口服降糖药治疗及进展课件.ppt

1、糖尿病口服降糖药治疗进展糖尿病口服降糖药治疗进展个体化治疗及安全性个体化治疗及安全性糖尿病指南更新及变迁糖尿病指南更新及变迁1降糖药的发展及作用靶点降糖药的发展及作用靶点22型糖尿病的个体化治疗及药物的合理应用型糖尿病的个体化治疗及药物的合理应用33 2型糖尿病发病的关键机制1.Buchanan TA.Clin Ther.2003;25(suppl 2):B32B46.2.Kahn SE.J Clin Endocrinol Metab.2001;86:40474058.2 2型糖尿病型糖尿病-细胞细胞胰岛素抵抗胰岛素抵抗-细胞功能衰竭细胞功能衰竭肌肉组织肌肉组织脂肪组织脂肪组织胰岛胰岛肝脏肝脏

2、 2型糖尿病的主要病理生理缺陷肝脏葡萄糖输出胰岛素抵抗葡萄糖摄取胰高血糖素(细胞)胰岛素(细胞)胰腺肝脏高血糖胰岛细胞功能障碍肌肉脂肪组织8 2型糖尿病病理生理机制八重奏Diabetes 58:773-795,2009胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少肝糖输出增加肝糖输出增加胰高血糖素分泌增加胰高血糖素分泌增加脂质溶解增加脂质溶解增加糖重吸收糖重吸收增加增加神经递质作用失调神经递质作用失调糖摄取减少糖摄取减少高血糖胰岛细胞肠促胰素作用减弱传统降糖药物未能覆盖所有治疗靶点传统降糖药物未能覆盖所有治疗靶点抗击抗击T2DMT2DM，急需更多治疗手段！，急需更多治疗手段！糖尿病的发生和发展与细胞功能 进行性

3、减退密切相关David M.Kendall,et al.European Journal of Internal Medicine 20(2009)S329S339糖尿病进程（年）350 300 250 200 150 100 50 250 200 150 100 50 0-10-15-5051015252030血浆葡萄糖(mg/dL)相关功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平肠促胰素作用细胞功能餐后血糖空腹血糖Pre Diabetes(IFG、IGT)Diabetes diagnosis正常糖代谢受 损糖尿病血糖失控、多种并发症2型糖尿病的病理生理学对临床管理的影响糖尿病的病理生理学和疾病管理历史沿

4、革糖尿病的病理生理学和疾病管理历史沿革:对诊疗指南的影响对诊疗指南的影响1 1血糖控制和相关并发症血糖控制和相关并发症1-31-3认为血糖越低越好认为血糖越低越好1,2,41,2,4探讨最佳治疗方案探讨最佳治疗方案5 5探讨最佳治疗时机探讨最佳治疗时机4,54,5针对合并症的治疗针对合并症的治疗5 5平衡安全性和获益平衡安全性和获益5 51980s-2000s:1980s-2000s:严格控制血糖和治疗创新的时代严格控制血糖和治疗创新的时代2013 2013 及以后及以后:再探索治疗安全性和个体化治疗的时代再探索治疗安全性和个体化治疗的时代1.Handelsman Y,et al.Endocr

5、 Pract.2011;17(Suppl 2):1-53.2.Stratton IM,et al.BMJ 2000;321:405-12.3.ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med.2008;358:2560-72;4.International Diabetes Federation(IDF).Available at:http:/www.idf.org/webdata/docs/GGT2D%2006%20Glucose%20control%20levels.pdf.Accessed 9 March 2012.5.American Diabetes

6、Association.Diabetes Care.2012;35(Suppl 1):S11-S63.支持标准化诊疗指南的应用支持标准化诊疗指南的应用20052005200720072008200820102010IDFADA/EASDCDSCDSADA/EASD强化治疗强化治疗强化治疗、个体化治疗强化治疗、个体化治疗20122012IDFADA/EASD二线并列选择二线并列选择20122012年年ADA/EASDADA/EASD的的2 2型糖尿病血糖管理联合立场声明型糖尿病血糖管理联合立场声明Inzucchi SE et al.Diabetologia.2012 Jun;55(6):1577

