医师在预防住院跌倒中扮演的角色(-43)课件.ppt

1、醫師在預防住院跌倒中扮演的角色醫師在預防住院跌倒中扮演的角色台大醫院北護分院社區及家庭醫學部黎家銘黎家銘 MD.MSc.個案個案1右腳手術之病人不願使用便器，堅持要下床至廁所如廁家屬自行攙扶病人下床，使用輪椅推至公廁如廁因病人術後肢體乏力，於脫褲子時重心不穩而跌倒，造成左側股骨粗隆骨折。個案個案2病人因Herpes造成神經痛，醫師給予Maprotiline 1 Qid po，此藥物副作用為嗜睡及頭暈已衛教家屬預防跌倒之重要性，並請家屬在旁陪伴。後更換家屬照顧病人，未再次提醒預防跌倒某日上午病人欲喝水，家屬協助病人下床至茶桌後，家屬短暫離開病人身旁病人因站不穩而跌倒，枕骨及臀部著地，檢視後病人有

2、紅腫及疼痛情形，續觀。個案個案3病人坐在高背便盆椅上，家屬推著便盆椅欲進入公共浴廁因門檻處有突出，為通過門檻家屬便用力將便盆椅往前推，導致高背便盆椅往前傾倒，病人跌落至地上本事件與門檻突出，及家屬使用高背便盆椅不當有關。跌倒的定義跌倒的定義從站立、坐姿或行走間，突然不預期的往下傾倒或身體姿勢非故意的改變，導致身體某一部分觸地非預期地跌下至地面或較低處(Tinetti ME,1998)台灣住院病患跌倒情形台灣住院病患跌倒情形(醫策會台灣病人醫策會台灣病人安全通報系統安全通報系統http:/www.tpr.org.tw/index01.php)跌倒病人性別與年齡層交叉分析跌倒病人性別與年齡層交叉分

3、析(N=5,329)跌倒事件發生時段分布跌倒事件發生時段分布(N=4,994)跌倒事件發生時從事何項活動過程跌倒事件發生時從事何項活動過程 跌倒事件發生地點跌倒事件發生地點(N=5,468)跌倒事件發生的可能原因跌倒事件發生的可能原因(N=6,462)計算方式：可能原因項目次數計算方式：可能原因項目次數/2008年跌倒事件數年跌倒事件數*100，可能原因為複，可能原因為複選選 跌倒對象是否為高危險群跌倒對象是否為高危險群(N=5,370)跌倒對象最近一年跌倒次數跌倒對象最近一年跌倒次數(N=5,370)跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析(N=5,326)跌

4、倒事件有無陪伴者與對病人健康影響跌倒事件有無陪伴者與對病人健康影響程度之交叉分析程度之交叉分析(N=5,326)綜合醫院跌倒事件對病人健康影響程度綜合醫院跌倒事件對病人健康影響程度(N=5,326)住院跌倒影響住院跌倒影響住院跌倒個案平均住院日增長6.4天平均醫療費用增加23,339.2元(慈濟護理雜誌2002:1:66)醫師在預防住院跌倒扮演的角色醫師在預防住院跌倒扮演的角色發現高風險病患發現高風險病患評估可能造成跌倒的風險因子協助調整減少跌倒風險藥物跌倒發生時評估原因評估介入措施遵醫囑性提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性減少可預防之醫療支出與醫療糾紛住院跌倒風險評估住院跌倒風險評估1-STRA

5、TIFYSTRATIFY(Oliver et al.BMJ 1998;315:1049)最近一年內或住院曾發生跌倒意識不清或躁動不安視力不良，影響日常生活需常如廁(頻尿、腹瀉)活動能力差(須協助或使用輔具下床、不耐久站，以轉位與行走能力判定)超過2分為高風險個案敏感度92-93%，特異度68-88%住院跌倒風險評估住院跌倒風險評估2-國內發展因子國內發展因子(陳月枝等。強調跌倒預防措施之效果評價陳月枝等。強調跌倒預防措施之效果評價，衛生署衛生署92年科技計畫年科技計畫)因子因子l年齡大於65歲l男性l血壓不穩l頭暈l失眠l憂鬱l視覺不佳影響生活l意識不清/無定向感/躁動l最近一年或住院曾跌倒l

6、無力自椅子站起l常需如廁l住院期間無人陪伴l使用抗癲癇劑l使用鎮定安眠藥超過3分:高危敏感度70.4%特異度65.3%醫師在預防住院跌倒扮演的角色醫師在預防住院跌倒扮演的角色發現高風險病患評估可能造成跌倒的風險因子評估可能造成跌倒的風險因子協助調整減少跌倒風險藥物提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性評估介入措施遵醫囑性跌倒發生時評估原因減少可預防之醫療支出與醫療糾紛跌倒的原因跌倒的原因 Med Clin N Am 2006;90:806內在因素l步態或平衡不良l周邊神經病變l前庭功能失調l肌肉無力l視力不良l疾病l年紀增長l日常生活功能不良l姿勢性低血壓l失智外在因素：l環境因素l鞋具、衣著、輔具l

7、約束l藥物加重因素l絆倒l滑倒l頭暈l無力l昏倒一般理學檢查重點一般理學檢查重點眼睛l視力檢查l結膜蒼白心臟血管l心律不整l 頸動脈漕音四肢l關節外觀、活動範圍l肌力l兩腿是否等長l足部問題神經方面l心智狀態 l局部徵候l位置感覺proprioception l腳跟到脛骨檢驗(heel-to-shin test)l震顫 特殊理學檢查特殊理學檢查姿勢性低血壓偵測 起身行走測試Timed get up and go test頸動脈竇敏感度 三次椅子站立檢查 Three chair standing test:2.4件預防跌倒後重傷預防跌倒後重傷治療骨質疏鬆症 加鋪地毯 偵測器降低床的高度下床前先請人幫忙電話或床頭拉鈴髋關節保護器髋關節保護器髋關節保護器hip protector感謝聆聽敬請惠賜意見