医院静脉治疗护理质量检查总结课件.pptx

1、第一季度静脉治疗护理质量检查总结检查检查重点：重点：1.1.静脉通路评估与选择静脉通路评估与选择2.2.静脉治疗措施落实静脉治疗措施落实3.3.健康宣教健康宣教4 4.每小组查病例至少每小组查病例至少5 5例例检查方法：检查方法：1.1.分工追踪各项目，进行点检，再汇总分工追踪各项目，进行点检，再汇总备注：此次检查时间有限（备注：此次检查时间有限（两个半天的时间两个半天的时间 检查检查3131个科室），个科室），采用新标准进行检查（检查内容细化，重点内容重点检查）采用新标准进行检查（检查内容细化，重点内容重点检查）检查方法检查得分与问题描述562017年1月科室静脉治疗护理质量检查得分科室科室

2、得分得分科室科室得分得分妇科肿瘤中心二病区妇科肿瘤中心二病区9595胸部放疗二病区胸部放疗二病区9797妇科肿瘤中心一病区妇科肿瘤中心一病区9595头颈放疗二病区头颈放疗二病区96.296.2乳腺外科中心二病区乳腺外科中心二病区95.195.1胸部放疗一病区胸部放疗一病区9797乳腺外科中心一病区乳腺外科中心一病区95.595.5腹部放疗一病区腹部放疗一病区9595泌尿外科病区泌尿外科病区9696头颈放疗一病区头颈放疗一病区9595肝胆胰病区肝胆胰病区96.496.4腹部肿瘤内科病区腹部肿瘤内科病区95.295.2胃肠外科中心二病区胃肠外科中心二病区94.994.9胸部肿瘤内科胸部肿瘤内科96

3、96胃肠外科中心一病区胃肠外科中心一病区9595综合特需肿瘤内科综合特需肿瘤内科9797骨软组织外科病区骨软组织外科病区95.595.5血液淋巴瘤血液淋巴瘤9595头颈外科中心三病区头颈外科中心三病区9797中医肿瘤科病区中医肿瘤科病区95.695.6头颈外科中心二病区头颈外科中心二病区9797标准化治疗病区标准化治疗病区95.695.6头颈外科中心一病区头颈外科中心一病区96.696.6综合内科病区综合内科病区96.596.5胸外科中心三病区胸外科中心三病区96.696.6介入核医学病区介入核医学病区95.995.9胸外科中心二病区胸外科中心二病区9797肿瘤综合急诊肿瘤综合急诊95.795

4、.7胸外科中心一病区胸外科中心一病区9595日间化疗日间化疗9696I C UI C U9696平均平均95.8895.88评分结果及存在问题评审标准评审标准评审要点评审要点（分值）（分值）科室平科室平均得分均得分存在问题存在问题1.1.制度落实制度、制度落实制度、标准等的培训及标准等的培训及规范落实规范落实1.11.1（3 3分）分）3.003.001.1.中心静脉导管长期医嘱不全、不规范中心静脉导管长期医嘱不全、不规范（1010）；）；2.2.不知晓静脉通路有不知晓静脉通路有PICCPICC选择；选择；3.3.CVCCVC多，评估不全面；多，评估不全面；CVCCVC多，原因：多，原因：主任

5、主任不愿意，病人不愿意，不愿意，病人不愿意，PICCPICC并发症多（隐并发症多（隐形血栓），不接带管入院维护；形血栓），不接带管入院维护；4.4.CVCCVC较多，术后化疗较多，术后化疗1010次均穿次均穿CVCCVC；5.5.泵化疗药建议选择双通路导管；泵化疗药建议选择双通路导管；6.6.穿刺点选择欠佳；穿刺点选择欠佳；7.7.多次置多次置CVCCVC，未评估手；，未评估手；8.8.术后将术后将PICCPICC拔除，再次化疗为拔除，再次化疗为CVCCVC；9.9.留置针穿刺部位选择不妥当；留置针穿刺部位选择不妥当；10.10.留置针使用评估、拔除依据不充分留置针使用评估、拔除依据不充分1.

6、21.2（3 3分）分）3.003.001.31.3（3 3分）分）3.003.002.2.静脉通路评估静脉通路评估与选择静脉通路与选择静脉通路评估与选择专业、评估与选择专业、规范、合理、个规范、合理、个体化体化2.12.1（8 8分）分）7.787.782.22.2（5 5分）分）4.794.792.32.3（3 3分）分）2.942.942.42.4（4 4分）分）4.004.00评分结果及存在问题评审标准评审标准评审要点评审要点（分值）（分值）科室平科室平均得分均得分存在问题存在问题静脉治疗措施静脉治疗措施落实治疗环境、落实治疗环境、人员资质、操人员资质、操作、护理措施作、护理措施和问题