7、-96.一线选择一线选择AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm,Endocr Pract.2013;19(No.2)Copyright 2013 AACE20132013 AACEAACE血糖控制路径血糖控制路径DPP-4DPP-4抑制剂成为一线选择抑制剂成为一线选择2023-5-19CDS2010CDS2010与20132013指南治疗路径比较2013版指南内容2010版指南内容二线备选二线备选二二 线线 糖尿病指南更新及变迁糖尿病指南更新及变迁1降糖药的发展及作用靶点降糖药的发展及作用靶点22型糖尿病的个体化治疗及药物的合理应用型糖

8、尿病的个体化治疗及药物的合理应用33 药物治疗 高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变 -胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损 药物治疗 糖尿病的医学营养治疗和运动治疗 是控制 型糖尿病高血糖的基本措施 在饮食和运动不能使血糖控制达标时 应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗 药物治疗 型糖尿病是一种进展性的疾病。在 型糖尿病的自然病程中，胰岛细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。因此，随着 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖逐渐增大。临床上常需要口服药物及口服药和注射降糖药（胰岛素、-受体激动剂）的联合治疗。l2 2型糖尿病患者中，仅有型糖

9、尿病患者中，仅有15%15%-30%-30%的患者发病开始时单纯饮食的患者发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。运动疗法可达到满意的血糖控制标准。l但是，但是，1 1年后，这部分中多半的患者血糖逐渐升高，必须在饮年后，这部分中多半的患者血糖逐渐升高，必须在饮食疗法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。食疗法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。l因此，这意味着在因此，这意味着在2 2型糖尿病发病型糖尿病发病1 1年后，年后，90%90%以上以上的患者必须的患者必须使用口服降糖药。使用口服降糖药。口服降糖药对糖尿病治疗的意义现代糖尿病学.上海医科大学出版社.2000.2121

10、糖尿病治疗药物学上的里程碑 192119211929192920102010200420041998199819971997199619961995199519801980197919791966196619551955发现胰岛素发现胰岛素双胍类双胍类磺脲类磺脲类格列本脲格列本脲DNADNA技术生物合成人胰岛素技术生物合成人胰岛素-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂格列美脲格列美脲胰岛素类似物胰岛素类似物餐时血糖调节剂：格列奈类餐时血糖调节剂：格列奈类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类GLP-1GLP-1受体激动剂、受体激动剂、DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂SGLT-2SGLT-2抑制剂抑制剂2222降糖治疗:

11、(美国国内批准的药物)糖尿病治疗药物学上的里程碑 1982-51995200119221950s1996200320052007 20092013 EQWData derived from http:/ from Cheng AY,Fantus IG.CMAJ.2005;172:213226.2424-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛细胞分泌胰岛素增加素增加双胍类双胍类 (二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，增

12、加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生减少肝糖原分解和糖异生格列奈类格列奈类刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素增细胞分泌胰岛素增加加DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂选择性抑制选择性抑制DPP-4DPP-4，可以升高，可以升高内源性内源性GLP-1GLP-1和和GIPGIP的水平的水平SGLT2SGLT2抑制剂抑制剂抑制葡萄糖重吸收，增加尿糖排出抑制葡萄糖重吸收，增加尿糖排出双胍类药物双胍类药物 主要药物：盐酸二甲双胍主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖输出作用机制：减少肝脏葡萄糖输出 改善外周胰岛素抵抗改善外周胰岛素抵抗 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1%-1.5%双

13、胍类药物双胍类药物 其他作用：其他作用：减少肥胖减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率型糖尿病患者心血管事件和死亡率降低体重降低体重 不良反应不良反应:胃肠道反应胃肠道反应乳酸酸中毒（罕见）乳酸酸中毒（罕见）双胍类药物双胍类药物 注意事项注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者或接受大手术的患者 使用碘化造影剂时，应暂时停用使用碘化造影剂时，应暂时停用 肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L（.）女性124

