变应性鼻炎-鼻窦炎的药物治疗-课件.ppt

1、变应性鼻炎.鼻窦炎临床药物治疗中医药治疗优势中医药治疗优势(Allergic rhinitis .Sinusitis )内 容 提 纲概论概论 变应性鼻炎药物治疗原理变应性鼻炎药物治疗原理变应性鼻炎的常用药物变应性鼻炎的常用药物一.概论变态反应病的治疗可分为：变态反应病的治疗可分为：非特异性治疗非特异性治疗和和特异性治疗特异性治疗。非特异性治疗主要以缓解症状为目的。特异性治疗以中断非特异性治疗主要以缓解症状为目的。特异性治疗以中断发病环节、抑制发病过程为目的。因此它又是预防措施，发病环节、抑制发病过程为目的。因此它又是预防措施，比非特异性治疗更有积极意义。比非特异性治疗更有积极意义。二概论变态

2、反应的发生需具备两个条件：一是机体暴露于致敏物变态反应的发生需具备两个条件：一是机体暴露于致敏物质质变应原，二是机体对致敏变应原有异常高的反应性。变应原，二是机体对致敏变应原有异常高的反应性。因此治疗的方向一是防止机体暴露于过敏原，只要可能即因此治疗的方向一是防止机体暴露于过敏原，只要可能即是首选方法。二是提高机体对过敏原的免疫耐受力，即难是首选方法。二是提高机体对过敏原的免疫耐受力，即难以避免过敏原时采用抗原特异的免疫治疗。以避免过敏原时采用抗原特异的免疫治疗。三概论病程：病程：间歇性间歇性AR AR 出现症状的时间出现症状的时间4 4天天 周或周或4 4周周 持续性持续性AR AR 出现症

3、状的时间出现症状的时间 4 4天周。且总天周。且总病程在病程在4 4周以上。周以上。程度程度 ：轻度：轻度AR AR 症状不影响日常工作、学习和生活症状不影响日常工作、学习和生活（特别是睡眠）（特别是睡眠）中重度中重度AR AR 症状影响日常工作、学习和生症状影响日常工作、学习和生 活活 （特别是睡眠）（特别是睡眠）过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗过敏性疾病的治疗 DiseaseAllergy总结 药物治疗方案主要考虑药

4、物的疗效和可能产生的（局药物治疗方案主要考虑药物的疗效和可能产生的（局部和全身）副作用（安全性部和全身）副作用（安全性).).AR AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂，药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂，其中鼻用糖皮质激素和抗组胺药（口服或鼻用）为一线用其中鼻用糖皮质激素和抗组胺药（口服或鼻用）为一线用药。药。二.变应性鼻炎药物治疗原理变应原变应原机体机体IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜细胞）膜IgE受体结合受体结合变应原与变应原与IgE桥连桥连产生产生IgE变应原再次接触变应原再次接触介质细胞脱颗粒介质细胞脱颗粒兴奋胆硷能神经兴奋胆硷能神经 释放

5、介质释放介质刺激感觉神经末稍刺激感觉神经末稍释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷血管扩张、通透性增高血浆血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润渗出，嗜酸细胞浸润 鼻痒，喷嚏鼻痒，喷嚏粘膜水肿，鼻分泌物粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞中出现嗜酸细胞腺体分泌增加腺体分泌增加抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞嗜酸/碱性粒细胞X减充血剂减充血剂收缩局部血管，改善鼻通气功能收缩局部血管，改善鼻通气功能XXX一.鼻用糖皮质激素鼻

6、用糖皮质激素 已应用已应用3030余年，是目前治疗余年，是目前治疗ARAR最有效的药物之一。疗效最有效的药物之一。疗效仅次于口服糖皮质激素。药物起效一般需要仅次于口服糖皮质激素。药物起效一般需要4-124-12小时，最小时，最快也要快也要3h3h左右。左右。主要机理主要机理:1.:1.降低鼻粘膜炎性反应程度而降低鼻粘膜炎性反应程度而 缓解鼻堵。缓解鼻堵。2.2.脂溶性的皮质类固醇分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，脂溶性的皮质类固醇分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与糖皮质类固醇受体结合，通过调节基因的转录，增加抗与糖皮质类固醇受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作

