ICU感染控制课件-参考.ppt

1、 ICUICU感染控制感染控制 1ICUICU的特点的特点qICU是一个是一个“三集中三集中”护理单元护理单元 集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。技术的医护人员、集中了危重的患者。q ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。通护理单元。危重病患者医院感染的患病率约为危重病患者医院感染的患病率约为181850%50%，较普通患者高，较普通患者高3 3倍倍2本次内容本次内容w 医院感染概述医院感染概述w 手卫生手卫生w“三管三管”防控防控w 多重耐药菌管理多重耐药菌管理w

2、其他其他3ICU感染感染一、概述一、概述患者进入患者进入ICUICU时，该感染不存在也未处于时，该感染不存在也未处于潜伏期潜伏期转出转出ICUICU至其他病房至其他病房4848小时内发生的感染，小时内发生的感染，仍属于仍属于ICUICU感染感染4侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者抢救成功率增加危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加医院感染的易感因素医院感染的易感因素5医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列

3、情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染为医院感染6 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症），或在原感染已知病原除外脓毒血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染染和原来的混合感染）的感

4、染4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染7 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染染6.6.医务人员在医院工作期间获得的医务人员在医院工作期间获得的感染感染8二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节 1.1.手卫生手卫生 2.1 2.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 2.2 2.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染 3.3 3.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染 4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制9二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节 1.1.手卫生手

5、卫生 2.1 2.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 2.2 2.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染 3.3 3.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染 4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制10什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。1112手卫生手卫生最简单最简单 最有效最有效最方便最方便 最经济最经济 控制医院感染控制医院感染从从20082008年起，年起，1010月月1515日是日是“国际洗手日国际洗手日”13医务人员手卫生规范医务人员手卫

6、生规范2009年年12月月1日实施，国日实施，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我国首我国首个个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如，对医务人员该如何何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。14洗手：洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动流动 水水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌致病菌的过程。“六步洗手法六步洗手法”1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓

7、 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓15w w w w 第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓16取适量产品于于掌心中，取适量产品于于掌心中，按六步洗手按六步洗手法，法，涂抹双手至所有皮肤涂抹双手至所有皮肤。使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用

8、医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，以减揉搓双手，以减少手部少手部暂居菌暂居菌的过程的过程。17外科手消毒外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手，再用，再用手消毒剂手消毒剂清除清除或者杀灭手部或者杀灭手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。抗菌活性。18手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5 5cfu/

9、cm2。19洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：w 当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手。洗手。w 手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。干手消毒剂消毒双手代替洗手。20接触患者前；接触患者前；进行清洁（无进行清洁（无菌）操作前；菌）操作前；接触体液后；接触体液后；接触患者后；接触患者后；接触患者周围接触患者周围环境后。环境后。手卫生指征（普通版、手卫生指征（普通版、WHO WHO 版）版）211、接触每个患者

10、前后，从同一患者身体污染部位、接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时移动到清洁部位时【a接触病人前接触病人前 b接触病人后接触病人后 c从同一患者身体污染部位移动到清洁部位从同一患者身体污染部位移动到清洁部位 d清清理排泄物后理排泄物后】2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后后【a换药前换药前 b去除敷料后去除敷料后 c倾倒引流液后倾倒引流液后 d换药后换药后 e翻身前翻身前 f翻身后翻身后 g吸痰前吸痰前 h吸痰后吸痰后 i倾倒排泄物后倾倒排泄物

11、后】手卫生指征手卫生指征223、穿脱离隔离衣前后、摘手套后、穿脱离隔离衣前后、摘手套后【a 穿隔离衣前穿隔离衣前 b脱离隔离衣后脱离隔离衣后 c摘乳胶手套后摘乳胶手套后 d摘翻身用手套后摘翻身用手套后】4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前【a静脉穿刺前静脉穿刺前 b静脉注射前静脉注射前 c导尿前导尿前 d吸痰前吸痰前 e戴无菌手套前戴无菌手套前 f更换输液瓶前更换输液瓶前 e更换三通管、泵更换三通管、泵管、输液器前管、输液器前】手卫生指征手卫生指征235、接触患者周围环境物品后、接触患者周围环境物品后【a接触呼吸机按钮后接触呼吸机按钮后 b接触监护仪按

