ITP教学查房讨论(血液内科)-课件.ppt

1、血液内科1PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科2PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科间断尿中带血、皮肤出血点间断尿中带血、皮肤出血点3 3年，再发年，再发1 1周周主诉主诉 chief complaint 3PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科 3 3年前无明显诱因出现全程尿中带血，无尿频、年前无明显诱因出现全程尿中带血，无尿频、尿急、尿痛，无浮肿、排尿困难、尿流中断，无发热、尿急、尿痛，无浮肿、排尿困难、尿流中断，无发热、腰背疼痛。同时发现全身皮肤散在出血点，以四肢、颈腰背疼痛。同时发现全身皮肤散在出血点，以四肢、颈部、腹部为著，针尖大小，无融合，色鲜红，

2、略高于皮部、腹部为著，针尖大小，无融合，色鲜红，略高于皮面，压之不褪色，不伴痒感。无鼻衄、牙龈出血，无头面，压之不褪色，不伴痒感。无鼻衄、牙龈出血，无头痛、呕吐，无咯血、呕血、黑便、血便，无骨、关节疼痛、呕吐，无咯血、呕血、黑便、血便，无骨、关节疼痛痛,无头晕、乏力。于当地医院查血常规示血小板减少无头晕、乏力。于当地医院查血常规示血小板减少（约（约303010109 9/L/L），遂于我院门诊给予，遂于我院门诊给予“血美安血美安6 6粒粒 tid”tid”、“强的松强的松”等（具体剂量不详）治疗数周后尿中等（具体剂量不详）治疗数周后尿中带血、皮肤出血点均消失，按原计量服药带血、皮肤出血点均消失

3、，按原计量服药3 3月自行停药，月自行停药，后未予进一步治疗，未复查血常规。后未予进一步治疗，未复查血常规。现病史现病史 present history 4PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科现病史现病史 present history 1 1周前，无明显诱因再次出现上述表现，并伴有全周前，无明显诱因再次出现上述表现，并伴有全腹痛、腹泻，每日解大便十余次，呈糊状，粪中带鲜腹痛、腹泻，每日解大便十余次，呈糊状，粪中带鲜血。于我院急诊查血常规示血。于我院急诊查血常规示:WBC 7.3:WBC 7.3109/L,PLT 109/L,PLT 9 9109/L109/L，RBC4.6RBC4

4、.61012/L1012/L，HB142g/LHB142g/L。尿常规示。尿常规示“血血3+3+，蛋白，蛋白2+”2+”，间断给予止血三联、思密达、血，间断给予止血三联、思密达、血美安美安6 6粒粒 tid tid、输血小板、输血小板10u10u、巨和粒、巨和粒1.5mg1.5mg静滴、黄静滴、黄连素连素3 3粒粒 tidtid、地塞米松、氟哌酸等治疗、地塞米松、氟哌酸等治疗7 7天后，腹泻、天后，腹泻、尿中带血及皮肤出血点均好转。为求进一步治疗入院。尿中带血及皮肤出血点均好转。为求进一步治疗入院。发病以来：饮食略下降，夜休好，精神佳。发病以来：饮食略下降，夜休好，精神佳。5PPT课件西安交通

5、大学医学院第一附属医院血液内科既往史：既往体健，否认结核，肝炎等急慢性传染病史，否认手术外伤史，曾输血小板治疗，否认结缔组织疾病史，否认近期疫苗接种史及抗血小板药物使用史。个人史：出生并久居于原籍，无疫区居住史，无家庭装修史，无特殊毒物接触史，无烟酒嗜好，否认性病冶游史。家族史：否认家族遗传病史及相关疾病史。6PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科入院查体入院查体 Physical examination T37.2,P86次/分，R18次/分，BP110/80mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。皮肤粘膜：全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。淋巴结：全身浅表淋巴结均未

6、触及。眼：眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。口：口唇无苍白，口腔粘膜光滑，咽无充血，扁桃体不大。胸廓：胸骨压痛（-）。心肺（-）腹部：全腹压痛全腹压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚及。四肢：双下肢无水肿。7PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科讨论讨论 Discussion 病史查体还有什么要注意的地方?8PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科 辅助检查辅助检查Accessory examination 尿常规（7.25，本院）：红细胞2417HPF，白细胞16.36HPF，管型74.46HPF，细菌计数7974HPF,尿胆原2+，血3+，蛋白+，胆红素2+，酮体+，葡萄糖-

7、血常规（7.25，本院）：WBC 7.3109/L,PLT 9109/L，RBC4.61012/L，HB142g/L尿常规（7.26，本院）：血3+，蛋白2+，白细胞+,偶见红细胞管型9PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科骨髓报告（骨髓报告（08.7.28）：）：涂片染色可，骨髓增生活跃。G:E=1.2：1粒系：占有核细胞44%，原粒以下均可见，以中、杆、分粒细胞为主，可见退行性变，成熟指数=1：1.2，嗜酸细胞易见红系：占有核细胞38%,原红以下均见，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞大小不等，中央淡然区不扩大巨核细胞129个/1.5*1c，骨髓小粒8个，血小板少见淋系：占有核细胞1

8、0%其它：单核细胞，浆细胞可见未见寄生虫及特殊细胞10PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科血小板少，不呈簇分布颗粒巨核细胞11PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科讨论讨论 Discussion初步诊断？初步诊断？12PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科讨论讨论 Discussion初步诊断：特发性血小板减少性紫癜？特发性血小板减少性紫癜？Idiopathic Thrombocytopenic Purpura(ITP)What are the differences between acute and chronic ITP?13PPT课件西安交通大学医学院第

