喉癌护理查房(同名9)课件.ppt

1、喉癌护理查房喉癌护理查房主要内容主要内容喉的解剖与生理功能喉的解剖与生理功能1喉癌喉癌2案例分析案例分析3喉在颈前正中，舌骨下。上通喉咽，下接气管。上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：36颈椎 高度：8cm 喉部矢状剖面观一、喉的位置喉二、喉的构造1.喉软骨：喉软骨：会厌入口、甲状最大、环状唯一完整，杓状、小角、楔形，籽状、麦粒2.喉连结：喉连结：环甲关节声带张弛、环杓关节声带开闭、弹性圆锥防止癌细胞扩散、方形膜、环状软骨气管韧带、甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带3.喉肌喉肌三、喉的解剖图喉 入 口室带声带声门裂小角

2、结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷 喉咽、喉口后面观 2.发声 4.吞咽 3.保护：防止异物进入呼吸道 1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换四、喉的生理作用 5.喉的循环反射系统 6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫五、喉癌病因病因吸烟吸烟饮酒饮酒病毒感染病毒感染放射线放射线性激素水平性激素水平微量元素缺乏微量元素缺乏环境因素环境因素直接转移直接转移淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移临床表现临床表现声音嘶哑声音嘶哑疼痛疼痛吞咽困难吞咽困难咳嗽咳血咳嗽咳血喉阻塞喉阻塞临床表现临床表现颈部转移性肿块颈部转移性肿块声门上型声门型声门下型声门旁型临床分型临床分型肿瘤肿瘤TMN分期分期最

3、直接、最重要最直接、最重要增加诊断正确率增加诊断正确率确诊确诊一般资料：一般资料：床号：床号：1010床床姓名：曹立斋姓名：曹立斋性别：男性别：男年龄：年龄：8181岁岁入院时间：入院时间：2015-12-012015-12-01主诉：声音嘶哑主诉：声音嘶哑3 3月余月余入院诊断：声带肿物入院诊断：声带肿物六、病例分析病例分析既往史：既往史：4040年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史 2 2年前肺结核病史年前肺结核病史家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史过敏史：无过敏史：无烟酒史：吸烟史烟酒史：吸烟史6565年（年（

4、4040支支/天），饮酒史天），饮酒史6060年、戒半年年、戒半年婚育史：已婚，育婚育史：已婚，育2 2子子6 6女女文化程度：高中文化程度：高中入院查体：入院查体：T36.5T36.5、P60P60次次/分、分、R15R15次次/分、分、BP125/66mmHgBP125/66mmHg 神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可，神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，二便如常食欲正常，睡眠尚可，二便如常入院评估：跌倒评分入院评估：跌倒评分2 2分、分、B B评分评分2020分分12-01 因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻，不伴呼吸困难、吞咽困难，未重视。近1月来 声嘶

5、症状加重，遂于今日门诊就诊，喉镜示：左侧声带后部新生物，为进一步诊治，拟“声 带肿物”收入院。医嘱：医嘱：级、普食，常规、生化、凝血、ABO血型、输血前8项、胸片、心电图等。病程记录病程记录心电图示：窦性心动过缓血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%50.2心脏彩超示：中度主动脉瓣关闭不全泌尿系彩超示：左肾囊肿异常结果异常结果12-03 动态心电图监测示：心率动态心电图监测示：心率3756次次/分分12-02 请心内科会诊，建议行请心内科会诊，建议行24H动态心电图监测动态心电图监测12-04 心内科会诊，建议行临时起搏器植入术心内科会诊，建议行临时起搏器植入术 病程记录病程记录12-05 拟

