picco监测与护理-课件.ppt

1、PiCCO的监测与与护理的监测与与护理主要内容主要内容2.PiCCO的基本原理的基本原理1.什么是什么是PiCCO3.PiCCO的操作的操作4.PiCCO的护理的护理 什么是PiCCOPICCO:Pulse index continuous Cardiac output 脉搏指示连续心排血量监测脉搏指示连续心排血量监测3次热稀释校准次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数 CFI 全心射血分数 G

2、EF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价两部分参数PiCCO 连接示意图连接示意图置管位置与型号静脉置管静脉置管 标准中心静脉置管 颈内静脉 锁骨下静脉动脉置管动脉置管 腋动脉 肱动脉 股动脉 PiCCO的基本原理的基本原理弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冰盐水（最好是冰静脉注射冰盐水（最好是冰水混合物）水混合物）RALA

3、RVLVPBVEVLW 经肺热稀释技术经肺热稀释技术 通过对分析每一次心脏跳动时的动脉压力波型，得到连续的参数t-Tt-T校正校正t sP mm HgSV 动脉搏轮廓分析动脉搏轮廓分析热稀释法测量得到热稀释法测量得到CO测量血压测量血压(P(t),MAP,CVP)经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）PiCCOPiCCO参数分析及应用参数分析及应用 容量/前负荷 中心静脉压中心静脉压 CVPCVP 全心全心 舒张末期容积舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积 ITBVITBV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV后负荷 外周血管阻力 SVR 心肌收缩力

4、心输出量 CO 每搏量每搏量 SVSVV V 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数 GEF 左室收缩力指数 dPmx 肺 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI PiCCO的操作主机主机 后面观后面观ScvO2(光学模块)CO(温度)AP(压力)CVP(压力)电源接口电源开关接地CVP 输出AP 输出 连接口连接口2 x USB通讯接口数据输出接口电池至少使用 1 hourPiCCO PiCCO plusplus 的连接的连接中心静脉导管中心静脉导管注射水温度测量管注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（动脉热稀释导管（PiCCO导管导管）注射水温度测量电缆注射水

5、温度测量电缆PC80109 PULSION 动脉压力传感器动脉压力传感器 PV8115 病人信息输入病人信息输入 压力调零压力调零 前面板前面板ON/OFF帮助 打印静音首页上页导航键Light Sensor全触屏或者导航键(Touch it Get it“)铝制外壳 清洁方便 防水 用户界面用户界面快捷键快捷键参数归纳参数归纳栏栏实时压力曲线实时压力曲线信息栏信息栏参数区域参数区域 热稀释热稀释 动脉压力轮廓校准动脉压力轮廓校准从中心静脉注入一定量温度指示剂(冰盐水)10-15ml/次,匀速,4秒内注射完毕注射3次 实时压力显示实时压力显示动脉压(AP)中心静脉压(CVP)参数显示参数显示

6、用户设定参数显示 参数根据功能分类显示:流量,容量,器官功能,氧合 实心显示代表连续参数，空心显示代表非连续性参数（或带钟表的）光学模块连接后才会显示ScvO2 ScvO2 具备信号质量提示 PCCI 或者 ScvO2 参数报警时，参数会以闪烁状态显示 树状参数归纳树状参数归纳 雷达图雷达图只显示连续参数指数值 Green绿色 所有参数都在正常值范围内 Yellow黄色 一个参数不在正常值范围内 Red红色 超过一个参数不在正常值范围内 趋势归纳趋势归纳 最多记录8个参数趋势(每屏最多显示4个参数趋势;用箭头键上下滚动)趋势时间范围从10分钟到12天 正常值范围用灰色显示 非连续参数用十字交叉