9、一附属医院血液内科 acute ITP chronic ITPAge 2-6 years old 20-40 years oldSex no difference more in femaleInducement common seldomOnset acute gradual Bleeding severe not severeMKs or ,dysmaturity and dysmaturityPLT 20109/L 30-80 109/LCourse 4-6w,less than 6ms several ms or ys14PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科 诊断依据？诊断

10、依据？15PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科讨论讨论 Discussion诊断依据：诊断依据：1.广泛出血（皮肤、粘膜、内脏）广泛出血（皮肤、粘膜、内脏）2.多次化验血小板均减少多次化验血小板均减少3.脾不大或轻度肿大脾不大或轻度肿大4.骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍16PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科讨论讨论 Discussion诊断依据诊断依据5.具备下列五项中任何一项：具备下列五项中任何一项：泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效脾切除有效脾切除有效PA Ig阳性阳性PAC3阳性阳性血小板生存时间缩短血小板生存时间缩短6.排除

11、其他引起血小板减少的原因排除其他引起血小板减少的原因17PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科应与哪些疾病相鉴别？应与哪些疾病相鉴别？18PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科讨论讨论 Discussion 鉴别诊断：鉴别诊断：Allergic Purpura：可有过敏源，血小板计数正常，骨髓巨核细胞正常。Aplastic anemia：骨髓增生低下。Hypersplenism：可有原发疾病症状，多有脾大，可出现多系细胞减低。Leukemia:骨髓象可鉴别。Systemic lupus erythematosus:面部多有蝶形红斑，有多脏器受累证据.Drug-induced

12、 thrombocytopenic:多有特殊服药史。MDS:多有病态造血。19PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科为明确诊断应做哪些检验、检查？为明确诊断应做哪些检验、检查？20PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科辅助检查辅助检查 Accessory examination血常规血常规日期红细胞（1012/L）血红蛋白（g/L）白细胞（109/L）血小板（109/L）7.304.39132 6.89 1048.34.814715.12(N 86.94%)978.54.714120.66(N 88.34%)8721PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科22PPT

13、课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科粪常规（7.30）：隐血+,可见酵母样菌粪常规（8.1）：隐血+，红细胞0-1/H，白细胞0-2/H尿常规（7.30）：尿血2+,Vc+尿常规（8.5）：阴性23PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科辅助检查辅助检查 Accessory examination抗血小板抗体（7.30）：PAIgG+肝功、肾功、电解质阴性（7.30）24小时尿蛋白定量（8.1）：0.4g/24小时风湿三项阴性（8.1）24PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科讨论讨论 DiscussionITP治疗原则？治疗原则？25PPT课件西安交通大学医学院第一附

14、属医院血液内科治疗原则治疗原则一、一般治疗：出血严重者休息。血小板50%有效，有效，1/3复发复发适应症及禁忌症？适应症及禁忌症？27PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科四、免疫抑制剂治疗四、免疫抑制剂治疗适应症？适应症？常用药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、常用药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素环孢素28PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科 讨论讨论 Discussion五、其他治疗：达那唑、氨肽素、抗五、其他治疗：达那唑、氨肽素、抗RhD血血清输注、骁悉、干扰素、美罗华清输注、骁悉、干扰素、美罗华六、中医中药六、中医中药七、七、急症处理急症处理?29PPT

15、课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科作用机制：1.减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应。2.抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏3.改善毛细血管通透性4.刺激骨髓造血及血小板外周释放。糖皮质激素副作用有哪些糖皮质激素副作用有哪些?30PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科副作用：1.类肾上腺皮质功能亢进综合症2.诱发或加重感染3.消化系统溃疡，出血4.高血压，动脉粥样硬化5.骨质疏松，肌肉萎缩6.高血糖7.股骨头坏死8.兴奋，诱发精神失常、癫痫31PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科适应症适应症：糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗36m无效；减量或无效；减量或停药复发及强

16、的松维持量停药复发及强的松维持量30mg/日；有糖日；有糖皮质激素禁忌症；皮质激素禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数扫描脾区放射指数增高增高禁忌症禁忌症：年龄：年龄2岁；妊娠期；不能耐受手术岁；妊娠期；不能耐受手术32PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科适应症适应症：糖皮质激素或切脾效不佳者；糖皮：糖皮质激素或切脾效不佳者；糖皮质激素或切脾禁忌症；与激素合用以提高疗质激素或切脾禁忌症；与激素合用以提高疗效并减少激素用量效并减少激素用量33PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科血小板悬液输注：成人每次血小板悬液输注：成人每次1020u、可重复、可重复使用使用静脉注射丙种球蛋白

17、：静脉注射丙种球蛋白：0.4g/Kg ivdrip，连续，连续五天五天血浆置换：血浆置换：3000ml，3-5天内连续天内连续3次次大剂量甲基强的松龙：大剂量甲基强的松龙：1g/d，ivdrip，3-5天天34PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科目前治疗目前治疗血美安胶囊6粒 tid思密达 3g tid雷尼替丁胶囊150mg qd迪巧 0.6g qd补达秀 1g tid止血敏 2g+5%葡萄糖液250ml+维生素c 3g iv.drip.地塞米松5mg入壶 qd（7.31-8.03）泼尼松20mg po bid（8.04）环孢素 25mg po tid（8.04）35PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科对目前治疗的意见对目前治疗的意见及进一步治疗计划？及进一步治疗计划？36PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科疗效参考标准疗效参考标准?37PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科1.显效：无出血，血小板恢复正常，持续3个月以上，两年以上无复发者为基本治愈2.良效：无或基本无出血，血小板升至50 109/L以上或较原来水平升高30 109/L以上3.进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上4.无效：出血及血小板计数无改善。38PPT课件西安交通大学医学院第一附属医院血液内科39PPT课件