咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗-课件.ppt

1、咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗1PPT课件CVA的认识与发展CVA的诊断CVA的治疗和转归CVA的常用治疗药物提纲CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘2PPT课件1970197219792005Stanescu等首次报道以咳嗽为主诉的哮喘1Glauser等发现成年患者的特点为发作性夜间干咳，无喘息，短期应用激素可缓解症状，命名为“变异性哮喘”2Corrao等报道了以慢性咳嗽为唯一表现的患者,肺通气功能正常、乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，用支气管舒张剂后咳嗽消失。停药后咳嗽再次出现31981我国颁布的咳嗽的诊断与治疗指南（草案）中统称为“咳嗽变异性哮喘”，实现了与国际命名接轨

2、51981年Irwin等正式提出CVA的概念41StanescuDC,TeculescuDB.Exercise-andcough-inducedasthmaJ.Respiration,1970,27(4):377-383.2 GlauserFL.VariantasthmaJ.AnnAllergy.1972;30:457-459.3 CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.ChroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthmaJ.NewEnglJMed.1979;300(12):633-637.4 IrwinRS,C

3、orraoWM,PratterMR.Chronicpersistentcoughintheadult:thespectrumandfrequencyofcausesandsuccessfuloutcomeofspecifictherapyJ.AmRevRespirDis.1981;123(4Pt1):413-7.5 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,2005;28(11):738-744.临床对CVA的认识与发展3PPT课件CVA的误诊1误诊率惊人 CVA以咳嗽为唯一症状，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，血常规及胸部X线摄片检查均无

4、明显异常，故临床特点缺乏特异性，先后使用多种抗生素及多种止咳药，效果都不明显。这部分病儿常被诊断为“支气管炎”，误诊率高达95。如果能做到早发现和适当地抗哮喘治疗，将有助于降低患者气道反应性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘。4PPT课件CVA的误诊2造成误诊的原因 1门诊患者多（医生5分钟1个），接诊医生病史询问不仔细，只注意本次疾病典型症状有关诉说，忽略了询问既往病史及个人过敏史、家族史，忽视了整个疾病的发生、发展过程，缺乏对病史的系统分析，仅凭主诉、体征和胸片显示肺纹理增多即误诊为支气管炎，从而造成误诊；2医生对本病认识不足，特别是对本病的气

5、道高反应性认识不足，有部分病例检查时正在用过抗过敏药、糖皮质激素及支气管扩张剂、茶碱等药物，此时过敏原和肺功能的检查结果不可信，应在停药后检查。3本病起病隐匿，缺少辅助检查，特别是在基层医院肺功能检查、气道激发试验没有普遍开展，对CVA认识所限，造成误诊。5PPT课件CVA是一种特殊类型的哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现无明显喘息、气促等症状或体征有气道高反应性支气管扩张剂治疗有效中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,2015CVA的定义6PPT课件具有与典型哮喘类似的病理生理特性CVA典型哮喘气道高反应性+气道嗜酸性粒细胞炎症+/-+/-BA

6、L嗜酸性细胞增多症+对扩支气管张剂治疗有应答+对吸入激素治疗有应答+特应性+/-+/-气道高反应性气道重塑气道嗜酸粒细胞炎症CVA与典型哮喘的本质相同席寅,赖克方,陈冲如,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系J.中华哮喘杂志（电子版）.2011,5(3):150-155.PavordID.CoughandasthmaJ.PulmonaryPharmacology&Therapeutics2004;17:399402.7PPT课件YooY,KohYY,KangH,etal.Sputumeosinophilcountsandeosinophilcationicproteinlevels

7、incoughvariantasthmaandinclassicasthma,andtheirrelationshipstoairwayhypersensitivityormaximalairwayresponsetomethacholineJ.Allergy,2004,59(10):1055-1062.p CVA和CA患者诱导痰嗜酸细胞和ECP水平同等增加CVA患者存在明显的气道炎症8PPT课件LaiK,ChenR,LinJ,etal.AProspective,MulticenterSurveyonCausesofChronicCoughinChinaCausesofChronicCough

8、inChinaJ.Chest,2013,143(3):613-620.CVA32.6%一项前瞻性，多中心（中国5个地区8大城市9所综合医院）的流行病学调查，纳入了全国704例成人慢性咳嗽患者。结果显示，CVA是慢性咳嗽第一大病因p 我国慢性咳嗽患者中超过30%多由CVA引起。CVA是慢性咳嗽的最常见病因9PPT课件中国儿童慢性咳嗽近42%为CVA中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志.2012;50:83-9110PPT课件30%咳嗽变异性哮喘患者在数年内进展为典型哮喘Fujimura M,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳

9、嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘11PPT课件54%咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要12PPT课件 CVA的诊断CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘13PPT课件主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽咳嗽的诊断与治疗指南

10、(2015版)11中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,20152GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2014J.20124慢性咳嗽是CVA患者的主要或唯一症状CVA在儿童中特别常见症状通常在夜间更为显著，白天检查则可能正常CVA的典型症状GINA 2014214PPT课件1张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.2赖克方,陈如冲,林玲，等.不同

11、病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。1病因临床特征敏感度特异度 阳性预计值 阴性预计值CVA夜间为主的咳嗽26.095.968.479.1白天为主的咳嗽30.034.213.558.8UACS鼻后滴流感66.789.465.290.0鼻炎相关症状88.965.643.595.2鼻炎/鼻窦炎史82.263.640.292.3夜间为主的咳嗽2.281.53.473.7GERC进食相关咳嗽5

12、2.283.349.085.0反流相关症状69.680.051.689.6夜间为主的咳嗽0.080.70.072.5不同病因咳嗽患者临床特征的诊断价值(%)2夜间咳嗽是CVA的重要临床特征15PPT课件中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(20015版)J.中华结核和呼吸杂志,.抗哮喘治疗有效治疗反应性辅助检查 支气管激发试验阳性 或PEF日间变异率10 或支气管舒张试验阳性 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽症状 CVA诊断标准中国咳嗽的诊断与治疗指南(2015)16PPT课件儿童CVA诊断标准（1）咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，运动、遇冷空气后

13、咳嗽加重；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上14项为诊断基本条件。气道激发试验阳性对CVA的诊断非常重要，但是对于5岁以下小儿来说操作困难，主要靠抗哮喘药物的实验性治疗来除外其他引起慢性咳嗽的疾病。对于不具备开展气道激发试验条件的基层医院，实验性治疗对诊断非常有帮助。17PPT课件无具体标准气道反应性增高不一定就是CVA只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA

14、1MoriceAHandcommitteemembers.ThediagnosisandmanagementofchroniccoughJ.EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.2IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.欧洲ERS指南1美国ACCP指南2欧美指南建

15、议的CVA诊断参考标准18PPT课件CVA的鉴别诊断1919PPT课件上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征UACS/PNDS 上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合症，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。CVA也以咳嗽为主要表现，但咳嗽主要由气道高反应性引起。20PPT课件胃食管反流性咳嗽（GERC）胃食管反流性咳嗽患者约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的胃食管反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。CVA经舒张支气管治疗后咳嗽可明显减轻或消失。21PPT课件嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）嗜酸粒细

16、胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，临床特点为慢性咳嗽，不伴有喘息，诱导痰中嗜酸细胞比例通常在10%15%之间，抗菌药物和支气管扩张药物不能缓解咳嗽，仅对糖皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸细胞也减少。CVA经支气管扩张药物治疗后咳嗽症状可明显缓解。22PPT课件变应性咳嗽（AC）变应性咳嗽主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起,并有过敏性因素参与。以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但暂不宜归纳为其他疾病。CVA经支气管扩张药物治疗后咳嗽症状可明显缓解。23

17、PPT课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.赖克方，慢性咳嗽M.人民卫生出版社,2008.161-165.病史询问、体检、X线胸片检查1肺通气功能检查FEV170%FEV170%支气管舒张试验支气管激发试验气道反应性增高诊断CVA的可能性大，但不能肯定CVA的诊断1-2对激发试验阳性的慢性咳嗽患者应结合其他临床资料综合判断2支气管激发试验对CVA的诊断价值24PPT课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识JJ.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.p与典型哮喘和EB相似，嗜酸粒细胞性气道炎症也是CV

18、A的重要特征p目前在临床上应用的气道炎症标志物主要有诱导痰细胞学检查呼出气一氧化氮检测(FeNO)喘息气道高反应性咳嗽有气道炎症CA气道高反应性咳嗽有气道炎症CVA咳嗽有气道炎症EBEB=eosinophilicbronchitis，嗜酸粒细胞性支气管炎；CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘；CA=Classicasthma，典型哮喘嗜酸粒细胞性气道炎症标志物可以提示CVA诊断25PPT课件p痰液嗜酸粒细胞增多可以提示CVA的诊断1p痰液嗜酸粒细胞增多的慢性咳嗽患者需要根据气道反应性或者支气管舒张剂的疗效与EB(2.5)进行鉴别2p痰液嗜酸粒细胞增多也是CVA患者易进展

