创伤后机体反应课件-参考.ppt

1、编辑版编辑版ppt1创伤后机体反应编辑版编辑版ppt2定义：定义：是指机体受到创伤后所出现的以是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统为主的、多个系神经内分泌系统为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反统参与的一系列非特异性适应反应应编辑版编辑版ppt3主要内容创伤病理生理学创伤病理生理学机体反应的调控机体反应的调控编辑版编辑版ppt4 病理生理学病理生理学n免疫系统反应免疫系统反应n凝血系统凝血系统n神经内分泌系统反应神经内分泌系统反应n代谢及器官系统的改变代谢及器官系统的改变编辑版编辑版ppt5神经内分泌系统反应n交感肾上腺髓质系统交感肾上腺髓质系统n下丘脑垂体肾上腺皮质系统下丘脑垂体

2、肾上腺皮质系统n肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统n其它激素：生长激素，抗利尿激素，内啡肽、其它激素：生长激素，抗利尿激素，内啡肽、甲状腺素、胰高血糖素、胰岛素等甲状腺素、胰高血糖素、胰岛素等编辑版编辑版ppt6交感肾上腺髓质系统兴奋交感肾上腺髓质系统兴奋n心率、血压、心排血量等心率、血压、心排血量等n脏器血液供应脏器血液供应n呼吸系统呼吸系统n代谢代谢：促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离：促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织、细胞提供更多的能脂肪酸浓度升高，给组织、细胞提供更多的能量量n其它激素其它激素：增强促肾上腺皮质机宿糖皮质激素：增强促肾上腺皮质机宿糖

3、皮质激素生长激素甲状腺素胰高血糖素和肾素的分泌抑生长激素甲状腺素胰高血糖素和肾素的分泌抑制胰岛素分泌制胰岛素分泌编辑版编辑版ppt7交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 兴兴奋奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺汗腺分泌分泌中枢神中枢神经系统经系统兴奋兴奋外周阻力外周阻力BP()脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍白面色苍白四肢冰冷四肢冰冷烦躁烦躁不安不安心率心率心肌收缩力心肌收缩力编辑版编辑版ppt8创伤对机体的影响创伤对机体的影响各种创伤各种创伤肾脏等血流肾脏等血流 皮肤、胃肠皮肤、胃肠交感神经兴奋交感神经

4、兴奋血流灌注血流灌注维持心脑维持心脑缺血缺氧性损害缺血缺氧性损害肾脏、胃肠等肾脏、胃肠等初期肾小球肾肾小球肾小管坏死小管坏死胃粘膜受胃粘膜受损损+胃酸胃酸 肠屏障损害肠屏障损害细菌毒素入血细菌毒素入血 急性急性肾衰肾衰 应激性应激性溃疡溃疡MODSMODS病生基础病生基础编辑版编辑版ppt9下丘脑垂体肾上腺皮质系统下丘脑垂体肾上腺皮质系统n能量供应能量供应 糖皮质激素大量分泌糖皮质激素大量分泌n改善心血管系统功能改善心血管系统功能n降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性n稳定溶酶体膜防止或减轻组织损伤稳定溶酶体膜防止或减轻组织损伤n抑制化学介质的合成，减轻炎症反应抑制化学介质的合成，减轻炎症反应

5、n降低肾小球入球血管阻力增加肾小球滤过率降低肾小球入球血管阻力增加肾小球滤过率编辑版编辑版ppt10相关其它激素相关其它激素生长激素生长激素分泌增多分泌增多 促进蛋白质合成、促进蛋白质合成、细胞分裂和组织生长，有利于组织修细胞分裂和组织生长，有利于组织修复复n抗利尿激素抗利尿激素n内啡肽内啡肽n甲状腺素甲状腺素n胰高血糖素升高胰高血糖素升高 促进糖原分解和糖异生，升促进糖原分解和糖异生，升高血糖高血糖n肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统编辑版编辑版ppt11免疫系统反应与炎症免疫系统反应与炎症非特异性防御反应 激活补体系统 激活磷脂酶A2 激活单核巨噬细胞编辑版编辑版ppt1