6、予拟予12月月7日在局麻下行临时起搏器植入术，日在局麻下行临时起搏器植入术，全麻下行声带肿物切除术。全麻下行声带肿物切除术。T:36.6P:42次次/分分R:18次次/分分BP:121/68mmHg神智清楚神智清楚精神尚可精神尚可心理恐惧心理恐惧禁食禁饮已执行禁食禁饮已执行术前评估术前评估1.心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手术的方式方法，以及注意事项，取得患者的配合，术的方式方法，以及注意事项，取得患者的配合，消除患者的紧张予恐惧心理。消除患者的紧张予恐惧心理。2.进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免辛进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，

7、避免辛辣刺激性食物。辣刺激性食物。术前宣教术前宣教3.少说话、多饮水，利于声带保护。少说话、多饮水，利于声带保护。4.注意保暖，预防感冒。注意保暖，预防感冒。5.忌烟酒。忌烟酒。6.准备纸笔，便于术后交流。准备纸笔，便于术后交流。8.病员服贴身穿。病员服贴身穿。7.术前一日晚术前一日晚10时禁食，时禁食，12时禁水。时禁水。9.嘱患者术前取下贵重物品。嘱患者术前取下贵重物品。护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P1:有窒息的危险有窒息的危险 与声带肿物有关与声带肿物有关1.加强巡视，密切加强巡视，密切观察患者呼吸情况观察患者呼吸情况，床边备吸氧、气，床边备吸氧、气管切开包管切开包2

8、.协助患者完善相协助患者完善相关检查，择期手术关检查，择期手术3.抬高床头，头偏抬高床头，头偏向一侧向一侧4.嘱患者出现呼吸嘱患者出现呼吸困难，按呼叫器困难，按呼叫器1.住院期间未有发住院期间未有发生窒息生窒息护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P2:有心衰的危险有心衰的危险 与窦缓、主动脉瓣与窦缓、主动脉瓣关闭不全有关关闭不全有关1.嘱患者注意休息嘱患者注意休息，出现头晕心慌时，出现头晕心慌时应严格卧床休息应严格卧床休息2.控制输液速度控制输液速度3040d/分分3.适当活动，避免适当活动，避免剧烈运动剧烈运动4.保持大便通畅，保持大便通畅，避免便秘避免便秘1.患者未发生心衰患者

9、未发生心衰护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P3:有外伤的危险有外伤的危险 与心输出量减少，与心输出量减少，高龄、视力下降有高龄、视力下降有关关1.保持病房整洁干保持病房整洁干净，避免碰撞滑到净，避免碰撞滑到2.教会患者及家属教会患者及家属使用床上护栏，床使用床上护栏，床头铃及卫生间呼叫头铃及卫生间呼叫器器3.出现头晕、心慌出现头晕、心慌、乏力时卧床休息、乏力时卧床休息4.鼓励家属陪护鼓励家属陪护1.住院期间未有外住院期间未有外伤发生伤发生护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P4:知识缺乏知识缺乏缺少疾病相关知识缺少疾病相关知识1.为患者讲解安装为患者讲解安装临时起搏

10、器的目的临时起搏器的目的及意义，告知患者及意义，告知患者手术的方式方法。手术的方式方法。2.耐心倾听患者的耐心倾听患者的主诉，满足其合理主诉，满足其合理要求。要求。4.进清淡无刺激饮进清淡无刺激饮食食1.患者能通过低声患者能通过低声缓慢说话，肢体语缓慢说话，肢体语言完成沟通言完成沟通护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P5:恐惧恐惧 与知识缺乏及担心与知识缺乏及担心肿瘤的性质有关肿瘤的性质有关1.加强沟通，建立加强沟通，建立良好的护患关系良好的护患关系2.耐心倾听患者的耐心倾听患者的主诉，满足其合理主诉，满足其合理要求。要求。3.讲解疾病及手术讲解疾病及手术的相关知识，做好的相关知

