TORCH临床意义-课件.ppt

1、1PPT课件TOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒Rublla Virus（RV）:风疹病毒Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒Herpes Simplex Virus(HSV-、HSV-）：单纯庖疹病毒、2PPT课件由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平

2、的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检测越来越受到重视。3PPT课件孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率11.56%出生时“正常”的先天性感染患儿，可能随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性损害。4PPT课件孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在患者，也可造成宫内感染。我国新生儿每年先天感染的总发病率达10%，累及约100W新生儿，严重威胁优生优育及人口素质。5PPT课件u 围产期的感染 可发生于出生前、出生时、出生后。u 性行为病原体的感染 病原体通过性行为感染孕母，在

3、垂直传播给胎儿/新生儿。u 阴道/肠道病原体感染 分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到感染。6PPT课件 受孕前感染 孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基因转录先天性的感染模式（内生性逆转病毒）着床前感染 着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞 进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使其发生畸变/病理改变。着床后感染 妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很大。7PPT课件 病原体 种类、数量、毒力、是否持续 孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降 胎儿孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病变严重8PPT课件p 经胎盘感染p 经羊水感染p 经产道感染p 经母乳感染9PPT课

4、件l 对新生儿/婴儿 畸形 发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6%l 对孕妇 病理妊娠 流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息、死亡l 其他10PPT课件标本采集：u 孕 母：血液、尿液、乳汁 宫颈分泌物、活检u 胎 儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水u 新生儿：脐血、鼻咽/外耳道分泌物 胃液、脑脊液、尿液。11PPT课件检测方法：u 形态学：光镜下检查u 病原学：培养/接种u 血清学：IHA、IFA、ELISA、ECLu 分子生物学：PCR12PPT课件弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用

5、不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。13PPT课件将特异性抗体（抗原）包被（吸附）到微孔中加入待测标本（抗原），捕捉标本中的相应抗原（抗体）加入酶标特异性抗体（抗原），相应抗原（抗体）被夹在抗体之间。当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本病毒抗原的量测OD值，根据阳性、阴性对照及标准曲线判

6、断结果已被多数实验室采用14PPT课件 特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发现抗病毒IgM为宫内感染。15PPT课件 阳性，表示既往病毒感染。16PPT课件Cytomegalovirus(CMV)17PPT课件 国内孕妇CMV-IgG阳性率94.7-96.3%国内孕期内CMV-IgM阳性率为3.1-3.4%CMV-IgM阴性也会造成孕妇的感染 活动期感染20-40%传给胎儿 新生儿CMV先天感染率为3.5%欧美国家先天性感染率低

7、于我国（2-0.5%)18PPT课件l 死亡率10-20%l 10%出生时无明显症状l 90%以上无明显症状l 多器官多系统损害19PPT课件 小头畸型、小眼球 腹股沟疝、脉络膜视网膜炎 肝脾肿大，黄胆等20PPT课件IgMIgG结果说明易感者，需防护，监视+原发感染+原发/复发感染早期/晚期+复发感染21PPT课件胎儿感染后果严重抗病毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸早期处理22PPT课件弓形体感染Toxoplasma gondii(Toxo)23PPT课件 人畜共患、分布广泛、全球约5-10亿人感染。我国正常人群的感染率4-9%，孕妇感染率为0.3-47%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。孕妇孕

8、早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为17%、25、65%，以早危害最大.我国已报道了38种弓形体畸形/出生缺陷 感染了TOXO孕妇的畸形儿发生率比未感染者高4.48倍,死胎发生率高8.68倍。智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5倍。24PPT课件l 孕早期感染：胎儿死亡、流产。l 孕中、晚期感染：神经S损害：无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍 眼损害：无眼、单眼、小眼 内脏的先天性损害：如食管闭锁 25PPT课件先天性弓形虫病先天性弓形虫病 神经系统症状：70-80%，脑积水、脊柱裂、无脑儿。眼部症状：50-80%，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、弱视。其他：发热、黄胆、肝脾大。延迟表现：部分患儿出

9、生数月/数年后癫痫，视力障碍。获得性弓形虫病获得性弓形虫病 急性型：淋巴结型90%眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎 全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。26PPT课件IgMIgG结果说明易感者，需防护，监视+非常近期感染+近期感染+有免疫性27PPT课件 妊娠期感染对胎儿的危害是明显的 治疗药物：磺胺类，大环内酯类 早期发现，早期处理28PPT课件我国成年人风疹IgG抗体阳性92-100%，城市高于农村。3-10%的人可以再感染。育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20%左右，我国5%左右，一些偏僻地区可达17.1%成人感染症状轻微疫苗接种预防有效29PPT课件风疹

10、病毒易感人群为15岁儿童和孕妇。孕妇感染风疹者多在怀孕16周时（50%），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。30PPT课件典型三联症：白内障、耳聋、先天性心脏病其他表现：眼：（50-90%）心脏：（37-86%）听力系统：（57-76%）血液泌系统：（30-50%）31PPT课件n IgM7-10天达到高峰，以后迅速下降皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体4-5周已检测不出n IgG出现在IgM之 后缓慢上升，1-2月达高峰可维持终生32PPT课件IgMIgG结果说明易感者，需防护，监视+原发感染+原发/复发感染+有免疫性33PPT课件 无特效治疗 对症治疗为主 疫苗接种34PPT课件Herpes Simplex Virus（HSV）35PPT课件美国平均每年感染4000例感染美国新生儿感染率1/50001/75000我国正常感染率为5%左右36PPT课件l 孕早期 通过胎盘感染胎儿 流产、死胎l 孕中、晚期 经产道上行感染胎儿（40%50%机会）先天畸形、早产、死胎37PPT课件IgMIgG结果说明易感者，需防护，监视+原发感染+原发/复发感染+有免疫性38PPT课件 胎儿感染后果严重 抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰素，胸腺素 早期处理39PPT课件40PPT课件