7、处理规和问题处理规范范3.13.1（3 3分）分）2.982.981.1.导管维护方面：在二治疗室，环境是否合适？固导管维护方面：在二治疗室，环境是否合适？固定不恰当致管子打折、思乐扣及敷料松脱；定不恰当致管子打折、思乐扣及敷料松脱；穿刺穿刺点被覆盖；点被覆盖；PICCPICC绷带穿刺第三天未松，液体滴空绷带穿刺第三天未松，液体滴空未发现；未发现；冲封管液未放在治疗盘内；冲封管液未放在治疗盘内；2.2.带教方面：实习生换药，消毒不严，一根棉签擦带教方面：实习生换药，消毒不严，一根棉签擦后扇干；后扇干；规培护士配药未消毒，治疗车无菌物品规培护士配药未消毒，治疗车无菌物品与使用后的压脉带混放；与使

8、用后的压脉带混放；3.3.护理措施：输甘露醇未更换大针头，未及时签字；护理措施：输甘露醇未更换大针头，未及时签字；5-Fu5-Fu液体总量未写；液体总量未写；留置针无日期；留置针无日期；留置针穿刺留置针穿刺侧有疼痛，建议及时预防静脉炎；侧有疼痛，建议及时预防静脉炎；穿刺点局部肿穿刺点局部肿胀未处理；药物配置台面、环境不符合要求（放胀未处理；药物配置台面、环境不符合要求（放置垃圾桶（空针），锐器盒于液体之上）置垃圾桶（空针），锐器盒于液体之上）3.23.2（3 3分）分）2.972.973.33.3（3 3分）分）3.003.003.43.4（5 5分）分）4.984.983.53.5（6 6分

9、）分）5.845.843.63.6（8 8分）分）7.857.853.73.7（6 6分）分）5.965.963.83.8（3 3分）分）3.003.003.93.9（3 3分）分）3.003.003.103.10（5 5分）分）5.005.00评分结果及存在问题评审标准评审标准评审要点评审要点（分值）（分值）科室科室平均得分平均得分存在问题存在问题4.4.护理记录护理记录4.14.1（2 2分）分）1.971.971.1.置管置管1-21-2天后穿刺侧头颈部牵扯天后穿刺侧头颈部牵扯痛，建议做记录；痛，建议做记录；2.2.留置针营养液外渗无记录（可留置针营养液外渗无记录（可列项），可喜辽妥外敷

10、缓解；列项），可喜辽妥外敷缓解；3.3.皮肤过敏并发症未记录；渗液皮肤过敏并发症未记录；渗液为记录；为记录；4.4.穿刺后下巴麻木未记录；穿刺后下巴麻木未记录；4.24.2（2 2分）分）1.951.954.34.3（2 2分）分）2.002.00评分结果及存在问题评审标准评审标准评审要点评审要点（分值）（分值）科室平科室平均得分均得分存在问题存在问题5.5.健康教育健康教育5.15.1（2 2分）分）2.002.001.1.挂床患者多，周转快，导致不知晓注意挂床患者多，周转快，导致不知晓注意事项；事项；2.2.健康教育不知晓、知晓不全（健康教育不知晓、知晓不全（2 2）；）；3.3.主观认为

11、主观认为CVCCVC更好；更好；4.4.对导管认识局限；对导管认识局限；5.5.CVCCVC置管量大，不知替代方案（置管量大，不知替代方案（6 6）；）；6.6.健康宣教有效性差，健康宣教有效性差，PICCPICC注意事项知晓注意事项知晓不全，功能锻炼不到位（不全，功能锻炼不到位（2 2）；）；7.7.对换药不了解；对换药不了解；8.8.CVCCVC置管后头颈部痛，拔管后好转，颈部置管后头颈部痛，拔管后好转，颈部不敢动；不敢动；9.9.对对CVCCVC注意事项不熟悉；注意事项不熟悉；CVCCVC使用期限不使用期限不清楚清楚5.25.2（3 3分）分）3.003.005.35.3（3 3分）分）

12、2.982.985.45.4（2 2分）分）1.831.83评分结果及存在问题评审标准评审标准评审要点评审要点（分值）（分值）科室科室平均得分平均得分存在问题存在问题6.6.质量持续改进质量持续改进6.16.1（1 1分）分）1.001.001.1.对各类静脉导管相关并发症对各类静脉导管相关并发症发生情况统计与分析欠佳发生情况统计与分析欠佳;2.2.缺少改进措施静脉输液治疗缺少改进措施静脉输液治疗质量持续改进缺乏有效性、质量持续改进缺乏有效性、创新性，缺少专项改进措施创新性，缺少专项改进措施6.26.2（4 4分）分）3.003.006.36.3（5 5分）分）3.003.00问题分析与整改措

13、施12问题构成比问题分类问题分类数量数量百分比百分比累计百分比累计百分比患者对静脉治疗相关健康知识了解不足患者对静脉治疗相关健康知识了解不足131323.64%23.64%23.64%23.64%中心静脉导管长期医嘱不全、不规范中心静脉导管长期医嘱不全、不规范101018.18%18.18%41.82%41.82%不知晓静脉通路有不知晓静脉通路有PICCPICC选择选择9 916.36%16.36%58.18%58.18%静疗并发症记录未及时或不规范静疗并发症记录未及时或不规范8 814.55%14.55%72.73%72.73%导管固定欠佳导管固定欠佳6 610.91%10.91%83.64