6、2激活补体系统激活补体系统 创伤后损伤组织或病原微生物等异物创伤后损伤组织或病原微生物等异物 替代途径替代途径 经典途径经典途径 激活补体激活补体细胞裂解和促进吞噬作用抵抗微生物侵入，另细胞裂解和促进吞噬作用抵抗微生物侵入，另外产生的补体片断具有炎症介质作用，可扩张外产生的补体片断具有炎症介质作用，可扩张血管，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩血管，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩编辑版编辑版ppt13激活磷脂酶激活磷脂酶A A2 2创伤后由于组织缺血创伤后由于组织缺血-再灌注损伤释放的自由基再灌注损伤释放的自由基，激活细胞膜的磷脂酶，激活细胞膜的磷脂酶A A2 2，细胞膜磷脂生成细胞膜磷脂生成PG

7、,PG,白白三希，血小板激活因子，使中性粒细胞聚集于病三希，血小板激活因子，使中性粒细胞聚集于病灶区释放氧自由基、花生四烯酸代谢产物、蛋白灶区释放氧自由基、花生四烯酸代谢产物、蛋白酶和溶酶体酶等引起微血栓形成，血管通透性增酶和溶酶体酶等引起微血栓形成，血管通透性增加和水肿加和水肿编辑版编辑版ppt14激活单核激活单核-吞噬细胞吞噬细胞除产生与中性粒细胞相同介质外，更重要的除产生与中性粒细胞相同介质外，更重要的是肿瘤坏死因子、白介素、干扰素、集落刺是肿瘤坏死因子、白介素、干扰素、集落刺激因子等细胞因子激因子等细胞因子即有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用，其适即有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用，

8、其适量生长对机体有益，包括杀菌，增强免疫活性，量生长对机体有益，包括杀菌，增强免疫活性，促进创面愈合，清除受伤组织和异物。如果产生促进创面愈合，清除受伤组织和异物。如果产生过多则可引起过度的全身炎症反应，损伤机体组过多则可引起过度的全身炎症反应，损伤机体组织、细胞、降低免疫功能织、细胞、降低免疫功能编辑版编辑版ppt15机体对炎症反应的调控机体对炎症反应的调控炎症介质与抗炎介质平衡炎症介质与抗炎介质平衡炎症介质炎症介质：补体，：补体，PGPG，白三烯，血小板活化因子，白三烯，血小板活化因子，肿瘤坏死因子，白介素肿瘤坏死因子，白介素1 1，白介素，白介素-6-6，白介，白介素素-8-8，干扰素等

9、，干扰素等内源性抗炎介质内源性抗炎介质：PGE2,NOPGE2,NO，细胞因子，细胞因子，IL-10IL-10 抗炎性内分泌激素：糖皮质激素，儿茶酚抗炎性内分泌激素：糖皮质激素，儿茶酚胺胺适量的抗炎介质有助于机体控制炎症，恢复内适量的抗炎介质有助于机体控制炎症，恢复内环境稳定环境稳定编辑版编辑版ppt16n代偿性抗炎反应综合症（代偿性抗炎反应综合症（CARS)CARS)即因抗炎介即因抗炎介质过量释放，引起的免疫功能降低，以及对感质过量释放，引起的免疫功能降低，以及对感染的易感性增加。染的易感性增加。n全身性炎症反应综合症（全身性炎症反应综合症（SIRSSIRS）高代谢、高动力循环、细胞因子失控

10、高代谢、高动力循环、细胞因子失控n多器官功能障碍综合症（多器官功能障碍综合症（MODS)MODS)编辑版编辑版ppt17全身性炎症反应综合症（全身性炎症反应综合症（SIRSSIRS）n体温体温3838，或或3690bpm90bpmnRR20RR20n白细胞白细胞1212*10109 9或或4 合成合成 5.5.体液体液 分布异常分布异常编辑版编辑版ppt21各种创伤各种创伤全身能量需求全身能量需求对胰岛素敏感性对胰岛素敏感性摄取利用葡萄糖能力摄取利用葡萄糖能力血浆葡萄糖清除率血浆葡萄糖清除率持续持续高血糖高血糖脂肪供能脂肪供能 葡萄糖葡萄糖脂肪氧化供能不全脂肪氧化供能不全酮血酮尿酮血酮尿pH肌