7、用。炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用。3.3.对抗原呈递细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细对抗原呈递细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞和胞和T T细胞等多种炎症细胞均有抑制作用。细胞等多种炎症细胞均有抑制作用。二二.抗组胺药抗组胺药（H1H1受体拮抗剂）：受体拮抗剂）：主要用于治疗间歇性主要用于治疗间歇性ARAR，可控制鼻痒、喷嚏、和流涕等变，可控制鼻痒、喷嚏、和流涕等变应性症状。鼻用抗组胺药在缓解鼻部症状方面不及鼻用糖应性症状。鼻用抗组胺药在缓解鼻部症状方面不及鼻用糖皮质激素皮质激素。主要机理主要机理:通过竞争性地与通过竞争性地与H1H1受体结合而阻断组胺受体结合而阻断组

8、胺与与H1H1受体结合，抑制组胺发挥其生物学效应。受体结合，抑制组胺发挥其生物学效应。三三.减充血剂减充血剂：（口服或鼻用）口服或鼻用）鼻用鼻用减充血剂减充血剂起效起效迅速喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。口服常为迅速喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。口服常为减充血减充血剂剂+抗组胺药。抗组胺药。主要机理主要机理:可对鼻甲中的血管产生收缩作用，通过可对鼻甲中的血管产生收缩作用，通过减少鼻粘膜中的血流而缓解鼻堵症状。减少鼻粘膜中的血流而缓解鼻堵症状。四四.肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂：主要机理主要机理:主要通过防止肥大细胞膜的溶解，而阻断主要通过防止肥大细胞膜的溶解，而阻断由此引发的炎性介质释放。还

9、可以抑制由此引发的炎性介质释放。还可以抑制IL-4IL-4诱导的诱导的IgEIgE合合成。成。五五.抗白三烯药抗白三烯药：常需与抗组胺药或糖皮质激素药联合用药常需与抗组胺药或糖皮质激素药联合用药。主要机理主要机理:能减轻局部性和系统性炎症反应。能减轻局部性和系统性炎症反应。三三.变应性鼻炎变应性鼻炎.鼻窦炎的常用鼻窦炎的常用药物药物三.变应性鼻炎的常用药物1.糖皮质激素糖皮质激素3.抗白三烯药抗白三烯药4.色酮类药色酮类药 5.鼻内减充血剂鼻内减充血剂6.鼻内抗胆碱能药物鼻内抗胆碱能药物 7.中药中药2.抗组胺药抗组胺药1 1，鼻内糖皮质激素药鼻内糖皮质激素药 丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 BDP

10、BDP 布地奈德布地奈德 BUDBUD 丙酸丙酸 氟替卡松氟替卡松 FPFP 糠酸莫米松糠酸莫米松 MFMF 曲安奈德曲安奈德 2 2，鼻内鼻内H1H1抗组胺药抗组胺药 左卡巴斯汀左卡巴斯汀 氮卓斯汀氮卓斯汀 3 3，鼻内色酮药，鼻内色酮药 色甘酸钠色甘酸钠 4 4，鼻内减充血剂药，鼻内减充血剂药 麻黄碱麻黄碱 羟甲唑啉羟甲唑啉 5,5,鼻内抗胆碱能药鼻内抗胆碱能药 异丙托溴铵异丙托溴铵1 1，口服，口服H1H1抗组胺药抗组胺药：第一代第一代马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 苯海拉敏苯海拉敏异丙嗪异丙嗪 特非能丁特非能丁 阿司咪唑阿司咪唑 第二代第二代 氯雷他定氯雷他定 西替利嗪西替利嗪 咪唑斯汀

