前置胎盘的护理查房课件(同名444).ppt
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1、.1.2病因对母亲胎儿的影响检查禁忌处理分类临床表现诊断定义目录.3前置胎盘定义前置胎盘定义胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一,是妊娠期严重的并发症,可危及母儿生命。.4病因病因子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常.5分类分类.6临床表现临床表现:无诱因的无痛性反复阴道流血(多在妊娠晚期或临产时发生):大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。(腹部)胎先露高浮,15%并发胎位异常,宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听
2、到胎盘杂音。.7诊断诊断:B型超声断层图像。:无痛性反复阴道出血。如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。:产前如有出血,分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。阴道检查阴道检查:仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查禁止肛查.8处理处理.9处理原则处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。.10期待疗法期待疗法:妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道
3、流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g。此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘。:如大量出血、反复出血,或临产时,酌情终止妊娠。.11终止妊娠终止妊娠:反复发生多量流血甚至休克;胎龄36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。:剖宫产、阴道分娩。.12对母亲和胎儿的影响对母亲和胎儿的影响母亲 胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高.13病例介绍病例介绍姓名:周金萍 婚姻状况:已婚性别:女 入院时间:2019-05-08 08:
4、29:05年龄:36 记录时间:2019-05-08 11:03:36民族:汉族 发病节气:职业:其他 病史陈述史:可靠出生地址:广汉南兴镇 :停经21+3周,阴道少量血性分泌物2小时.14现病史现病史平时月经规律,末次月经2018年12月18日,孕早期有恶心厌食早孕反应,孕7周因妊娠剧吐在我院住院治疗,后好转出院,孕16周阴道少量棕色分泌物,无腹痛腹胀,到华西附属二院就诊,予以口服保胎药物治疗,后分泌物正常。孕期在华西附二院建卡,定期产检。2019-04-29孕妇到华西附二院行羊水穿刺,1天2小时前无明显诱因出现阴道少量血性分泌物2小时,于今日入院。既往史既往史平时健康状况良好,否认高血压、
5、糖尿病等病史;2019-03-20 24小时动态心电图提示室性早搏,心脏彩超提示:二尖瓣轻度返流,否认肝炎、结核等传染病史,按时预防接种,接种药品不详。2013年行子宫肌瘤剥除术,无外伤史,无输血史。.15个人史个人史生于当地,否认长期外地久居史,否认疫区接触史,文化程度:本科,无烟酒嗜好月经史月经史12 5/(24-35)2018-12-18经量中,无痛经婚育史婚育史24岁结婚,G3Po+2,孕2+月胎停2次,自诉查染色体未见异常,丈夫,37岁,健康,无不良嗜好。父母及丈夫均健在,否认家族遗传病及传染病接触史,余无特殊。家族史家族史.16体格检查体格检查T:36.2 P:90次/分 R20次
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