11、蛋白分解加速肌蛋白分解加速负氮平衡负氮平衡编辑版编辑版ppt22循环系统创伤早期创伤早期当创伤引起的各种变化不能及时纠正，加之交感神经当创伤引起的各种变化不能及时纠正，加之交感神经持续兴奋引起的微血管舒缩功能失调，液体转移至组持续兴奋引起的微血管舒缩功能失调，液体转移至组织间隙，导致前负荷降低。心输出量减少严重者可致织间隙，导致前负荷降低。心输出量减少严重者可致休克。休克。创伤后叫交感神经兴奋创伤后叫交感神经兴奋 、儿茶酚胺升高是有益的，超、儿茶酚胺升高是有益的，超过一定限度则引起心肌损害和心律失常：过一定限度则引起心肌损害和心律失常：（1 1）儿茶酚儿茶酚胺增加心肌耗氧量，使心肌缺氧（胺增加

12、心肌耗氧量，使心肌缺氧（2 2）心肌细胞的钙内）心肌细胞的钙内流增加，形成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功流增加，形成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变（能发生改变（3 3）儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损害（）儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损害（4 4）儿茶酚胺自氧化过程产生的氧自由基损害细胞膜（）儿茶酚胺自氧化过程产生的氧自由基损害细胞膜（5 5）交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛以及儿茶酚胺诱）交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛以及儿茶酚胺诱发血小板聚集导致心肌缺血和缺血再灌注（发血小板聚集导致心肌缺血和缺血再灌注（6 6）交感神）交感神经兴奋降低室颤阈易于发生心律失常甚至心室纤颤经兴奋降低

13、室颤阈易于发生心律失常甚至心室纤颤编辑版编辑版ppt23呼吸系统呼吸系统早期早期创伤后如果发生全身性炎症反应综合症，可创伤后如果发生全身性炎症反应综合症，可引起急性肺损伤，严重者可导致急性呼吸窘引起急性肺损伤，严重者可导致急性呼吸窘迫综合征。迫综合征。编辑版编辑版ppt24消化系统消化系统胃肠道的改变胃肠道的改变肝大量合成多种保护性物质如急性蛋白：肝大量合成多种保护性物质如急性蛋白：C C反应反应蛋白、蛋白、抗胰蛋白酶、补体蛋白、纤维连接蛋白抗胰蛋白酶、补体蛋白、纤维连接蛋白、铜蓝蛋白、血清淀粉样、铜蓝蛋白、血清淀粉样A A蛋白。其主要保护作蛋白。其主要保护作用用（1 1）抑制蛋白酶的作用，防

14、止或减轻组织损抑制蛋白酶的作用，防止或减轻组织损伤（伤（2 2）抵抗致病微生物侵入（）抵抗致病微生物侵入（3 3）清除应急反应）清除应急反应中产生的一些有害物质如过量的氧自由基（中产生的一些有害物质如过量的氧自由基（4 4）促进损伤细胞的修复。促进损伤细胞的修复。编辑版编辑版ppt25中枢系统中枢系统创伤后抑郁和创伤后应急障碍创伤后抑郁和创伤后应急障碍创伤后抑郁表现为：自尊丧失；严重的悲观情绪创伤后抑郁表现为：自尊丧失；严重的悲观情绪；插入性偏执妄想；睡眠方式的改变；烦躁与孤；插入性偏执妄想；睡眠方式的改变；烦躁与孤独；有自杀倾向。独；有自杀倾向。编辑版编辑版ppt26PTSD定义：创伤后应激