12、钮后接触监护仪按钮后 c接接触输液泵后触输液泵后 d床单内物品床单内物品】6、处理药物或配餐前、处理药物或配餐前【a配制药物前配制药物前 b备餐前备餐前 c喂饭前喂饭前】手卫生指征手卫生指征2425ICU一区手卫生监督奖惩制度一区手卫生监督奖惩制度 1、目的：提高全体医护人员的手卫生依从性。2、对象：全体医护人员（包括实习生、进修生、轮转人员）。3、监督方法：由护士长和主任不定期指定一名或多名医护人员作为监察员，在某一时间段内对病房内在医护人员进行观察，是否严格执行手卫生制度，并填写手卫生依从性1小时观察表。4、惩罚制度：如发现未执行手卫生制度，第一次晨会通报并公示，第二次开始每次每人罚50元

13、。265、实习及进修人员，如违反，责任由带教老师及本人负责，罚款由带教老师负责，实习生及进修人员与科室出科考评挂钩，如3次则考评不合格，并通报相关科室。6、轮转人员违反，第一次晨会通报并公示，第二次开始每次每人罚50元，并与科室出科考评挂钩。7、本规定由2016年8月1日起严格执行。27二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节 1.1.手卫生手卫生 2.12.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 2.2 2.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染 3.3 3.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染 4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制28呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）定义

14、：指人工通气定义：指人工通气48h48h以上或脱机以上或脱机48h48h内发生内发生 的肺部感染，或者原有肺部感染行机械通气的肺部感染，或者原有肺部感染行机械通气治疗治疗48h48h以上发生新的肺部感染。以上发生新的肺部感染。29医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)w 医院获得性肺炎指住院医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎机相关性肺炎(VAP)指指接受机械通气接受机械通气(MV)48小时或以小时或以后发生的肺炎后发生的肺炎w 早发早发VAP：指机械通气后：指机械通气后4天内发生天内发生 晚发晚发VAP：认为：认

15、为5天或者更后发生天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995)w 气管插管气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加风险增加621倍倍30VAP发病机制w 机体呼吸道与全身防御机制受损w 机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式 口咽部定植菌的“误吸”胃

16、肠内细菌的逆行 吸入带菌气溶胶 气管导管和医疗操作如吸痰w 高强度致病菌31医院获得性肺炎的危险因素(1)w 严重的急性或慢性疾病（例如恶性肿瘤）w 中枢神经系统功能障碍或昏迷w COPDw 长时间住院w 低血压w 营养不良w 糖尿病w 氮质血症及酗酒w 呼吸功能衰竭（ARDS）32医院获得性肺炎的危险因素(2)w 外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤w ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生)w 预防应激性溃疡药物w 气管内插管、第二次插管和气管切开w 胃管、胃肠内营养和病人体位w 呼吸机设备、湿化器和管道w 鼻窦炎w ICU病人运输Jean Chastre Am J Respir Crit

17、 Care Med 165,200233呼吸机相关肺炎(VAP)主要的危险因素:w 气管内插管w 患者的危重状态w 医院和ICU内细菌的定植34ICU患者的医院获得性肺炎w 医院获得性肺炎的发生率 10%w 3-21 x（如接受 MV）w VAP 发生率发生率 8-67%,一般为一般为 20-28%w VAP ARDS 患者发生率w 死亡率：2-3 x VAP than withoutw G 杆菌的肺炎的预后比G+球菌感染更差Chastre J,Fagon J-Y AJRCCM 200235临床诊断的VAP常常只有50左右得到细菌学的证实Fagon Am Rev Respir Dis 139,

18、1989Tejada Crit Care Med 28,2000And 8 other studies36w t 38,3 Cw WBC 12 X 109/ml w 脓性气管分泌物w 影像学异常表现w 敏感性69%，特异性75%（尸检病理）Torres A.Am J Respir Crit Care Med 1994;149临床诊断标准临床诊断标准37 VAP病原诊断方法w临床诊断：症状 体征 CIPSw 无创方法：ETA 经气道吸引：定量/半定量培养w 有创的方法：PSB：103 cfu/ml BAL/MiniBAL:104 cfu/ml 开胸肺活检:“可能”金标准38经验性抗生素治疗原则w

