危重症患儿的护理（临床护理学教研室）-课课件.ppt

1、医学资料1医学资料2医学资料3学习目标l小儿惊厥的临床表现、治疗要点及护理措施。l急性颅内压增高的临床表现及护理措施。l小儿惊厥的病因。l急性颅内压增高的病因及治疗要点。l熟悉小儿心肺复苏。医学资料4 惊厥是指由于惊厥是指由于神经细胞异常放电神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生引起全身或局部肌群发生不自主的强不自主的强直性或阵挛性收缩直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。态。医学资料5医学资料6医学资料7医学资料8l 典型表现典型表现l 新生儿及小婴儿新生儿及小婴儿【临床表现临床表现】医学资料9l 机体受伤机体受伤

2、l 窒息窒息l 缺氧缺氧l 大小便失禁大小便失禁医学资料10惊厥持续状态医学资料11医学资料12【辅助检查】【辅助检查】医学资料13【治疗要点】【治疗要点】医学资料14【护理诊断】【护理诊断】医学资料15【急救护理】医学资料16 医学资料17医学资料18皮肤受损皮肤受损在患儿手中和腋下垫纱布在患儿手中和腋下垫纱布舌咬伤舌咬伤用纱布包裹压舌板垫于上用纱布包裹压舌板垫于上下臼齿（磨牙）之间下臼齿（磨牙）之间外外 伤伤移开床上物品，支起床栏，移开床上物品，支起床栏，在床栏处放置棉垫在床栏处放置棉垫骨折骨折或脱臼或脱臼勿强力按压或牵拉患儿肢勿强力按压或牵拉患儿肢体体医学资料19 医学资料20 医学资料

3、21 医学资料22医学资料23医学资料24l降低颅内压降低颅内压 首选快速静脉注入首选快速静脉注入2020甘露醇甘露醇，一般，一般6 68 8小时给药一次，有脑疝时可小时给药一次，有脑疝时可2 2小时给药一小时给药一次次 重症或脑疝者可合并使用利尿剂，首选重症或脑疝者可合并使用利尿剂，首选呋塞米呋塞米 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素l对症治疗对症治疗医学资料25医学资料26医学资料27 医学资料28医学资料29医学资料30l突发突发意识丧失意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。，出现短暂抽搐或昏迷。l心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率3030次次/分钟，

4、婴分钟，婴幼儿幼儿8080次次/分钟，新生儿分钟，新生儿100100次次/分。分。l大动脉搏动消失大动脉搏动消失，测不到血压。，测不到血压。l瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失。l呼吸停止呼吸停止或严重的呼吸困难。或严重的呼吸困难。l面色苍白迅速转为发绀。面色苍白迅速转为发绀。医学资料31医学资料32【心肺复苏】医学资料33【心肺复苏】医学资料34l迅速安置患儿体位 l通畅气道 l清除气道及口内异物l判断呼吸情况 医学资料35l 迅速安置患儿体位迅速安置患儿体位 医学资料36l 通畅气道通畅气道 医学资料37正确和不正确的复苏体位正确和不正确的复苏体位医学资料38 流体或半流体物质流

5、体或半流体物质可用食指、中指裹可用食指、中指裹以纱布擦去以纱布擦去。固体异物则固体异物则用食指呈钩状用食指呈钩状小心取出。小心取出。气道有异物阻塞者采用气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法腹部冲击法。小于小于1 1岁的患儿采用岁的患儿采用拍击背部拍击背部手法。手法。l 清除气道及口内异物清除气道及口内异物医学资料39 l 判断呼吸情况判断呼吸情况 医学资料40医学资料41医学资料42医学资料43 打开气道并打开气道并进行进行2 2次吹气后次吹气后，立即，立即检查脉搏检查脉搏l婴儿检查婴儿检查肱动脉肱动脉l儿童可触摸儿童可触摸颈动脉颈动脉医学资料441 1岁岁1 17 7岁岁7 7岁岁按压部位按压部

6、位乳头连线中点下一横指乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨下缘处的胸骨胸骨中下胸骨中下1/31/3胸骨中下胸骨中下1/3 1/3 交界处交界处按压手法按压手法双手拇指按压法双手拇指按压法双指按压法双指按压法单手掌按压法单手掌按压法双手掌按压法双手掌按压法按压深度按压深度1.51.52cm2cm2 23cm3cm3.53.54cm4cm按压频率按压频率100100120120次次/分分8080100100次次/分分8080100100次次/分分按压按压/通气比通气比15:215:215:215:215:215:2不同年龄小儿胸外心脏按压法不同年龄小儿胸外心脏按压法医学资料45医学资料46 扪到颈、股

7、动脉搏动扪到颈、股动脉搏动 测得血压测得血压60mmHg60mmHg（8kPa8kPa）瞳孔收缩，对光反射恢复瞳孔收缩，对光反射恢复 口唇、甲床颜色转红口唇、甲床颜色转红 自主呼吸恢复自主呼吸恢复心肺复苏有效的标志心肺复苏有效的标志医学资料47进行了进行了3030分钟分钟以上的复苏仍存在：以上的复苏仍存在：深昏迷，对疼痛刺激无反应深昏迷，对疼痛刺激无反应 自主呼吸持续停止自主呼吸持续停止 瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定 脑干反射全部或大部分消失脑干反射全部或大部分消失 无心跳和脉搏无心跳和脉搏医学资料48药物种类药物种类：首选肾上腺素首选肾上腺素利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发利多卡因：是治

8、疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物作的首选药物其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。.()医学资料49给药途径给药途径：静脉给药静脉给药：首选肘前静脉首选肘前静脉气管内给药气管内给药：在一时无静脉通路而气：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管注入气管心腔内注射心腔内注射：原则上只在不得已时才：原则上只在不得已时才采用采用医学资料50 心电监护可迅速发心电监护可迅速发现心律和心率的异现心律和心率的异常，以便及时处理。常，以便及时处理。.心电监护心电监护(ECG)评估评估（Evaluation）严格按严格按ABCD顺序顺序进行，不能颠倒，进行，不能颠倒，评估贯穿整个复苏评估贯穿整个复苏过程过程。医学资料51l发现室颤或心跳骤发现室颤或心跳骤停停2 2分钟内分钟内可立即可立即除颤。除颤。l心跳骤停未及时发心跳骤停未及时发现者，必须在基础现者，必须在基础生命支持生命支持2 2分钟后分钟后进行除颤。进行除颤。()医学资料52