创新疑难危重病例护理查房-课件.ppt

1、创新疑难危重病例护理查房提升专科护理内涵1ppt课件背景 巩固护士分层次培训成果 省级专科护士培训基地 参与学习及培训，开拓创新2ppt课件传统的疑难危重病例护理查房 护理查房的一种形式 护士长组织 护理部主任或科护士长主持 责任护士报告病史，包括主诉、症状体征、发病 经过、诊断、治疗和护理计划，提出这次讨论需要解决的护理问题 评价、分析、讨论 总结、讲评3ppt课件优点 提高危重疑难病人的护理质量 提高护理人员整体业务素质 促进新业务、新技术的交流 积累资料、指导护理教学4ppt课件不足之处 护理主题不突出 护理程序运用不当 流于形式 个别人员主动学习意识差5ppt课件专科护理查房 改变疑难

2、危重病例护理查房 PBL(problembased learning)以问题为中心 CBL(easebased learnin)以案例为基础 探索与实践6ppt课件举例说明 疑难危重病例护理查房 徐州市徐州市中心医院中心医院CCUCCU 姜明慧姜明慧 7ppt课件病史简介 患者患者xxxxxx，女性，女性，6565岁，因主诉岁，因主诉“胸闷、头晕一天胸闷、头晕一天”急诊于急诊于20122012年年0909月月3030日日2323：3030入院。神志清楚，入院。神志清楚，仍感仍感胸闷，头晕不适胸闷，头晕不适，体温，体温36.436.4，脉搏脉搏3939次分次分，呼吸，呼吸2020次分，血压次分，

3、血压12012066mmHg,66mmHg,血氧血氧9797 既往史、家族史无特殊。既往史、家族史无特殊。8ppt课件9ppt课件10ppt课件相关检查 肌钙蛋白定量11.1311.13ng/mlng/ml（正常值0-0.08ng/ml0-0.08ng/ml）心肌酶：肌酸激酶（CKCK）469u/L 469u/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB)28U/L CK-MB)28U/L 11ppt课件1.请大家根据以上资料给出医疗诊断？冠心病 急性下壁+右室心肌梗死 心律失常2.2.这种情况下首先采取何种医疗急救措施？急诊临时起搏器植入术3.3.为什么未同时行急诊PCIPCI术？患者已经错过急诊PCIP

4、CI术时间窗提问提问12ppt课件 患者行急诊临时起搏器植入术，术毕于1010月0101日02:0002:00 返回CCUCCU病房，示波：起搏心律。体温36.636.6，心率6060次分，呼吸2020次分，血压13413475mmHg,75mmHg,血氧9898。胸闷、头晕不适症状减轻。临时起搏器导管置于右股静脉，穿刺处敷料整洁固定，临时起搏器功能良好，起搏频率6060次分，起搏电压5V5V，灵敏度2mV.2mV.病程病程13ppt课件起搏参数起搏频率（次起搏频率（次/分）分）起搏电压（起搏电压（V V）灵敏度（灵敏度（mVmV）14ppt课件15ppt课件.与导管室护士交接班，观察起搏器起

5、搏效果，记录参数 于护理记录单上。2.2.予持续心电监护，监测注意心率、心律、呼吸、血压等 变化。3.3.患者应绝对卧床休息，术侧肢体制动，约束带于床尾约束，并定时按摩。平卧或左侧卧位。4.4.观察有无打嗝或肌肉痉挛等症状。5.5.穿刺处敷料定时换药保持整洁固定。6.6.及时协助患者生活所需，心理护理。7.7.观察患者体温情况。观察患者体温情况。临时起搏器植入术后护理16ppt课件17ppt课件 心脏彩超18ppt课件20122012年年1010月月8 8日经桡动脉行冠状造影：日经桡动脉行冠状造影：左主干：未见明显狭窄左主干：未见明显狭窄 前降支前降支:近段狭窄近段狭窄70%-80%70%-8

6、0%，可见至右冠的侧支循环，可见至右冠的侧支循环 回旋支回旋支:中断发出钝缘支后次全闭塞中断发出钝缘支后次全闭塞 右冠右冠:近段闭塞近段闭塞 术中开通右冠闭塞病变，于近段病变处植入术中开通右冠闭塞病变，于近段病变处植入3.03.0*24mmExcel24mmExcel药物支架一枚。复查造影无残余狭药物支架一枚。复查造影无残余狭窄，血流窄，血流TIMI3TIMI3级。术毕在导管室拔除临时起搏器级。术毕在导管室拔除临时起搏器。病程病程19ppt课件 20122012年年1010月月0808日日18:0518:05患者术毕返回患者术毕返回CCUCCU病房，无不适主病房，无不适主诉，桡动脉穿刺处压力止