19、 取决于n什么病房(环境)n什么病人l是否免疫抑制l是否有感染性休克n是否前面用过抗生素n肾功能情况n经济情况39VAP的治疗原则w VAP经验性治疗不应拖延w 经验性抗生素治疗对VAP患者预后至关重要，早期错误抗生素治疗可以导致病死率升高。应根据医院常见致病菌的具体情况选择抗生素w 可以根据机械通气时间和既往抗生素治疗的情况确定感染致病菌w 对于多数致病菌而言，可以采用广谱抗生素进行单药治疗，而高度耐药致病菌如铜绿假单胞菌(PSA)应联合应用-内酰胺和氨基糖甙/氟喹诺酮w 根据培养的药敏结果对经验性抗生素进行调整，以防止耐药性发生w 多数专家认为，除PSA和 MRSA外，多数VAP仅需7天的

20、抗生素治疗40呼吸机相关性肺炎的控制措施呼吸机相关性肺炎的控制措施w 1.1.严格掌握气管插严格掌握气管插 管或气管切开的适应症，使用呼吸机者应优管或气管切开的适应症，使用呼吸机者应优先考无创通气。先考无创通气。w 2 2、如果插管，尽量使用经口的气管插管，不经鼻插管。、如果插管，尽量使用经口的气管插管，不经鼻插管。w 3 3 无禁忌症，头部抬高无禁忌症，头部抬高30-4030-40度度w 4 4 吸痰时严格无菌操作。口腔护理每吸痰时严格无菌操作。口腔护理每4-64-6小时小时1 1次。次。w 5 5、严格遵守医务人员手卫生规范。、严格遵守医务人员手卫生规范。w 6 6、呼吸机螺纹管每周更换、

21、呼吸机螺纹管每周更换1-21-2次，有明显分泌物污染时应及时次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器应使用无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时更换；湿化器应使用无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。患者气道。w 7 7、每日停用镇静剂，评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数、每日停用镇静剂，评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。w 8.8.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。41医院获得性肺炎预防控制措施有哪些？w

22、（1）危重病人如无禁忌症，应将床头抬高30。w（2）对存在HPV高危因素的患者，建议加强口腔护理，每2-6h一次。w（3）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。w（4）指导患者正确咳痰，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。w（5）对气管插管或气管切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前后做好手卫生。w（6）不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP(VAP)。w（7）合理使用抗菌药物，防治菌群失调。w（8）应对医务人员（包括护工），定期进行教育培训。w（9）对于使用呼吸机的患者，还应考虑预防VAP。42呼吸机相关性肺炎预防控制措施有哪些？w（1）严格掌握气管插管或气管切开

23、适应症，使用呼吸机患者优先考虑无创通气。尽量使用经口的气管插管；建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O。w（2）如无违法指征，病人床头抬高30-45。w（3）口腔护理每天4次以上。w（4）尽早停止应激性溃疡预防药物。w（5）深静脉血栓预防。w（6）吸痰时应严格无菌操作，吸痰前后要手卫生。w（7）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显污染时及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道；湿化器添加水需使用无菌水，每日更换。w（8）72h后每天评估能否撤机和拔管。43呼吸机相关性肺炎的防控措施呼吸机相关性肺炎的防控措施防止反流和误吸改进营养支持和防止溃疡方法呼吸机相

24、关肺炎抗菌药治疗人工气道感染控制措施气管切开的感染控制措施呼吸机装置的感染控制措施44防止反流和误吸措施：取半卧位，床头抬高措施：取半卧位，床头抬高30-4030-40，患者取，患者取半卧位能减少胃肠道反流和误吸，是预防半卧位能减少胃肠道反流和误吸，是预防VAPVAP最有效的措施。最有效的措施。有效的排痰，实行三步拍痰法有效的排痰，实行三步拍痰法:一吸一吸,雾化吸入湿化气道；二叩，翻身叩背帮助清雾化吸入湿化气道；二叩，翻身叩背帮助清除呼吸道分泌物；三吸，机械吸痰除呼吸道分泌物；三吸，机械吸痰45气管切开的感染控制措施措施：措施：切口周围开口纱布每天更换切口周围开口纱布每天更换2-32-3次，次

25、，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.50.5碘伏消毒碘伏消毒,以防切口感染。以防切口感染。46呼吸机装置的感染控制措施措施：提倡使用一次性呼吸机管道，对反复措施：提倡使用一次性呼吸机管道，对反复使用的严格消毒，呼吸机回路应达到一人一使用的严格消毒，呼吸机回路应达到一人一消毒或灭菌，常规一周更换一次，如有血渍消毒或灭菌，常规一周更换一次，如有血渍污染等要及时更换。污染等要及时更换。47二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节 1.1.手卫生手卫生 2.1 2.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 2.22.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染 3.3 3

