%vs12%27%vs12%；48%vs33%48%vs33%；住院时间住院时间 2828天天vs19vs19天天2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持的必要性 围手术期营养支持首选肠内营养围手术期营

5、养支持首选肠内营养维持肠粘膜屏障作用维持肠粘膜细胞的结构与功能刺激消化液和胃肠道激素分泌增加内脏血流减少肝胆并发症的发生1.Dewitt RC.et al.The guts role in matabolism,mucosal barrier function and gut immunology J.Infect Dis Clin North Am,1999,13(2):465-4812.李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识J.肠外与肠内营养，1998，2（1）：1-23.蒋朱明，曹金铎，蔡东联，王秀荣，朱明伟，于康，唐大年。肠内营养对术后患者的肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等影响（与传

6、统肠外营养对比）。中国临床营养杂志，2002，10(1):19-23使用无膳食纤维基本型肠内营养制剂l 将取代肠道准备期间禁食，可达到术前准备和肠道清洁的双重功效，减少清洁灌肠次数 减少患者痛苦 肠道清洁度达到手术要求 7术前或诊断前肠道准备术前或诊断前肠道准备有效的术前肠内营养支持可改善愈后有效的术前肠内营养支持可改善愈后Srudley等证实术后并发症与体重丢失密切相关1存在严重营养不良风险的大手术患者,术前10-14天的营养支持能降低手术并发症的发生率21.Ref.中华普通外科杂志中华普通外科杂志 20002000年年1212月第月第1515卷第卷第1212期期:766-7:766-7页页

7、2.Ref.Shukla HS,Rao RR,Banu N GUPTA RM,Yadav RC.Enteral hyperalimentation in malnourished surgical patients.indian J Med Res 1984,80:339-346 有效的术前肠内营养支持可改善愈后有效的术前肠内营养支持可改善愈后 术后早期肠内营养支持的重要性术后早期肠内营养支持的重要性EN能更有效地维持和改善术后病人的营养状态能更有效地维持和改善术后病人的营养状态Ref.肠外与肠内营养肠外与肠内营养 2003年年1月月 第第10卷卷 第第1期期:34-36页页 术后术后早期早期

8、肠内营养支持的益处肠内营养支持的益处降低高分解代谢降低高分解代谢调节炎症免疫反应调节炎症免疫反应维持肠道粘膜屏障功能维持肠道粘膜屏障功能促进伤口愈合促进伤口愈合 围手术期营养支持的有效性围手术期营养支持的有效性手术危险性手术危险性并发症发生率并发症发生率死亡率死亡率创伤愈合时间创伤愈合时间住院时间住院时间 营养支持营养支持 营养不良营养不良Nakamura K,Moriyama Y,et al.Influence of preoperaive nutritional state on inflammatory response after surgeryJ.Nutrition,1999,15:

9、834Nicola Ward.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgeryJ.Nutrition J,2003,2:18临床营养操作指南,2004优先选择肠内营养支持优先选择肠内营养支持总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜.选用高脂低糖配方或富含选用高脂低糖配方或富含-3-3脂肪酸的肿瘤专用配方脂肪酸的肿瘤专用配方营养机体，饥饿肿瘤，提高肿瘤治疗耐受性目的目的原则原则肿瘤病人营养支持目的及原则肿瘤病人营养支持目的及原则瑞能瑞能 营养肌体，抑制肿瘤营养肌体，抑制肿瘤唯一唯一SFDASFD

10、A批准肿瘤专批准肿瘤专用配方用配方最低最低 3:3:6=1:2.56=1:2.5，有助于调节免疫有助于调节免疫高脂低糖，营养肌体，高脂低糖，营养肌体，减少肿瘤细胞对减少肿瘤细胞对CHOCHO的利用的利用15无膳食纤维、富含无膳食纤维、富含MCT的标准的标准型肠内营养乳剂型肠内营养乳剂 除肿瘤患者外围手术期应选择哪种除肿瘤患者外围手术期应选择哪种ENEN制剂制剂瑞素与普通饮食相比瑞素与普通饮食相比16营养成份含量均衡明确营养成份含量均衡明确富含富含MCT，容易消化吸收，容易消化吸收工业化生产，安全无污染工业化生产，安全无污染性价比高性价比高 瑞素是基本型肠内营养配方瑞素是基本型肠内营养配方 无膳

11、食纤维营养完全吸收、维持肠道清洁，适用于术前患者营养支持营养均衡，配方完整性价比高，可作为患者营养支持的唯一来源动植物双蛋白来源完善氨基酸组合，提高蛋白质生物学效价渗透压低患者耐受性好，腹泻发生率低富含中链脂肪酸(MCT)快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗 对肝脏的依赖和影响小，提高肝脏耐受性配方特点临床意义瑞素的适应症瑞素的适应症适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者咀嚼、吞咽困难患者 意识不清或接受机械换气的患者手术后需要补充营养的患者神经性厌食症患者本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人肠瘘病人术前或诊断前肠道准备肠内营养的剂型发展肠内

12、营养的剂型发展中国药典规定，口服乳剂中国药典规定，口服乳剂应在每分钟应在每分钟40004000转下高速转下高速离心离心1515分钟而不发生分层分钟而不发生分层现象。这是区别乳剂和混现象。这是区别乳剂和混悬剂的关键指标。悬剂的关键指标。灭菌时，产品利用旋灭菌时，产品利用旋转灭菌釜进行最终灭转灭菌釜进行最终灭菌。灭菌工艺的菌。灭菌工艺的FoFo值值在在1212分钟以上，达到分钟以上，达到药典对注射剂的无菌药典对注射剂的无菌要求。要求。粉剂混悬剂乳剂 颗粒大小不均匀颗粒直径10-100 微米 颗粒直径0.5微米 最难消化的脂肪乳粒最难消化的脂肪乳粒,可直接被肠粘膜吸收可直接被肠粘膜吸收 用法用量用法用量 瑞素是更高性价比的肠内营养制剂瑞素是更高性价比的肠内营养制剂均衡完整的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来源不含膳食纤维，营养完全吸收，无残留，维持肠道清洁，适合术前、诊断前肠道准备术后早期营养支持，减缓急性期炎症反应、维护肠粘膜屏障富含MCT、易吸收、快速供能、肝脏耐受性好低渗配方、病人耐受好、腹泻发生率低先进乳剂工艺，具有输注安全性，不易堵管二十多年全球临床使用经验，经典、安全有效，性价比高