14、umol/L（.）或肾小球滤过率45ml.min-1.1.73m2)磺脲类药物磺脲类药物 主要药物主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲列美脲 作用机制：刺激胰岛作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1%-1.5%磺脲类药物磺脲类药物 不良反应不良反应 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者肾功能不全者 体重增加体重增加 注意事项注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日

15、一次服用的药物依从性不好者可选择每日一次服用的药物噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物 主要药物主要药物：罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮 作用机制：作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1%-1.5%噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物 不良反应不良反应:体重增加、水肿体重增加、水肿增加心衰风险增加心衰风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险合使用可增加发生低血糖的风险 注意事项注意事项与骨折和心力衰竭风险增加相关与骨折和

16、心力衰竭风险增加相关有心力衰竭纽约心脏学会（）心功能有心力衰竭纽约心脏学会（）心功能 分级分级级以上、活动性肝病或转氨酶升高超过正级以上、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限常上限.倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应者应禁用禁用本类药物本类药物格列奈类药物格列奈类药物 主要药物主要药物瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈 作用机制及特点作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快和作用时间短吸收快、起效快和作用时间短格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降

17、1.0%1.5%不良反应不良反应:可引发低血糖，但低血糖频率和程度较磺脲类药物轻可引发低血糖，但低血糖频率和程度较磺脲类药物轻-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 主要药物主要药物阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 作用机制作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖糖，进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者高的患者 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 0.5%0.8%-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 不良反应不良反应:胃肠道反应胃肠道反应合

18、用合用-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差粉类食物纠正低血糖的效果差DPP-IV抑制剂抑制剂 主要药物主要药物西格列汀、沙格列汀、维格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀利格列汀和阿格列汀 作用机制作用机制通过抑制通过抑制-而减少而减少-在体内的在体内的失活，使内源性失活，使内源性-的水平升高的水平升高-以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌分泌，抑制胰高血糖素分泌 降糖效力：降糖效力：H

19、bA1c 下降下降 0.4%0.9%DPP-IV抑制剂抑制剂 注意事项注意事项:单独使用单独使用-抑制剂不增加低血糖发生的风险抑制剂不增加低血糖发生的风险-抑制剂对体重的作用为中性或增加抑制剂对体重的作用为中性或增加沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病变、胰腺炎及胰沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病变、胰腺炎及胰腺癌发生的风险腺癌发生的风险在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。在有肝、肾功能不全的患者中使用时利少药物剂量。在有肝、肾功能不全的患

20、者中使用时利格列汀不需要调整剂量格列汀不需要调整剂量非头对头直接比较DPP-4 DPP-4 抑制剂不增加低血糖和体重抑制剂不增加低血糖和体重AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm,Endocr Pract.2013;19(No.2)Copyright 2013 AACE38利格列汀无需根据肝肾功能调整剂量利格列汀无需根据肝肾功能调整剂量1.利格列汀片中文说明书2.盐酸西格列汀片中文说明书3.维格列汀片中文说明书4.沙格列汀片中文说明书5.阿格列汀片中文说明书糖尿病指南更新及变迁糖尿病指南更新及变迁1降糖药的发展及作用靶点降糖药的发展及作

21、用靶点22型糖尿病的个体化治疗及药物的合理应用型糖尿病的个体化治疗及药物的合理应用33长期的血糖控制达标长期的血糖控制达标降糖药物如何合理应用？降糖药物如何合理应用？2012年ADA-EASD立场声明：药物选择考虑五大因素Inzucchi SE,et al.Diabetologia.2012 Apr 20.药物选择考虑因素药物选择考虑因素疗效疗效(HbA1c)(HbA1c)低血糖低血糖体重体重不良反应不良反应花费花费 根据糖尿病患者的临床特点 1型、型、2型、型、LADA、其它类型？、其它类型？病情程度各异（病情程度各异（FBS，PBS，HbA1C）胰岛素抵抗程度不一（超重，肥胖）胰岛素抵抗程

