冠心病诊治-课件.ppt

1、 冠状动脉粥样硬化 先天性动脉异常 冠状动脉痉挛 血栓栓塞 冠状动脉炎 主动脉瓣狭窄 HCM 部位 性质 持续时间 诱发因素 缓解方式 杂音（瓣膜、穿孔、心肌病）心律、心率 湿性啰音 典型心绞痛（肯定的心绞痛）1.胸骨后不适，其性质具有特征性 2.运动或情绪激动诱发 3.休息或硝酸甘油可缓解 不典型心绞痛（可能的心绞痛）满足上述特征中的2个 非心脏性胸痛 没有货满足上述特征中的1个 劳力性呼吸困难或疲劳 休息或服用硝酸甘油后缓解 年龄（岁）非心绞痛 性胸痛男 女 不典型 心绞痛男 女 典型 心绞痛男 女30394 234 1276 2640 4913 351 22 87 5550 5920 7

2、65 31 93 7360 6927 14 72 51 94 86 诊断意义 心律失常 冠状动脉供血不足（50%）心肌梗死 药物疗效、毒性 心电图无异常，不能排除冠心病 心电图异常不能肯定冠心病 X线胸片 多用于非心脏性胸痛诊断 监测ST变化的敏感性75%-85%特异性达75%-85%假阳性15%-25%禁忌症 假阳性和假阴性 敏感性68%，特异性77%Doppler检查 负荷超声心动图敏感性83%，特异性84%血管内超声（IVUS）ECT 1.LBBB，安装起搏器、预激综合征 2.静息心动图ST压低1mm 3.运动心动图不能达到负荷量 4.既往血管重建术评价缺血部位、存活心肌 PET（正电子

3、发射断层显像）敏感性87%，特异性73%CTA MRI CAG时间肌红蛋白 肌钙蛋白cTnT cTnI CK-MB开始（h）1-22-4 2-46峰值（h）4-810-24 10-24 18-24持续（d）0.5-110-21 7-10 2-31.左心室功能是最强指标（LVEF）2.冠脉病变范围及程度（狭窄的冠脉数量）3.近期冠脉斑块破裂的证据（心绞痛恶化）4.全身健康状况及非冠脉合并症1.心绞痛/心肌梗死2.其他心血管疾病 （1）疑似缺血 主动脉狭窄、HCM、严重的SBP 主动脉反流、严重贫血/缺氧 （2）非缺血性 主动脉夹层、心包炎、二尖瓣脱垂3.胃肠道 食管痉挛、食管反流、食管破裂、溃疡

4、病4.精神疾病 焦虑、抑郁、心脏神经官能症5.神经肌肉疾病 胸腔出口综合征、颈椎、腰椎增生、肋软骨炎、胸壁疼痛或触痛6.肺 肺栓塞、气胸、累及胸膜的肺炎、胸膜炎1.危险评估2.抗血小板 （）阿司匹林胃肠道出血、过敏（）氯吡格雷（）（）替格瑞洛（）替罗非班受体3.硝酸酯类 空白期（21:00-7:00）消心痛 8：00及14:00 8:00、13:00、17:00 单硝酸异山梨酯分散片 7:00、14:00 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 7:00或8:00 受体阻滞剂禁忌症副作用调整心率次分如须停药，则天逐渐减量心衰美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 钙拮抗剂治疗心绞痛机制 1.扩张血管（后负荷），负性肌力

5、、负性频率 2.扩张冠脉，增加侧枝循环 3.抑制血小板聚集，减少血管收缩物质的释放 分类 1.二氢吡啶类（血管作用心脏作用）2.地尔硫卓（血管作用=心脏作用）3.维拉帕米（血管作用心脏作用）ACEI 1.LVEF40%以及高血压、糖尿病 2.其他所有患者均可以考虑使用ACEI 3.LVEF正常的低危患者，如心血管危险 因素已很好控制且已行血管成形术，可 选择使用ACEI（IIa B)TC、HDL-C、LDL-C mg/dl0.0259mmol/L TG mg/dl0.0113mmol/L LDL-C降低幅度降低幅度50%LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl）LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）用于评价危险因素（用于评价危险因素（除血脂外）除血脂外）高血压（高血压（BP140/90）mmHg或接受降压药物治疗或接受降压药物治疗吸烟吸烟低低HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)肥胖（肥胖（BMI 28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，岁，一级女性亲属发病时一级女性亲属发病时65岁）岁）年龄（男性年龄（男性45岁，女性岁，女性55岁）岁）4-8周复查AST/ALT、CK AST/ALT正常上限3倍 CK正常上限5倍 Tg5.65mmol/L与急性胰腺炎