11、识，做好心理护理。心理护理。1.患者情绪稳定患者情绪稳定护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P6:知识缺乏知识缺乏 缺乏临时起搏器及缺乏临时起搏器及声带手术的相关知声带手术的相关知识识1.为患者讲解安装为患者讲解安装临时起搏器的目的临时起搏器的目的及意义，告知患者及意义，告知患者手术的方式方法。手术的方式方法。2.加强沟通，建立加强沟通，建立良好的护患关系良好的护患关系3.耐心倾听患者的耐心倾听患者的主诉，满足其合理主诉，满足其合理要求。要求。1.患者掌握疾病相患者掌握疾病相关知识关知识2.患者配合手术患者配合手术12-07 08:40分予局麻下行临时起搏器植入术，起搏心率 50次

12、/分。术后顺利送入手术室，在全麻下行声带肿 物切除 术。术中CO2激光下切除肿瘤，快速病理 提示：原位癌。给予扩大切除，送切缘后，病理示无 明显癌变。于16:00安返病房。病程记录病程记录声带癌是喉癌中最常见的类型，多分化良好声带癌是喉癌中最常见的类型，多分化良好术中诊断：声带原位癌术中诊断：声带原位癌（TisN0M0)级级 禁食禁食6小时后改普食小时后改普食,吸氧、心电监测吸氧、心电监测24H12-07 术后医嘱术后医嘱头孢呋辛消炎、卡络磺钠止血、头孢呋辛消炎、卡络磺钠止血、VC、ATP补充能量。补充能量。患者诉小便自解困难患者诉小便自解困难 术后评估术后评估T36.6P55次/分R20次/

13、分,BP145/83mmHgSPO295%全麻未醒，禁食禁水6H平卧24H,右下肢制动24H临时起搏器在位,起搏心率50次/分。穿刺点敷料清洁干燥，无渗血渗液。跌倒评分2分，B评分15分。术后指导术后指导1.体位：平卧24H，右下肢制动24H。2.饮食：回室6H后，方可进食。从温凉流质开始。术后第二日进食清淡半流质或软食，避免辛辣刺激性食物。3.轻吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起伤口出血；术后口腔分泌物种带有血丝为正常现象，不必过于紧张。如口内不断吐出鲜血，应及时告知医务人员。4.术后一周不能讲话，一个月内少讲话，利于声带休息。5.经常用温凉开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。12-0

14、8 布地奈德雾化吸入布地奈德雾化吸入 09:00心内科陈军主任予拔除临时起搏器心内科陈军主任予拔除临时起搏器12-09 声音嘶哑，诉咽部不适，咳嗽，咳痰费力，痰中带声音嘶哑，诉咽部不适，咳嗽，咳痰费力，痰中带 少许血丝，医嘱予少许血丝，医嘱予级护理，氨溴索静滴级护理，氨溴索静滴 连续连续3日无大便日无大便病程记录病程记录12-12 诉咳嗽较前好转，继续予消炎、止咳、雾化治疗诉咳嗽较前好转，继续予消炎、止咳、雾化治疗护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P1:有出血、窒息有出血、窒息的危险的危险与手术切口有关与手术切口有关1.遵医嘱予卡络磺钠遵医嘱予卡络磺钠静滴静滴2.嘱患者轻吐口腔分

15、嘱患者轻吐口腔分泌物，观察出血情况泌物，观察出血情况3.无禁忌症时抬高床无禁忌症时抬高床头，头偏向一侧头，头偏向一侧4.嘱患者进食温凉半嘱患者进食温凉半流质，避免辛辣刺激流质，避免辛辣刺激食物食物5.避免用力咳嗽、用避免用力咳嗽、用力解大便力解大便1.患者术后少量出患者术后少量出血血2.未发生窒息未发生窒息护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P2:疼痛（疼痛（3分）分）与手术切口有关与手术切口有关1.进温凉流质进温凉流质2.避免剧烈咳嗽避免剧烈咳嗽3.嘱患者轻吐口腔嘱患者轻吐口腔分泌物，切勿咽下分泌物，切勿咽下4.手术当日避免刷手术当日避免刷牙漱口牙漱口1.患者疼痛逐天减患者疼痛逐