22、度不一（超重，肥胖）胰岛素分泌缺陷程度不一（胰岛素分泌缺陷程度不一（IRT）病程不一（初发还是长程）病程不一（初发还是长程）可能存在并发症（肾功能不全，肝损，可能存在并发症（肾功能不全，肝损，CVD、DR、DPN）根据患者的血糖情况空腹血糖升高主要是由于肝糖异生以及肝糖输出增加，而基础胰岛素可以有效空腹血糖升高主要是由于肝糖异生以及肝糖输出增加，而基础胰岛素可以有效降低肝糖异生以及肝糖输出，从而有效控制空腹血糖。降低肝糖异生以及肝糖输出，从而有效控制空腹血糖。在空腹血糖得到有效控制后，可以根据患者餐后血糖水平的情况选择合适的方在空腹血糖得到有效控制后，可以根据患者餐后血糖水平的情况选择合适的方

23、法进行餐后血糖的管理。法进行餐后血糖的管理。FPGPPGA1C解决方案解决方案升高升高升高升高升高升高以以FPG管理为主（如基础胰岛素）直至管理为主（如基础胰岛素）直至FPG达达标标正常正常正常正常正常正常维持现阶段治疗方案维持现阶段治疗方案正常正常升高升高升高升高1)以以PPG管理管理*为主直至为主直至PPG和和A1C达标达标2)之前的治疗方案不变之前的治疗方案不变正常正常升高升高未知未知1)检测检测A1C2)以以PPG管理管理*为主为主3)之前的治疗方案不变之前的治疗方案不变*主要针对主要针对PPG管理的药物：管理的药物：-糖苷酶抑制剂、格列奈类、餐时胰岛素或短效糖苷酶抑制剂、格列奈类、餐

24、时胰岛素或短效GLP-1受体激动剂受体激动剂餐后高血糖的治疗选择（按成因分类）餐后高血糖成因餐后高血糖成因治疗类别治疗类别主要药物主要药物食物来源食物来源进食速度太快进食速度太快减慢进食速度减慢进食速度非药物治疗非药物治疗升糖指数高升糖指数高改变食物原料；粗粮改变食物原料；粗粮改变烹饪方法；粗制改变烹饪方法；粗制改变进食习惯：先吃（带叶）改变进食习惯：先吃（带叶）蔬菜，后吃主食蔬菜，后吃主食食物热量配比不合适食物热量配比不合适改变合适的碳水化合物改变合适的碳水化合物-脂肪脂肪-蛋白质的食物比例蛋白质的食物比例进食总量过大进食总量过大控制总热量控制总热量进食速度过快进食速度过快-糖苷酶抑制剂糖苷

25、酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等格列醇等碳水化合物比例大碳水化合物比例大胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖输出增加肝糖输出增加双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍外周组织葡萄糖摄取不足外周组织葡萄糖摄取不足噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类吡格列酮吡格列酮胰岛素不足胰岛素不足内源性胰岛素内源性胰岛素磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类格列奇特、格列美脲等格列奇特、格列美脲等瑞格列奈瑞格列奈外源性胰岛素外源性胰岛素短效短效/超短效胰岛素超短效胰岛素正规人胰岛素正规人胰岛素速效胰岛素类似物（谷赖速效胰岛素类似物（谷赖-赖脯赖脯-门冬胰岛素）门冬胰岛素）GLP-1分泌不足分泌不足或作用不足或作用不足肠促

26、胰素不足肠促胰素不足GLP-1受体激动剂受体激动剂/类似物类似物艾塞那肽、利那鲁肽等艾塞那肽、利那鲁肽等DPP-IV 二肽酶抑制剂二肽酶抑制剂西格列汀、阿格列汀等西格列汀、阿格列汀等不同糖代谢状态不同糖代谢状态 推荐降糖药推荐降糖药餐后高血糖餐后高血糖-糖苷酶抑制剂，糖苷酶抑制剂，短效磺脲类，格列奈类，短效磺脲类，格列奈类，短效常规胰岛素或胰岛素类似物，短效常规胰岛素或胰岛素类似物，胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1(GLP-1)及类似物，及类似物，二肽基肽酶二肽基肽酶-(DPP-)抑制剂抑制剂空腹高血糖空腹高血糖双胍类，双胍类，长效磺脲类，长效磺脲类，格列酮类，格列酮类，长效胰岛素或胰岛素类似

