危重症患者血糖控制-课件.ppt

1、LOGO危重症患者血糖控制1ppt课件危重症患者血糖控制危重症患者血糖控制ICUICU血糖血糖控制现状控制现状ICUICU血糖血糖控制目标控制目标ICUICU血糖血糖控制方法控制方法2ppt课件ICUICU血糖控制现状血糖控制现状高血糖高血糖糖尿病糖尿病应激状态下的高血糖状态血糖水平异常血糖水平异常低血糖低血糖3ppt课件应激性高血糖（SHG）：严重创伤、重症感染等严重应激状态下，在多种细胞因子与内分泌物质的作用下，机体内环境的稳定性遭到破坏，产生了一系列的内分泌代谢紊乱，伴有胰岛素抵抗的高血糖，是糖代谢改变的突出特点，被称为应激性高血糖诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下间断的二次 测定-空腹

2、血糖7.0mmol/L 随机血糖11.1mmol/LICUICU血糖控制现状血糖控制现状4ppt课件应激性高血糖应激性高血糖更多的治疗更多的治疗及药物及药物更多的并发更多的并发症和感染机症和感染机会会死亡率增高死亡率增高费用大大增费用大大增加加更长的住院更长的住院时间时间应激性高血糖危害应激性高血糖危害治疗治疗并发症并发症死亡率死亡率费用费用住院住院时间时间5ppt课件ICUICU血糖控制现状血糖控制现状高血糖高血糖血糖波动血糖波动低血糖低血糖ICUICU危重危重症患者死症患者死亡风险亡风险6ppt课件准确，清楚，安全的胰岛素注射方案准确，清楚，安全的胰岛素注射方案 高频率的血糖监测，有需即测

3、高频率的血糖监测，有需即测接受过注射方案制定专门培训的团队接受过注射方案制定专门培训的团队保证患者血糖保证患者血糖正常的关键正常的关键ICUICU血糖控制现状血糖控制现状7ppt课件制定严格血糖控制方案至关重要有效平稳安全（低血糖）避免增加血糖检测次数及人员工作量ICUICU血糖控制目标血糖控制目标8ppt课件最佳目标血糖水平最佳目标血糖水平？1是否血糖水平在正常范围内是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？就能降低死亡率？2什么样的血糖水平可使什么样的血糖水平可使ICUICU患者获益最大患者获益最大？3ICUICU血糖控制目标血糖控制目标9ppt课件20002000-20052005-201

4、02010认为高血糖认为高血糖是一种机体是一种机体的生理反应的生理反应指南支持强指南支持强化胰岛素治化胰岛素治疗（疗（IITIIT）IITIIT没有获没有获益，增加低益，增加低血糖风险血糖风险增加死亡率增加死亡率ADAADA推荐：推荐：7.810.0mmol/L危重病人血糖控制史上的危重病人血糖控制史上的“里程碑里程碑”ICUICU血糖控制目标血糖控制目标2013ACPACP推荐：推荐：7.8-11.17.8-11.1mmol/Lmmol/L10ppt课件 辩证接受指南对指南的接受应该是辩证的低血糖危害更大，避免低血糖的发生一般控制病人血糖在810mmol/L ICUICU血糖控制目标血糖控制

5、目标11ppt课件血糖监测血糖监测检测方法检测方法选择选择有创血管内监测所有血样应取自动脉导有创血管内监测所有血样应取自动脉导管管 如果暂时或持续不能获取动脉血，应如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样留取静脉血样 毛细血管血样毛细血管血样(针刺法针刺法)不不准确，应避免采用准确，应避免采用血糖分析血糖分析仪选择仪选择取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告不被耽搁的情况下使用不被耽搁的情况下使用 快速

6、血糖仪快速血糖仪操作注操作注意事项意事项1.1.指端采血（进针指端采血（进针2-3mm2-3mm，绿豆大小；避免，绿豆大小；避免挤压）挤压）2.2.消毒：消毒：75%75%酒精：带干燥后采血酒精：带干燥后采血3.3.血糖仪和试纸应置于干燥处保存，校正血糖仪和试纸应置于干燥处保存，校正.血糖血糖监测监测12ppt课件消毒的方法消毒的方法13ppt课件测血糖测血糖14ppt课件Text in here间断静脉间断静脉推注入推注入间断皮下间断皮下注射注射持续静脉持续静脉泵入泵入胰岛素给药途径胰岛素给药途径持续静脉泵入持续静脉泵入 +间断静脉推注间断静脉推注配制：配制：=1U/ml;=1U/ml;用配

7、好的胰岛素溶液充盈管道用配好的胰岛素溶液充盈管道15ppt课件 初始胰岛素剂量初始胰岛素剂量 血糖检测频率血糖检测频率 监测与调整胰岛素剂量监测与调整胰岛素剂量理想的胰岛素理想的胰岛素给药方案给药方案高频率的血糖监测高频率的血糖监测有需即测有需即测血糖指导胰岛素血糖指导胰岛素调整方案调整方案胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案16ppt课件血糖控制血糖控制新新耶耶鲁鲁方方案案可可使使I IC CU U患患者者血血糖糖达达标标17ppt课件新耶鲁方案新耶鲁方案血糖值（血糖值（mmolmmol/L/L）胰岛素用法胰岛素用法8.48.410.610.62u2u iviv BolusBolus,1u/hr1u