14、%83.64%药物配置台面及无菌物品混放药物配置台面及无菌物品混放5 59.09%9.09%92.73%92.73%泵化疗药建议双通道泵化疗药建议双通道2 23.64%3.64%96.36%96.36%留置针使用评估、拔除依据不充分留置针使用评估、拔除依据不充分2 23.64%3.64%100.00%100.00%问题分析14持续质量改进主要问题归纳主要问题归纳改进措施改进措施护士不知晓静疗多通路护士不知晓静疗多通路的选择，对患者的健康的选择，对患者的健康宣教未到位：宣教未到位：1.1.患者对静脉治疗相关患者对静脉治疗相关健康知识了解不足；健康知识了解不足；2.2.不知晓静脉通路有不知晓静脉通

15、路有PICCPICC选择；选择；3.3.泵化疗药建议双通道泵化疗药建议双通道1.1.更新理念，保护静脉更新理念，保护静脉：结合静疗组：结合静疗组20172017年计划，通年计划，通过科室静疗联络员或护士长对最新静疗知识的系统学过科室静疗联络员或护士长对最新静疗知识的系统学习，加大科室静疗知识宣传力度，普及到每一位责任习，加大科室静疗知识宣传力度，普及到每一位责任护士，让管辖患者接受到最新的全面的正确的静疗相护士，让管辖患者接受到最新的全面的正确的静疗相关的健康教育知识。关的健康教育知识。2.2.通过输液港专项的开展，在重点病房大力推广输液通过输液港专项的开展，在重点病房大力推广输液港的应用，通

16、过制作展架、手册等宣教材料，提高患港的应用，通过制作展架、手册等宣教材料，提高患者及家属对静脉通路的途径的了解。者及家属对静脉通路的途径的了解。持续质量改进主要问题归纳主要问题归纳改进措施改进措施中心静脉导管长期医嘱中心静脉导管长期医嘱不全、不规范不全、不规范1.1.规范全院静脉导管相关医嘱规范全院静脉导管相关医嘱长期医嘱统一为：长期医嘱统一为：中心静脉置管护理常规中心静脉置管护理常规中心静脉置管换药（中心静脉置管换药（biwbiw）预冲导管冲洗器预冲导管冲洗器10ml10ml静脉冲管静脉冲管肝素钠封管肝素钠封管100U/ml100U/ml2.2.通过随机抽查，对置管医嘱的正确性进行考核，纳通

17、过随机抽查，对置管医嘱的正确性进行考核，纳入质控检查入质控检查分值中分值中。持续质量改进主要问题归纳主要问题归纳改进措施改进措施静疗并发症记录未及时静疗并发症记录未及时或不规范或不规范1.1.加强静疗联络员对科室静脉并发症登记的管理，要加强静疗联络员对科室静脉并发症登记的管理，要求科室静疗并发症能够及时正确准确录入。求科室静疗并发症能够及时正确准确录入。2.2.与信息科商讨，能否开发一种置管患者的回访软件，与信息科商讨，能否开发一种置管患者的回访软件，通过各个科室的回访，加强对置管患者的带管期间管通过各个科室的回访，加强对置管患者的带管期间管理，减少并发症的发生，提高带管安全。理，减少并发症的

18、发生，提高带管安全。持续质量改进主要问题归纳主要问题归纳改进措施改进措施导管固定欠佳导管固定欠佳1.1.根据教育培训部制定的根据教育培训部制定的20172017年培训计划，加入静脉年培训计划，加入静脉导管相关的维护技能及理论知识培训，提高我院各层导管相关的维护技能及理论知识培训，提高我院各层次护理人员的静疗相关能力，特别是提高规培人员对次护理人员的静疗相关能力，特别是提高规培人员对静疗的基本了解。静疗的基本了解。2.2.结合结合操作组的全院培训，提高中高年均护士对静脉操作组的全院培训，提高中高年均护士对静脉导管的维护操作正确性。导管的维护操作正确性。持续质量改进主要问题归纳主要问题归纳改进措施

19、改进措施药物配置台面及无菌物药物配置台面及无菌物品混放品混放各科室护士长各科室护士长、高年级护士、高年级护士加强对护士护理工作行为加强对护士护理工作行为的监督与指导，提高新进人员及低年资人员的院感意的监督与指导，提高新进人员及低年资人员的院感意识，提高无菌观念。识，提高无菌观念。持续质量改进主要问题归纳主要问题归纳改进措施改进措施留置针使用评估、拔除留置针使用评估、拔除依据不充分依据不充分针对个别护士对留置针使用及拔除掌握不足，可通过高针对个别护士对留置针使用及拔除掌握不足，可通过高年资护士的指导或自我学习相关行业标准来规范行为，年资护士的指导或自我学习相关行业标准来规范行为，为患者提供安全的静脉途径安置，保护患者静脉。为患者提供安全的静脉途径安置，保护患者静脉。End