15、障碍（定义：创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Posttraumatic Stress Disorder,PTSDDisorder,PTSD）是指在经历重大创伤后个体）是指在经历重大创伤后个体出现反复体验当时的情景、回避行为、情感麻出现反复体验当时的情景、回避行为、情感麻木和高度警觉状态。木和高度警觉状态。PTSDPTSD患者除有精神障碍外患者除有精神障碍外还伴有有躯体症状如心绞痛、高血压、心律失还伴有有躯体症状如心绞痛、高血压、心律失常、呼吸困难、功能性消化不良和自主神经功常、呼吸困难、功能性消化不良和自主神经功能失调等能失调等临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪

16、的临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：易激惹和回避行为。简而言之：PTSDPTSD是一种创是一种创伤后的伤后的心理失平衡状态心理失平衡状态 编辑版编辑版ppt27nLimaLima等人等人(1987)(1987)研究发现，在火山爆发七个月研究发现，在火山爆发七个月后，约有后，约有55%55%的幸存者有严重的忧郁，即使在的幸存者有严重的忧郁，即使在五年后仍有五年后仍有30%30%幸存者具忧郁情绪幸存者具忧郁情绪(Lima et al,(Lima et al,1993)1993)；ShoreShore等人等人(1986)(1986)指出，在火山爆发两指出，在火山爆

17、发两年内，有年内，有11%11%男性与男性与21%21%女性出现女性出现PTSDPTSD、忧郁、忧郁、焦虑症状。焦虑症状。编辑版编辑版ppt28创伤后机体反应的调控创伤后机体反应的调控编辑版编辑版ppt29一一 机体对创伤后反应的调控机体对创伤后反应的调控HPAHPA的调控作用的调控作用交感神经系统的调控作用交感神经系统的调控作用急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用急性期蛋白急性期蛋白主要参与机体防御反应调控主要参与机体防御反应调控热休克蛋白热休克蛋白是普遍存在于生物体细胞中的一是普遍存在于生物体细胞中的一组高度保守的蛋白质分子家族。生理病理以组高度保守的蛋白质分子

18、家族。生理病理以及应急因素均可诱导其产生，它能够保护细及应急因素均可诱导其产生，它能够保护细胞并促进细胞从各种刺激所造成的损伤中自胞并促进细胞从各种刺激所造成的损伤中自身修复，还具有抗炎征抗氧化剂抗细胞凋亡身修复，还具有抗炎征抗氧化剂抗细胞凋亡的作用。的作用。编辑版编辑版ppt30二创伤后机体反应的人工调控二创伤后机体反应的人工调控一、降低机体反应一、降低机体反应1 1。预防和消除应激源。预防和消除应激源 （1 1）.有效的镇痛有效的镇痛 （2 2）.液体治疗液体治疗 （3 3）.镇静镇静 （4 4）.心理治疗心理治疗编辑版编辑版ppt312、免疫与炎症反应的调控、免疫与炎症反应的调控（1 1

19、）.免疫治疗免疫治疗 改善代谢改善代谢 免疫增强药：免疫增强药：左旋咪唑、胸腺肽、白介素、左旋咪唑、胸腺肽、白介素、（2 2）.抗炎治疗抗炎治疗 糖皮质激素、非类固糖皮质激素、非类固醇性抗炎药醇性抗炎药编辑版编辑版ppt323、预防或治疗应激性损伤（1）.循环系统：循环系统：肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂氧自由基清除剂 （2 2）.消化系统：消化系统：H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂编辑版编辑版ppt334、其它n肺功能保护肺功能保护n肾功能保护肾功能保护n 酸碱、水电平衡酸碱、水电平衡n 体温体温编辑版编辑版ppt34二、增强机体反应的方法n适当应用糖皮质激素适当应用糖皮质激素n营养支持营养支持n心血管活性药物心血管活性药物n避免使用或减少使用削弱应激反应药物避免使用或减少使用削弱应激反应药物n各脏器功能保护各脏器功能保护编辑版编辑版ppt35总 结n创伤病理生理学：重点创伤病理生理学：重点神经内分泌神经内分泌系统，免疫系统反应系统，免疫系统反应n系统功能变化：重点系统功能变化：重点循环系统循环系统n机体反应的调控：重点机体反应的调控：重点降低机体反降低机体反应应编辑版编辑版ppt36谢 谢！