27、物长效胰岛素或胰岛素类似物胰岛素抵抗胰岛素抵抗-糖苷酶抑制剂，糖苷酶抑制剂，双胍类，双胍类，格列酮类格列酮类胰岛素缺乏胰岛素缺乏-糖苷酶抑制剂，糖苷酶抑制剂，磺脲类，格列奈类，磺脲类，格列奈类，胰岛素胰岛素根据降糖药的作用靶点根据降糖药的作用靶点 -降糖药的选择应有针对性降糖药的选择应有针对性确诊时：生活方式干预+二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂基础胰岛素二甲双胍+磺脲类+噻唑烷二酮或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素*二甲双胍+噻唑烷二酮+磺脲类或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素*二甲双胍+二甲双胍+二甲双胍+二甲双胍+二甲双胍+二甲双胍

28、+二甲双胍+二甲双胍+DPP-4抑制剂+磺脲类或噻唑烷二酮或胰岛素*GLP-1受体激动剂+磺脲类或噻唑烷二酮或胰岛素*基础胰岛素+噻唑烷二酮或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂胰岛素初始单药治疗两药联合三药联合更复杂的胰岛素治疗策略3个月后不能达到目标HbA1C值，更改方案46Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a patient centered approach.Diabetes Care.2012;35:1364-78.2012ADA/EASD立场声明-强调联合治疗*胰岛素：通常是指基础胰岛素中国2型糖尿病防治指南（2013年

29、版）一线药物治疗一线药物治疗二线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗四线药物治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标（A1C7.0%）则进入下一步治疗新版指南对新版指南对DPP-4抑制剂的推荐由抑制剂的推荐由“二线备选治疗路二线备选治疗路径径”变化为变化为“二线二线主要

30、治疗路径主要治疗路径”中华糖尿病杂志2014年7月第6卷第7期447页当一种口服药物不能很好控制血糖时应及时采用口服药物的联合治疗当一种口服药物不能很好控制血糖时应及时采用口服药物的联合治疗首选二甲双胍首选二甲双胍+胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 备选其他口服药间联合治疗备选其他口服药间联合治疗同类药物不能联合同类药物不能联合磺脲类与格列奈类不能联合磺脲类与格列奈类不能联合胰岛素可以和各类药物联合胰岛素可以和各类药物联合但当采用预混胰岛素治疗和多次但当采用预混胰岛素治疗和多次 胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂药物联合应用的基础和目的48血

31、糖控制疗效和安全性的平衡有效性（有效性（高血糖高血糖）疗效最大化疗效最大化安全性安全性（低血糖、体重、心血管）（低血糖、体重、心血管）不同作用机制不同作用机制 降糖药物联合降糖药物联合血糖控制血糖控制副作用最小化副作用最小化安全与疗效间寻找支点安全与疗效间寻找支点 个体化联合个体化联合规避已知药物联合的风险规避已知药物联合的风险2型糖尿病患者当生活方式干预不能有效控制血糖时，应尽早开始型糖尿病患者当生活方式干预不能有效控制血糖时，应尽早开始药物治疗药物治疗 降糖药物的作用靶点不一，传统降糖药物未能覆盖所有治疗靶点降糖药物的作用靶点不一，传统降糖药物未能覆盖所有治疗靶点 根据病情根据病情/血糖特点血糖特点/药物作用靶点选择不同类型降糖药物药物作用靶点选择不同类型降糖药物,当一种药物不能有效控制血糖时应选择联合用药，可优势互补，当一种药物不能有效控制血糖时应选择联合用药，可优势互补，有效控制血糖达标有效控制血糖达标小 结50谢谢 谢谢