8、/hr泵入维持泵入维持10.610.613.313.34u4u iviv BolusBolus,2u/hr2u/hr泵入维持泵入维持13.413.416.716.76u6u iviv BolusBolus,3u/hr3u/hr泵入维持泵入维持16.716.722.222.210u10u iviv BolusBolus,4u/hr4u/hr泵入维持泵入维持22.222.214u14u iviv BolusBolus，报告医生，报告医生胰岛素初始计量胰岛素初始计量18ppt课件血糖（血糖（mmolmmol/L/L）调整调整3.33.3停止，静推停止，静推50%GS50%GS 50ml50ml，15

9、15分钟后复测；报告医生分钟后复测；报告医生3.33.3，每，每1515分钟予分钟予50%GS50%GS 25ml25ml，直到，直到4.44.46.96.9，原有速率的，原有速率的1/21/2重新泵入重新泵入3.43.45.55.5暂停，暂停，1 1小时复测小时复测4.44.4，每，每1515分钟予分钟予50%GS50%GS 25ml25ml，直到，直到4.44.4；报告医生；报告医生6.96.9，原有速率的，原有速率的1/21/2重新泵入重新泵入5.65.68.38.3不变不变若在此范围继续下降若在此范围继续下降1.11.1，原有速率的，原有速率的1/21/28.48.410.010.01

10、u/hr1u/hr10.110.111.711.72u/hr2u/hr11.711.713.913.93u/hr3u/hr13.913.916.116.14u/hr4u/hr16.216.218.918.95u/hr5u/hr18.918.922.222.26u/hr6u/hr22.222.27u/hr7u/hr（1h1h后复查仍后复查仍22.222.2，报告医生），报告医生）调调整整胰胰岛岛素素速速率率新耶鲁方案新耶鲁方案19ppt课件特别注意任何时候血糖较原先血糖下降超过5.6，速率减1/2，1小时后复测任何时候血糖较原先血糖下降超过2.8，速率减1/4，1小时后复测新耶鲁方案新耶鲁方案2

11、0ppt课件新耶鲁方案新耶鲁方案血糖值（血糖值（mmolmmol/L/L）胰岛素用法胰岛素用法8.48.410.610.62u2u iviv BolusBolus,1u/hr1u/hr泵入维持泵入维持10.610.613.313.34u4u iviv BolusBolus,2u/hr2u/hr泵入维持泵入维持13.413.416.716.76u6u iviv BolusBolus,3u/hr3u/hr泵入维持泵入维持16.716.722.222.210u10u iviv BolusBolus,4u/hr4u/hr泵入维持泵入维持22.222.214u14u iviv BolusBolus，报告

12、医生，报告医生举例：入室血糖举例：入室血糖18.3mmol/L21ppt课件新耶鲁方案新耶鲁方案1小时后复测血糖小时后复测血糖11.5mmol/L血糖（血糖（mmolmmol/L/L）调整调整3.33.3停止，静推停止，静推50%GS50%GS 50ml50ml，1515分钟后复测；报告医生分钟后复测；报告医生3.33.3，每，每1515分钟予分钟予50%GS50%GS 25ml25ml，直到，直到4.44.46.96.9，原有速率的，原有速率的1/21/2重新泵入重新泵入3.43.45.55.5暂停，暂停，1 1小时复测小时复测4.44.4，每，每1515分钟予分钟予50%GS50%GS 2

13、5ml25ml，直到，直到4.44.4；报告医生；报告医生6.96.9，原有速率的，原有速率的1/21/2重新泵入重新泵入5.65.68.38.3不变不变若在此范围继续下降若在此范围继续下降1.11.1，原有速率的，原有速率的1/21/28.48.410.010.01u/hr1u/hr10.110.111.711.72u/hr2u/hr11.711.713.913.93u/hr3u/hr13.913.916.116.14u/hr4u/hr16.216.218.918.95u/hr5u/hr18.918.922.222.26u/hr6u/hr22.222.27u/hr7u/hr（1h1h后复查仍

14、后复查仍22.222.2，报告医生），报告医生）4u/hr 6u/hr4u/hr 6u/hr2u/hr2u/hr22ppt课件ICUICU血糖控制软件血糖控制软件23ppt课件血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2h，一旦达标达12h，减为Q4h1血糖27.5或者与临床情况不符，送实验室复查2血糖3.3或在稳定情况下改变5.5则复查3每12h然后每24h检查血钾浓度4血糖监测频率血糖监测频率高频率的血糖监测高频率的血糖监测有需即测有需即测但不是越频繁越好但不是越频繁越好临床状况显著改变则恢复为Q1h（CRRT，营养支持，糖皮质激素）324ppt课件ADA指南对于患者血糖监测

15、频率推荐：对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3-4次血糖值在4.46.1mmol/L之间，改为每4小时一次对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每 2小时一次为宜，待血糖连续3次维持在4.47.7mmol/L之间，改为每4小时一次血糖监测频率血糖监测频率25ppt课件低血糖低血糖轻度：植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、心动过速、面色苍白等严重：主要表现为注意力不集中、嗜睡、视力模糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克等26ppt课件血糖监控血糖监控 个体化治疗人：体重、敏感性等时：输液、营养等病：贫血、甘油三酯等27ppt课件ICUICU护士在血糖控制中的作用护士在血糖控制中的作用24h陪伴在病人身边，是病人血糖值的第一个知晓者医生开具医嘱后，由管床护士根据相关血糖监测规范来完成病人的血糖监测与控制准确测出血糖数值：保证胰岛素治疗的顺利进行能分析获得的数据：及时调整胰岛素用量，安全、平稳将血糖控制在目标水平一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！防止低血糖防止低血糖!28ppt课件合合 作作医生是医嘱的开具者而护士是监测与控制血糖的具体实施者护士在危重病人血糖监测与控制中起到了关键性的作用29ppt课件LOGO30ppt课件