26、.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染 4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制48血管内导管所致血行感染血管内导管所致血行感染（CRBSICRBSI）w 定义：指留置血管内装置的患者出现菌血定义：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。果阳性，同时伴有感染的临床表现。w 临床表现：发热、寒战或置管部位红肿、临床表现：发热、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。硬结或有脓液渗出。49深静脉置管前和置管时预防控制感染措施有哪些？w 置管前w（1）掌握血管内导管的正确置管方法。手部患疖肿、湿疹等皮肤病或患呼

27、吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。w（2）严格掌握血管内导管留置的适应症。w（3）准备好治疗车及插管所需物品。医疗器械、器具等医疗用品和敷料必须达到灭菌水平。w（4）仔细检查无菌包，如过期、潮湿、外包装破损，不应当使用w 置管时w（1）首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。w（2）严格认真洗手并进行手消毒，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。50w 置管过程中手套污染或破损应当立即更换。w（3）严格执行无菌操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。w（4）消毒穿刺部

28、位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。51深静脉置管后预防控制感染措施有哪些？w（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点。w（2）定期更换穿刺点敷料，无菌纱布敷料，每2天更换，透明专用敷贴每周更换，松动、潮湿或污染时更换。w（3）接触导管接口或更换敷料时，必须进严格手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手。w（4）保持三通闭锁清洁，有血迹等污染要立即更换。w（5）输液管更换不宜过频，但输血、血制品、脂肪乳剂后，或停止输液时，应及时更换（24h）。w（6）病人洗澡或擦身时，注意保护导管，不要把导管浸入

29、水中。w（7）对无菌操作不严格的紧急置管，应48h内更换，选择另外穿刺点。52w（8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔管，但不要为预防感染而定期更换导管。w（9）75h后每天评估留置导管的必要性，尽早拔导管。53周围浅静脉导管感染周围浅静脉导管感染-措施措施导管更换：导管更换：7272小时小时敷料：敷贴和胶带，要求每天更换敷料：敷贴和胶带，要求每天更换三通接头保持清洁，有污垢或残留血迹时，三通接头保持清洁，有污垢或残留血迹时，须更换。须更换。如果局部发生感染或静脉炎，应立即拔除如果局部发生感染或静脉炎，应立即拔除导管。导管。54中心静脉导管中心静脉导管 (CVC)-(CVC)-措施措施置管部位置管

30、部位 宜选择上腔静脉系统血管：宜选择上腔静脉系统血管：股静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉颈内静脉锁骨下静脉严格无菌操作严格无菌操作如果不能满足完全的无菌操作，留置时间如果不能满足完全的无菌操作，留置时间 不宜超过不宜超过4848小时小时血管内导管最好尽早拔出血管内导管最好尽早拔出55二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节 1.1.手卫生手卫生 2.1 2.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 2.2 2.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染 3.3 3.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染 4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制56导尿管相关性尿路感染CAUTI80%80%医院内感染与导尿有

31、关，疾病或手术医院内感染与导尿有关，疾病或手术后尿潴留也有关。后尿潴留也有关。留置导尿时间愈长，感染发生率愈高。留置导尿时间愈长，感染发生率愈高。长期留置导管几乎长期留置导管几乎100%100%发生菌尿。尽量缩发生菌尿。尽量缩短置留导管时间，及早拨管。短置留导管时间，及早拨管。57插尿管前准备和插尿管时的预防控制感染措施有哪些？w（1）掌握导尿和留置尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿管。w（2）检查无菌导尿包有无过期、破损、潮湿。w（3）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径和类型。w（4）采取密闭式引流。w（5）清洁尿道口和会阴后，用碘伏消毒尿道口及周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。

32、w（6）插管过程严格无菌操作，动作轻柔，避免损失尿黏膜。58插尿管后的预防控制感染措施有哪些？w（1）留置尿管病人，采取密闭式引流系统。w（2）保持尿液引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平；尿袋不能接触地面。w（3）如留取标本可从集尿袋内获取，但不能用作细菌培养，如需培养应消毒采样口后用无菌注射器抽取尿液。w（4）对留置尿管的病人不常规冲洗膀胱；疑似堵塞时应换尿管，不应冲洗。w（5）每天清洁尿道口，如大便失禁者，清洁后应消毒。w（6）尿管不慎脱落或密闭系统破坏时应换尿管；疑似泌尿系统感染需要抗菌药物治疗前应更换尿管。w（7）长期留置尿管，应定期更换尿管（1个月），引流袋每周更换1次。w（8）72h