11、咪唑斯汀 甲奎吩嗪甲奎吩嗪 第三代第三代 地氯雷他定地氯雷他定 左旋西替利嗪左旋西替利嗪 2 2，口服减充血剂口服减充血剂 麻黄碱麻黄碱 口服口服H1H1抗组胺药组成复方药抗组胺药组成复方药3 3，口服，口服/肌注糖皮质激素药肌注糖皮质激素药 地塞米松地塞米松 泼尼松泼尼松 氢化可的松氢化可的松 泼尼松龙泼尼松龙4 4，抗白三烯药，抗白三烯药孟鲁司特孟鲁司特 (顺尔宁顺尔宁)扎鲁司特扎鲁司特5 5，其他（中成药），其他（中成药）香菊胶囊香菊胶囊香菊胶囊香菊胶囊科学家证实具有极强的抗病毒作用专业防治感冒及变应性鼻炎鼻窦炎卫生部公布的防治甲流等病毒性疾病的专利现代中药1，中医药文化背景2，耳鼻喉领

12、域的类似中成药不多3，香菊胶囊功能主治明确，临床应用范围广泛。产品简介产品简介国家中药四类新药批准文号：国药准字Z19991040国家非处方药品目录-五官科61号国家医保目录-耳鼻喉科用药-鼻病-乙类731号步长必畅香菊胶囊国家基本药物目录（2012版）产品组方来源组方来源1、化香树果序是秦巴山区流传的治疗鼻窦炎的民间单验方，清热解毒、活血化瘀、消肿排脓、通窍止痛。2、民间歌谣：鼻子塞、脑袋痛、鼻子塞、脑袋痛、黄鼻涕、成心病、花香树下停一黄鼻涕、成心病、花香树下停一停，消除鼻病好心情停，消除鼻病好心情。3、化学成分研究结果表明，该药主要含有黄酮类、蛋白质、氨基酸、有机酸、酚类、鞣质、糖及多糖甙

13、类、香豆素及内酯类等，具有显著的抗炎、抗病毒及镇痛作用。组方来源组方来源以化香树果序佐以古方“辛夷汤”和“玉屏风散”化裁加减而成。玉屏风散玉屏风散化香树化香树果序果序辛夷汤辛夷汤香菊胶囊香菊胶囊现代药理研究现代药理研究镇痛镇痛提高免提高免疫力疫力抗过敏抗过敏对HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。对豚鼠异种被动皮肤反应有不同程度的抑制作用，表明有抗过敏作用抗病毒抗病毒对巴豆油诱发小鼠耳部肿胀、大鼠鸡蛋清性足肿胀 有明显的抑制作用，表明具有显著的抑菌抗炎作用抗炎抗炎 可诱导人血白细胞产生干扰素，抑制病毒的

14、繁殖，提高免疫力通过热板法、扭体法试验证能明显提高小鼠的痛阈值。现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗过敏等作用。结论：香菊胶囊辅助治疗常年性过敏性鼻炎效果显著结论：香菊胶囊辅助治疗常年性过敏性鼻炎效果显著香菊胶囊辅助治疗常年性过敏性鼻炎，无明显毒副作用，无使用抗生素、抗组胺药所产生的耐药性，可作为临床上治疗常年性过敏性鼻炎的理想药物之一，值得推广。临床研究临床研究慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%特点总结特点总结1 1、选自治疗秦巴山区治疗鼻窦炎的民间验方组方科学。2、步长必畅起效迅速，1-3天明显缓解鼻炎鼻窦炎引起 的头痛、鼻塞、鼻黏膜充血肥大、脓涕等症状。3、具有显著的抗炎、抗病毒、镇痛的作用，对急性鼻窦炎效果最佳。4、含有黄芪等扶正成分、诱生干扰素、提高免疫力，预防鼻炎鼻窦炎复发。