SWI在中枢神经系统疾病的应用-课件.ppt

1、医学资料1医学资料212河南省人民医院医学资料3磁化率磁化率(Susceptibility)(Susceptibility)：一种物质在外加磁场作用下的磁化程度：一种物质在外加磁场作用下的磁化程度磁敏感加权成像磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging,SWISusceptibility Weighted Imaging,SWI）利用不同）利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比组织间磁化率的差异产生图像对比MRIMRI新技术新技术这种对比不同于质子加权、这种对比不同于质子加权、T1T1、T2 T2 及及 T2 T2*对比，是一种新的对比，是一种新的MRI M

2、RI 成像序成像序列列物质的磁化矢量（物质的磁化矢量（M M）不仅有大小，还有方向，）不仅有大小，还有方向，幅值图幅值图（传统磁共振序列）（传统磁共振序列）显示的是信号的大小，显示的是信号的大小，相位图相位图则代表着由于局部磁化差异引起的信号方则代表着由于局部磁化差异引起的信号方向的改变向的改变 河南省人民医院T1 Magnitude Phase SWI医学资料4SWISWI对顺磁性物质如对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和含铁血黄素等脱氧血红蛋白和含铁血黄素等高高度敏感，利于检出微出血灶度敏感，利于检出微出血灶SWISWI被认为是静息态的被认为是静息态的BOLDBOLD，用以测量血氧饱和，用以测量血

3、氧饱和度度 定量分析定量分析 医学资料57T医学资料6SWISWI对微出血灶的显示比对微出血灶的显示比2D2D梯度回波序列梯度回波序列(GRE)(GRE)敏感敏感3-63-6倍倍GRESWI医学资料7中枢神经系统脑、脊髓外伤(trauma)脑卒中(stroke)血管畸形（vessel malformation)痴呆(dementia)脑肿瘤(tumors)多发性硬化(MS)钙化显示(calcification)医学资料8SWI 早期敏感检出微出血灶显示弥漫性轴索损伤(DAI)脑外伤脑外伤 (Trauma)Trauma)医学资料9T2*SWI医学资料10蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (SAH)(

4、SAH)医学资料11脑室内积血脑室内积血CT SWI医学资料12脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要由于脊髓很细，周围解剖结构较复杂，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI迟迟未能在脊髓病变中得到应用河南省人民医院与SWI技术的创始人美国E.Mark Haacke教授直接合作，首次开发出脊髓的SWI参数，评价SWI在检出颈髓损伤出血中的价值脊髓外伤脊髓外伤医学资料13 正常志愿者医学资料14男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤而SWI示脊髓出血医学资料15男，47岁，4米高处坠落10天，常规MRI和SWI均显示脊髓出血医学资料16SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感

5、，对脊髓损伤患者的治疗和预后评估有重要价值无创性SWI技术可作为急性脊髓损伤患者的常规MRI检查技术之一结论结论医学资料17发表论文发表论文医学资料18缺血性脑卒中检测梗死灶内的出血成分显示低灌注脑组织区发现阻塞动脉的急性血栓指导溶栓治疗脑静脉窦血栓形成中的应用医学资料19研究表明，研究表明，SWI SWI 在探测急性梗塞灶内的出血成分方在探测急性梗塞灶内的出血成分方面，比面，比CT CT 和和2D-GRE T22D-GRE T2*WI WI 更敏感更敏感Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009医学资料20FLAIR SWI医学资料21在脑卒中发生时，准

6、确显示动脉栓子的部位对引导进一步的溶栓治疗非常重要新鲜血凝块中含有较多的脱氧血红蛋白，因此在SWI上表现为低信号医学资料22MRA FLAIR DWI SWI 急性脑卒中。医学资料23DWI SWI右侧大脑中动脉急性血栓形成。Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009医学资料24当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛细血管和引流静脉内的脱氧血红蛋白的含量会相对升高，而含氧血红蛋白则会下降，会增强静脉在SWI上的显示SWI能显示灌注降低区域内引流静脉增多增粗，呈极明显的低信号医学资料25医学资料26医学资料27 DWI SWI医学资料28颅内出血是急性缺血性脑卒

7、中治疗最危险的并发症颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并发症有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许反映了有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许反映了卒中患者血管系统的脆弱性卒中患者血管系统的脆弱性溶栓之前，通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的溶栓之前，通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的数目，来预测患者发生出血并发症的可能性数目，来预测患者发生出血并发症的可能性医学资料29SWISWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWISWI可以可以在血液外溢后的数分钟内检测到出血并发症在血液外溢后的数分钟内检测到出血并发症SWISWI是探测微出血灶最敏感的方法是探测微出