33、后每天评估能否拔管。59预防和措施预防和措施严格掌握留置导尿的指征，并尽早拔除。严格掌握留置导尿的指征，并尽早拔除。插管时要无菌操作，避免损伤，正确固定插管时要无菌操作，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。采集尿标本作保持尿流不受阻断的引流。采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。针抽取尿液。60不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染，一般用呋喃西林和

34、碳酸氢钠冲洗。染，一般用呋喃西林和碳酸氢钠冲洗。集尿袋应始终低于膀胱水平避免尿液返流，集尿袋应始终低于膀胱水平避免尿液返流，防治逆行感染，但不要接触地面。防治逆行感染，但不要接触地面。保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。61二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节 1.1.手卫生手卫生 2.1 2.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 2.2 2.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染 3.3 3.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染 4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制62多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制w 定义：一种细菌对三类或三类以上抗菌药定义：一种细

35、菌对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。物同时耐药。63多重耐药菌隔离措施多重耐药菌隔离措施w 病历开病历开“多重耐药菌接触隔离多重耐药菌接触隔离”医嘱医嘱w 晨会上通报；晨会上通报；w 登记到登记到医院感染管理手册医院感染管理手册；w 床边挂蓝色床边挂蓝色“JC”接触隔离标识；接触隔离标识；w 采取措施：采取措施：1单间或床边隔离（床间距单间或床边隔离（床间距1.1米），每米），每 天天对物体表面清洁消毒；对物体表面清洁消毒；2尽可能诊疗物品固定；尽可能诊疗物品固定；3诊疗顺诊疗顺序安排在最后；序安排在最后；4医务人员及家属做好手卫生及防护；医务人员及家属做好手卫生及防护；5患者生活垃圾按感染性

36、医疗废物处理。患者生活垃圾按感染性医疗废物处理。64ICU医院感染管理环境管理环境管理人员管理人员管理物品管理物品管理病人管理病人管理无菌操作无菌操作医疗废物的管理医疗废物的管理65环境管理环境管理空气：开窗通风空气：开窗通风,普通普通ICUICU，建议开窗换气，建议开窗换气每日每日2 23 3次，每次次，每次202030min30min。墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用迹或体液污染时，应立即用8484消毒剂擦拭消消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后

37、清洗消毒，毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。晾干分类放置。66人员管理人员管理工作人员进入工作人员进入ICUICU服装应清洁，接触特殊服装应清洁，接触特殊病人或处置病人可能有血液、体液、分泌物、病人或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。按照疾病的传播途径采取不同的防护措施。按照疾病的传播途径采取不同的防护措施。（口罩、帽子、鞋套、手套）（口罩、帽子、鞋套、手套）67物品管理物品管理w 监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其血压计、氧气流

38、量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用7575酒精消毒。对于感染或携带泛耐药鲍酒精消毒。对于感染或携带泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。专用，或一用一消毒。68物品管理物品管理w 床边X线、B超原则上先拍无感染及感染较轻病人，做之前做好保护隔离（塑料袋、手套）w 心电图用后及时消毒69病人管理病人管理应将感染与非感染病人分开安置。应将感染与非感染病人分开安置。疑似有传染性特殊感染或重症感染应隔离疑似有传

39、染性特殊感染或重症感染应隔离于单独病房，有隔离标识。于单独病房，有隔离标识。病人无禁忌证者，应将床头抬高病人无禁忌证者，应将床头抬高15-3015-30，是预防是预防VAPVAP经济、有效、安全的措施。经济、有效、安全的措施。保持病人口腔清洁、重症病人每保持病人口腔清洁、重症病人每2-62-6小时小时进行口腔护理一次。进行口腔护理一次。70医疗废物的管理医疗废物的管理严格按照严格按照医疗废物分类目录医疗废物分类目录进行分类收进行分类收集集生活废物弃置于黑色垃圾袋生活废物弃置于黑色垃圾袋病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的水池内病人的厕所或专门的水池内ICUICU室内盛装废物的容器应保持清洁室内盛装废物的容器应保持清洁71我们的目标我们的目标w 减少医院感染的发生。减少医院感染的发生。w 减少耐药菌的发生。减少耐药菌的发生。w 保证病人的安全。保证病人的安全。w 保护医务人员。保护医务人员。72谢谢 谢！谢！73