7、血器用，指端皮温血运良好。示诉，桡动脉穿刺处压力止血器用，指端皮温血运良好。示波：窦性心律，体温波：窦性心律，体温36.536.5，脉搏，脉搏7272次分，呼吸次分，呼吸1919次分，次分，血压血压13613676mmHg,76mmHg,血氧血氧9797。患者患者18:4518:45突发大汗淋漓，面色苍白，频繁哈欠，心率突发大汗淋漓，面色苍白，频繁哈欠，心率降至降至5656次次/分，血压分，血压 858552mmHg52mmHg，呼吸，呼吸2222次分。示波：次分。示波：窦性心律。窦性心律。患者病情变化提示什么？患者病情变化提示什么？病程病程20ppt课件19:1519:15患者心率患者心率1

8、30130次次/分左右，呼吸分左右，呼吸2323次分，次分，血压血压747442mmHg,42mmHg,血氧血氧8888，同时患者烦躁不安，同时患者烦躁不安神志恍惚，呕吐食糜样胃内容物。神志恍惚，呕吐食糜样胃内容物。患者病情变化又提示什么？患者病情变化又提示什么？病程病程21ppt课件鉴别诊断诱因：空腹、压管诱因：空腹、压管精神紧张精神紧张恶心呕吐胸闷心慌恶心呕吐胸闷心慌出冷汗面色苍白出冷汗面色苍白心率缓慢心率缓慢血压下降血压下降严重者心跳骤停严重者心跳骤停血管迷走反射血管迷走反射心脏压塞心脏压塞危险！危险！床旁超声确诊床旁超声确诊面色苍白面色苍白大汗淋漓大汗淋漓心动过速心动过速血压显著下降血

9、压显著下降用药难以缓解用药难以缓解心音减弱或消失心音减弱或消失呼吸困难、烦躁呼吸困难、烦躁22ppt课件 急诊床边心脏彩超23ppt课件心脏超声表现等级 ml ml 液体宽度微量 30-50 2-3mm30-50 2-3mm少量 50-200 5mm50-200 5mm中量 200-500 5-15mm200-500 5-15mm大量 500500 15mm15mm 24ppt课件 保证两条以上静脉通路，保持静脉通路畅通。持续心电监护，吸氧，注意心率、心律、呼吸、血压变化。急诊抽血送检血常规，血型，血交配，凝血功能等 备好急救器材与药品：除颤仪、抢救车、吸引器、阿托品、肾上腺素等。急诊床边心包

10、穿刺准备25ppt课件 协助医生行紧急心包穿刺：患者取半卧位消毒铺巾，2 2利多卡因局部浸润麻醉。经心脏彩超定位及医生叩诊、听诊确定穿刺部位。当穿刺针刺入心包后，用血管钳固定穿刺针，抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包内，抽液速度缓慢，首次抽液量不超过500ml500ml，抽液过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。穿刺过程中密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸等的变化。并作相应的处理。急诊床边心包穿刺急诊床边心包穿刺配合配合26ppt课件患者心包穿刺抽取暗红色血性液体患者心包穿刺抽取暗红色血性液体350ml350ml，并留置心包积液引流管，观察心率逐，并留置心包积液引流

11、管，观察心率逐渐降至渐降至 60-7060-70次次/分，血压逐渐回升至分，血压逐渐回升至 120/70mmHg120/70mmHg左右，患者躁动逐渐平复。左右，患者躁动逐渐平复。病程病程27ppt课件心包引流管的护理 严格床边交接班，仔细检查引流管是否在位，妥善固定，避免牵拉滑出。开放引流，保持通畅，定时挤压，防止扭曲受压 观察记录引流液量、色、性质的变化。观察患者心率、血压、呼吸等的变化。若单位时间内突然引流量减少，且有中心静脉压升高，血压下降，心率增快，提示心包引流不畅、心脏压塞，立即通知医生并处理。预防感染，注意体温变化。28ppt课件 1010月0909日患者心包引流管保持有效引流，心包引 流液逐渐减少，复查心包彩超未见明显积液,患 者生命体征平稳，于1010月1111日再次复查彩超后 拔出心包引流管，病情稳定，于1010月1616日出院。病程病程29ppt课件分析讨论30ppt课件体会 有利于培养护士分析、解决问题的能力 提高护士评判性思维及临床处置能力 有利于全面提高CCU的急救水平 有利于促进专科护理的发展31ppt课件32ppt课件