8、血灶最敏感的方法溶栓后早期探测出血并发症的出现溶栓后早期探测出血并发症的出现医学资料30男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗，两个月后患者出现神志异常。T1WI(A)和T2WI(B)显示左颞顶叶一出血灶。MRA(C)显示脑血管结构正常。SWI(D)除了显示出左颞顶叶的一个出血灶外，还显示了多发的微出血灶，分布于灰白质交界处，高度提示脑血管淀粉样变性。抗凝治疗立即停止。医学资料31Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009DWI SWI溶栓后。医学资料32SWISWI能显示静脉淤滞和侧支慢血流，有助于评估静脉能显示静脉淤滞和侧支慢血流，有助于评估静脉血栓

9、形成血栓形成由于窦内血栓会引起受累静脉内脱氧血红蛋白含量由于窦内血栓会引起受累静脉内脱氧血红蛋白含量的升高，因此这些静脉会显示为显著的低信号的升高，因此这些静脉会显示为显著的低信号在静脉窦血栓形成早期，即在梗塞或出血并发症发在静脉窦血栓形成早期，即在梗塞或出血并发症发生之前，颅内静脉高压可以被发现，因此生之前，颅内静脉高压可以被发现，因此SWISWI能早期能早期提示静脉血栓形成诊断提示静脉血栓形成诊断医学资料33静脉窦血栓形成。T1WI(A)和 T2WI(B)显示脑实质正常，上矢状窦内血栓（箭头）。SWI(C)显示了全脑静脉充血。溶栓治疗三个月后显示静脉恢复正常。医学资料34SWISWI在脑出

10、血中的应用在脑出血中的应用T2 SWI医学资料35海绵状血管瘤静脉发育畸形毛细血管扩张症血管畸形（血管畸形（vessel malformation)vessel malformation)医学资料36海绵状血管瘤海绵状血管瘤医学资料37静脉畸形静脉畸形T2WI SWI医学资料38毛细血管扩张症毛细血管扩张症医学资料3935%的痴呆为血管性 在对痴呆患者的观察和随访中发现了部分患者脑组织内有微出血灶有研究显示5年中75位诊断为轻度认知障碍的患者中有16位进展为阿尔茨海默病，其中6位在SWI上观察到了微出血灶的数目和大小随病情进展痴呆痴呆(Dementia)(Dementia)医学资料40医学资料

11、41铁含量成像铁含量成像正常志愿者正常志愿者 痴呆患者痴呆患者医学资料42显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级和鉴别诊断脑肿瘤脑肿瘤(Tumor)(Tumor)医学资料43胶质瘤胶质瘤T2WI SWI PWISWI显示胶质瘤内出血和静脉，有助于评估肿瘤血供，PWI显示肿瘤实质高灌注。高级别的肿瘤活动区含更多的血管，且容易出血。医学资料44胶质瘤胶质瘤 T1WI+C SWISWI很好地显示了增强扫描没有显示的肿瘤内出血和静脉医学资料45MSMS：相位图显示相位图显示MSMS病灶分布与其它序列不同病灶分布与其它序列不同 相位图相位图T2FLAIR某些病灶在FLAIR显示而在相位图上未见（黄箭），某些

12、病灶在相位图显示而在FLAIR上未见（红箭）。其原因是这些病灶有不同的病理学基础，新的炎性病灶及水肿可能在T2T2上显示，而陈旧的病灶可能形成铁的沉积，从而在SWI上显示医学资料46MSMS一例MS患者,由于大量铁沉积于丘脑枕，使得双侧的丘脑枕显示非常清楚，而在健康对照上，很难看到丘脑枕这一解剖结构。医学资料47钙化在磁共振传统序列（SE T1,T2)上的信号多变钙化在梯度回波(GRE)上显示为极低信号，与出血鉴别困难。铁为顺磁性(Paramagnetic)物质，钙化为反磁性(Diamagnetic)物质，因此在相位图上，两者的信号相反，所以可以被鉴别开来。SWISWI对钙化的显示对钙化的显示医学资料48基底节出血和钙化基底节出血和钙化CT SWISWI较CT更好的显示钙化灶医学资料49脑囊虫脑囊虫A.SWI B.CT C.Phase image 脑囊虫感染史，CT示脑实质内多发钙化，相位图示钙化点与CT 一致医学资料50中枢：外伤、脑卒中、血管畸形、脑肿瘤、痴呆、多发性硬化、钙化显示等等 无创性SWI可作为中枢神经系统的常规MRI检查技术之一腹部、四肢、乳腺医学资料51