16、天减轻，轻，3日后疼痛平日后疼痛平分分0分分护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P3:舒适度的改变舒适度的改变 与全麻术后平与全麻术后平卧卧6H、右下肢制动、右下肢制动24H有关有关1.告知患者平卧及告知患者平卧及右下肢制动的意义右下肢制动的意义2.指导患者及家属指导患者及家属床上活动及按摩右床上活动及按摩右下肢。下肢。3.全麻清醒后指导全麻清醒后指导患者左侧或平卧位患者左侧或平卧位，保持右腿伸直，保持右腿伸直1.患者未诉不适患者未诉不适护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P4:尿潴留尿潴留与排尿习惯改变与排尿习惯改变有关有关1.为患者提供一个为患者提供一个安全隐蔽的排

17、尿环安全隐蔽的排尿环境，床帘遮挡。境，床帘遮挡。2.指导患者家属按指导患者家属按摩患者腹部。摩患者腹部。3.听流水声。听流水声。1.患者小便自解畅患者小便自解畅护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P5:有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险与术后长期卧床有与术后长期卧床有关关1.患者未发生压疮患者未发生压疮1.指导家属协助床指导家属协助床上活动及按摩局部上活动及按摩局部皮肤。皮肤。2.临时起搏器取下临时起搏器取下之前可取平卧或左之前可取平卧或左侧卧位。侧卧位。3.骶尾部予减压贴骶尾部予减压贴保护。保护。护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P6:有感染的危险有感染的

18、危险与手术切口有关与手术切口有关1.患者未感染患者未感染1.遵医嘱正确使用遵医嘱正确使用抗生素抗生素2.术后第二日嘱患术后第二日嘱患者温凉开水或淡盐者温凉开水或淡盐水漱口，指导患者水漱口，指导患者正确刷牙正确刷牙3.诊疗护理操作中诊疗护理操作中，严格无菌操作及，严格无菌操作及手卫生手卫生护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P7:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与痰液粘稠，咳痰与痰液粘稠，咳痰费力有关费力有关1.遵医嘱予雾化吸遵医嘱予雾化吸入、氨溴索静滴入、氨溴索静滴2.鼓励患者多饮温鼓励患者多饮温开水开水3.抬高床头抬高床头3045度，避免用力咳嗽度，避免用力咳嗽1.患者咳嗽咳痰较患

19、者咳嗽咳痰较前好转前好转护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P8:排泄形态改变排泄形态改变与饮食及活动减少与饮食及活动减少有关有关1.鼓励患者少量多鼓励患者少量多餐餐2.鼓励患者多饮温鼓励患者多饮温开水开水3.鼓励患者适当活鼓励患者适当活动动4.指导患者做腹部指导患者做腹部环形按摩环形按摩1.患者大便可自解患者大便可自解护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P9:语言沟通障碍语言沟通障碍与左侧声带切除、与左侧声带切除、术后禁声有关术后禁声有关1.患者配合患者配合1.嘱患者一周内不嘱患者一周内不说话，准备纸笔，说话，准备纸笔，用于交流用于交流2.注意保暖，避免注意保暖，避免

20、感冒感冒3.进清淡无刺激饮进清淡无刺激饮食食护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断P10:焦虑焦虑与担心肿瘤恶变有与担心肿瘤恶变有关关1.患者情绪稳定，患者情绪稳定，能够配合能够配合1.提供术后相关健提供术后相关健康指导康指导2.嘱患者定期复查嘱患者定期复查3.戒烟戒酒戒烟戒酒12-14 复查喉镜，伤口恢复良好复查喉镜，伤口恢复良好 出院（入院出院（入院14天，手术天，手术7天）天）病程记录病程记录1.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。2.经常漱口，保持口咽部清洁3.术后1月内少讲话，2月内低声说话，让声带充分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼声带功能。4.尽量避免过度用嗓，学会正确发音。5.注意休息，避免感冒和过度劳累。6.定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。临时起搏器的护理谢谢谢谢