7、点显示 自动调整参数显示区间 可以使用导航键移动竖线确定某一特点时间点参数具体数值 设定设定 雷达图雷达图 设定设定 趋势趋势 PiCCO的护理PiCCOPiCCO的护理的护理换能器调零换能器调零:置管完成后股动脉换能器和中心静脉换置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零能器分别调零;为提高中心静脉压为提高中心静脉压(CVP)(CVP)和动脉压力和动脉压力监测的准确性监测的准确性,减少因体位、输液、抽血等因素的干减少因体位、输液、抽血等因素的干扰扰,监测过程一般每隔监测过程一般每隔8 h 8 h 调零调零调零方法调零方法:将换能器平患者腋中线第将换能器平患者腋中线第4 4 肋肋,与大气相

8、通与大气相通,按监护仪调零键按监护仪调零键,直至数值为零直至数值为零,再转三通开关使换能再转三通开关使换能器与各导管相通器与各导管相通,调零完成。可持续监测动脉血压和调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。中心静脉压。PiCCOPiCCO的护理的护理 PiCCOPiCCO定标：为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更定标：为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更准确的监测准确的监测,推荐病情稳定后每推荐病情稳定后每8 h 8 h 用热稀释测定一用热稀释测定一次次CO CO 校正校正,每次校正注入冰盐水。每次校正注入冰盐水。经中心静脉内快速注射冰盐水经中心静脉内快速注射冰盐水101015 ml,15 ml

9、,动脉导管动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析通过分析热稀释曲线热稀释曲线,计算得出计算得出COCO。PiCCOPiCCO的护理的护理PiCCO PiCCO 定标须注意定标须注意:PiCCO:PiCCO 定标每定标每8 h 1 8 h 1 次次,避免反复频避免反复频繁测定繁测定,增加心脏负荷增加心脏负荷;测量过程勿触摸中心静脉的温度测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管传感器和导管,避免手温影响测量准确性避免手温影响测量准确性;避免从中心静避免从中心静脉注入血管活性药脉注入血管活性药。PiCCOPiCCO的护理的护理 保证测量值的准确性保

10、证测量值的准确性：PiCCOPiCCO 监测的准确性除了校正外监测的准确性除了校正外,很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。为获得精确的动脉压力波形为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。保证三通、管路及换能器等连接牢固。PiCCOPiCCO的护理的护理 保持动脉导管通畅：当压力曲线异常时保持动脉导管通畅：当压力曲线异常时,应分析原因。应分析原因。如导管内有凝血

11、而发生部分堵塞而导致波形异常时如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应应及时抽出血块加以疏通。及时抽出血块加以疏通。PiCCOPiCCO的护理的护理 穿刺肢体的护理：穿刺肢体的护理：患者取平卧位患者取平卧位,卧床休息卧床休息,术侧肢体保持伸直、制动术侧肢体保持伸直、制动,必要时予约束带约束或药物镇静必要时予约束带约束或药物镇静;妥善固定导管妥善固定导管,防止牵拉防止牵拉,患者翻身或躁动时患者翻身或躁动时,注意导注意导管是否移位。管是否移位。PiCCOPiCCO护理要点护理要点PiCCO PiCCO 的定标、校准的定标、校准PiCCO PiCCO 波形监测波形监测管路的管理管路的管理栓塞

12、的观察及护理栓塞的观察及护理 ICU ICU 护士的规范化专业培训护士的规范化专业培训PiCCOPiCCO的优势的优势操作简便操作简便创伤小创伤小对每一次心脏搏动进行分析和测量（对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beatbeat to beat）测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏很少受机械通气等外部压力变化的影响很少受机械通气等外部压力变化的影响技术容易掌握，并发症少技术容易掌握，并发症少可用于儿童与婴儿可用于儿童与婴儿(2(2公斤以上公斤以上)小结小结PiCCO PiCCO 技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成技术组成,可有效地进行血流动力学监测并指导容量可有效地进行血流动力学监测并指导容量治疗治疗 PiCCO PiCCO 技术创伤小技术创伤小,并发症少并发症少,应用范围广应用范围广,获得的心获得的心脏前负荷指标更可靠脏前负荷指标更可靠,且该技术很少受呼吸的影响且该技术很少受呼吸的影响,临临床应用更为稳定床应用更为稳定护士熟知护士熟知 PiCCOPiCCO监测指标变化的意义监测指标变化的意义