19、为典型哮喘的预测因子，对CVA患者的预后评估具有重要意义3诱导痰嗜酸粒细胞增多可作为CVA的重要辅助参考1FujimuraM,SongrN,KamioY,etal.Detectionofeosinophilsinhypertonicsaline-inducedsputuminpatientswithchronicnonproductivecoughJ.JournalofAsthma,1997,34(2):119-126.2张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.3KimCK，KimJT，KangH，eta1Sputumeosino

20、philiaincoughvariantasthmaasapredictorofthesubsequentdevelopmentofclassicasthmaJClinExpAllergy，2003,33:1409-141426PPT课件张永明,林江涛,苏楠,等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值J.中华医学杂志,2011,91(18):1254-1258.p对于没有条件进行诱导痰细胞学检查或者诱导痰失败的慢性咳嗽患者，FeNO检测可能具有一定的辅助价值以FeNO40ppb为标准，诊断CVA的敏感度、特异度和准确度呼出气一氧化氮检测(FeNO)也有一定的辅助价值27PPT课件CVA的

21、治疗和转归CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘28PPT课件病理基础 气道慢性炎症反应 多数存在气道高反应性治疗目标 控制气道炎症 缓解支气管痉挛治疗原则国内外指南均推荐：尽早接受规范抗哮喘治疗CVA-同哮喘治疗29PPT课件pCVA推荐治疗方式：吸入支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂以及口服激素 CVA的治疗与典型哮喘相似，初始应用支气管舒张剂一周内咳嗽症状通常会获得改善 而取得完全疗效则需要支气管舒张剂联合激素治疗8周以上 最新研究表明白三烯受体拮抗剂对CVA治疗有一定疗效MoriceAHandcommitteemembers.Thediagnosisa

22、ndmanagementofchroniccoughJ.EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.欧洲呼吸学会(ESR)指南30PPT课件pCVA患者应接受初始标准抗哮喘治疗（IBD+ICS）p对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气道持续性嗜酸粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗p对于IBD/ICS联合治疗无效的患者，在排除了低依从性或其它相关因素后，在升级采用全身糖皮质激素治疗之前，应加用白三烯受体拮抗剂p对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗IrwinRS,BaumannMH,Bol

23、serDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.nIBD：吸入性支气管舒张剂nICS：吸入性糖皮质激素美国胸科医师学会(ACCP)指南31PPT课件pCVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同pICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状p推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（2受体激动剂）的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙

24、美特罗。p建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015）32PPT课件p必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗（2040mg/d，儿童1-2mg/kg/d,35d）如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其它疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。p有报道称白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的

25、抑制作用仍有待进一步研究。中国咳嗽的诊断与治疗指南（20152015）33PPT课件赖克方,陈如冲,林玲，等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.运动相关咳嗽剧烈运动后诱发或加重咳嗽异味相关咳嗽闻吸油烟、灰尘、汽油、油漆、香水等气味诱发或加重咳嗽饮食相关咳嗽进食期间、进食后2 h以内出现咳嗽或咳嗽加重冷空气相关咳嗽天气变冷或在冷气空凋房诱发或加重咳嗽主要危险因素72%58%4%14%患者还应该避免暴露于引起咳嗽的危险因素34PPT课件席寅,赖克方,陈如冲,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系J.中华哮喘杂志(电子版),20

26、11,5(3):1-6.FujimuraM,OgawaH,NishizawaY,etal.Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma:isatopiccoughaprecursorofasthma?J.Thorax,2003,58(1):14-18.部分CVA患者会发展为典型哮喘;病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素;30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘;长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生;咳嗽变异性哮喘典型哮喘30%37%咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘间歇喘鸣CVA的转归35PPT课件CVA的常用治

27、疗药物CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘36PPT课件1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2 IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.3 KohnoS,IshidaT,UchidaY,etal.T

28、heJapaneseRespiratorySocietyguidelinesformanagementofcoughJ.Respirology(Carlton,Vic.),2006,11:S135.4 MoriceAHandcommitteemembers.ThediagnosisandmanagementofchroniccoughJ.EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似CVA的治疗原则与典型哮喘相似37PPT课件中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂

29、志,2009,32(6):407-413.赖克方，慢性咳嗽M.人民卫生出版社,2008.161-165.CVA的药物治疗策略38PPT课件练睿,林江涛.咳嗽变异性哮喘的诊治进展J.中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):218-219.糖皮质激素白三烯受体拮抗剂抗炎药物支气管舒张剂2-受体激动剂茶碱类药物CVA治疗的常用药物39PPT课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.p吸入糖皮质激素可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性，一旦诊断CVA后就应尽快开始吸入糖皮质激素治疗p如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒

30、张剂治疗p在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗1.吸入糖皮质激素(ICS)在CVA治疗中的临床应用40PPT课件ChaudhuriR,McMahonAD,ThomsonLJ,etal.EffectofinhaledcorticosteroidsonsymptomseverityandsputummediatorlevelsinchronicpersistentcoughJ.Journalofallergyandclinicalimmunology,2004,113(6):1063-1070.FujimuraM,HaraJ,MyouS.Changeinbronchialresponsivene

31、ssandcoughreflexsensitivityinpatientswithcoughvariantasthma:effectofinhaledcorticosteroidsJ.Cough,2005,1(1):5.10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治疗组治疗组1.80（1.36）10.7（1.63）P1年的患者，其中CVA患者13例，随机接受吸入氟替卡松500g一天两次或安慰剂治疗，疗程14天。旨在明确吸入激素是否能减轻慢性持续咳嗽患者的咳嗽严重程度和降低痰液中炎性介质的浓度一项回顾性研究评估了CVA患者(n=20)长期接受吸入激素治疗后的支气管反应性和咳嗽反

32、射敏感性的改变情况。测定治疗前和随访期间咳嗽缓解后的PC20-FEV1(引起FEV1下降20%的乙酰甲胆碱激发浓度)和C5(诱发5次或以上咳嗽的辣椒素浓度)ICS有效降低CVA患者的炎症水平和气道高反应性41PPT课件ICS治疗CVA患者3个月后气道反应性明显降低LiuM,LiuK,ZhuN,etal.InflammatoryMediatorsinInducedSputumandAirwayHyperresponsivenessinCoughVariantAsthmaduringLong-TermInhaledCorticosteroidTreatmentJ.Mediatorsofinflam

33、mation,2012,2012:403868.治疗时间（月）治疗时间（月）ICS治疗CVA患者6个月后痰嗜酸性粒细胞显著降低CVA组n=35哮喘组n=26健康对照组n=24ICS长期改善CVA患者的炎症水平和气道高反应性42PPT课件药物低剂量(g)中剂量(g)高剂量(g)二丙酸倍氯米松200500500100010002000布地奈德（儿童）25050050010001000丙酸氟替卡松100250250500500环索奈德801601603203201280常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系21中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志

34、,2009,32(6):407-413.2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南J.中华结核和呼吸杂志,2008,33(3):177-185.中国指南：大多数患者吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂即可，或用两者的复方制剂，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周1。ICS的治疗疗程和使用剂量43PPT课件p经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗1p使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合吸入糖皮质激素治疗2p对吸入糖皮质激素不能耐受或依从性差的患者，方可考虑白三烯受体拮

35、抗剂单药治疗21IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S2张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.2.白三烯受体拮抗剂(LTRA)在CVA 治疗中的临床应用44PPT课件*与基线相比，P0.01治疗前治疗后治疗前治疗后普鲁司特（n=24）沙美特罗（n=25

36、）治疗前治疗后普鲁司特（n=24）治疗前治疗后沙美特罗（n=25）Tamaoki J,Yokohori N,Tagaya E,et al.Comparable effect of a leukotriene receptor antagonist and long-acting beta 2-adrenergic agonist in cough variant asthmaC/Allergy and Asthma Proceedings.OceanSide Publications,Inc,2010,31(5):e78-e84.一项随机对照、平行组、多中心试验。评估白三烯拮抗剂普鲁司特与长效

37、2-受体激动剂沙美特罗治疗CVA患者的疗效。经4周洗脱期后，49例新诊断的CVA患者接受口服普鲁司特（225mgbid）或吸入沙美特罗（100g，bid）治疗4周。主要研究终点为咳嗽症状缓解；次要终点为肺功能和气道嗜酸粒细胞炎症检测结果。LTRA可有效缓解CVA患者的炎症45PPT课件沙美特罗50g,bid(n=25)普鲁司特225mg,bid(n=24)沙美特罗50g,bid(n=25)普鲁司特225mg,bid(n=24)时间（周）时间（周）*与基线相比，P0.05*与基线相比，P30g/ml时可以引起严重中毒2.2.茶碱在CVA治疗中的临床应用52PPT课件小结pCVA是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘，是我国慢性咳嗽的最常见病因pCVA的治疗总体与典型哮喘相似，主要治疗药物包括糖皮质激素激素、2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等p及早诊治CVA有助避免进展至典型哮喘53PPT课件谢谢54PPT课件