冠心病护理查房-课件(同名66).ppt
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- 冠心病 护理 查房 课件 同名 66
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1、 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。亦称缺血性心脏病。心病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉l姓名:姓名:性别:性别:女女 年龄:年龄:7777岁岁l入院日期及方式:入院日期及方式:2017-6-13 2017-6-13 门诊平车入院门诊平车入院l主要诊断:主要诊断:冠心病冠心病 病例介绍病例介绍现病史现病史主诉主诉阵发性胸闷、憋气阵发性胸闷、憋气
2、1414年余,加重伴喘憋年余,加重伴喘憋1 1天天患者患者1414年前快走行走、上楼、提重物等活动后出现胸闷、憋气,年前快走行走、上楼、提重物等活动后出现胸闷、憋气,程度不重,休息程度不重,休息1010分钟左右可缓解,症状发作不频繁,分钟左右可缓解,症状发作不频繁,未曾诊治。未曾诊治。1111年前患者感冒后上诉症状加重,住我院治年前患者感冒后上诉症状加重,住我院治疗,对症治疗后症状缓解。疗,对症治疗后症状缓解。8 8年前于我科行冠状动脉造影,年前于我科行冠状动脉造影,诊断为冠心病,此后患者多次因心功能不全在我院住院诊断为冠心病,此后患者多次因心功能不全在我院住院治疗。于治疗。于2017-6-1
3、32017-6-13再发胸闷伴大汗,门诊以再发胸闷伴大汗,门诊以“冠心病冠心病”收入院。收入院。既往史既往史f高血压高血压 2020年年病例介绍病例介绍f永久起搏器植入术永久起搏器植入术 8 8年年f高脂血症病史高脂血症病史 6 6年年f反流性食管炎病史反流性食管炎病史 2 2年年f周围动脉粥样硬化症、左颈外动脉狭窄病史周围动脉粥样硬化症、左颈外动脉狭窄病史 2 2年年f甲状腺结节病史甲状腺结节病史 1 1年年f血小板减少原因待查病史血小板减少原因待查病史 5 5天天过敏史过敏史f否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史家族史家族史f无无病例介绍病例介绍饮食:饮食:f食欲好食欲好排泄排泄f可自
4、行排大小便,小便每日可自行排大小便,小便每日1500ml1500ml左右左右,大便大便1-21-2日一次日一次睡眠睡眠f睡眠时间每天睡眠时间每天6 6小时小时ADLADL评分评分f入院评分入院评分3030分分病例介绍病例介绍情绪状态情绪状态l紧张紧张l焦虑焦虑对疾病认知对疾病认知l较差较差病例介绍病例介绍意识状态意识状态f患者神智清楚,精神弱,言语流利,对答问题正确,焦虑,患者神智清楚,精神弱,言语流利,对答问题正确,焦虑,心律失常,心房颤动心律失常,心房颤动生命体征生命体征fT T 36.5 P36.5 P 7878次分次分 心率心率8585次分次分 fR R 2020次分次分 BPBP 1
5、1611675mmHg75mmHg语言交流语言交流语言流利,查体合作语言流利,查体合作运动情况运动情况f可下床在他人搀扶室内活动缓慢行走可下床在他人搀扶室内活动缓慢行走病例介绍病例介绍头头CTCT 老年性脑改变老年性脑改变超声心动超声心动 左房左房57.5mm;57.5mm;左室舒张末期内径左室舒张末期内径60mm60mm,EF EF 45%45%静息心肌显像示左室明显扩大,左室静息心肌显像示左室明显扩大,左室 壁各部位放散性分布未见明显异常壁各部位放散性分布未见明显异常 心电图心电图 完全性左束支传导阻滞,起搏心律,完全性左束支传导阻滞,起搏心律,房颤律房颤律8 8年前冠状动脉造影年前冠状动
6、脉造影 对角支开口对角支开口70-80%70-80%局限性狭窄;右局限性狭窄;右 冠中段冠中段 40-50%40-50%狭窄狭窄入院后检查:f全血细胞分析:血红蛋白 93.0(g/L)(115-150)f 红细胞3.00(*1012/L)*(3.8-5.1)f凝血3项+D2:部分凝血活酶时间39.4(sec)(25.1-36.5)f生化全项:同型半胱氨酸29.9(umol/L)(0-20)(0-20)f 肌酐肌酐116 116(umol/L)umol/L)(44-11544-115)f尿酸尿酸637637(umol/L)umol/L)(90-420)(90-420)f低密度脂蛋白低密度脂蛋白1
7、.001.00(mmol/Lmmol/L)(1.9-3.8)(1.9-3.8)f白蛋白白蛋白37.037.0(g/L)(40-5540-55)f动态红细胞沉降率:54(mm/h)(0-20)(0-20)f内生肌酐清除率:内生肌酐清除率:37.337.3(ml/minml/min)(80-120)(80-120)利尿 呋塞米血小板抑制药 泰嘉 抗凝药物 阿司匹林血脂调节药 匹伐他丁控制心衰多巴胺硝酸酯类 爱倍红细胞红细胞堵塞的血管堵塞的血管6 6月月1414日日 患者神智清楚,查体合作患者神智清楚,查体合作言语流利,主诉胸闷言语流利,主诉胸闷T T 36.4 P36.4 P 7272次分次分 H
8、RHR 7272次分次分 R R 2020次分次分 BPBP 11711775mmHg75mmHg全血细胞分析:全血细胞分析:血红蛋白血红蛋白 93.0(g/L)93.0(g/L)(115-150115-150)红细胞红细胞3.00(3.00(*1012/L)1012/L)*(3.8-5.13.8-5.1)凝血凝血3 3项项+D2+D2:部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间39.4(sec)39.4(sec)(25.1-36.525.1-36.5)生化全项生化全项:同型半胱氨酸同型半胱氨酸29.929.9(umol/L)umol/L)(0-20)(0-20)肌酐肌酐116 116(umol/L)u
9、mol/L)(44-11544-115)尿酸尿酸637637(umol/L)umol/L)(90-420)(90-420)低密度脂蛋白低密度脂蛋白1.001.00(mmol/Lmmol/L)(1.9-3.8)(1.9-3.8)白蛋白白蛋白37.037.0(g/L)(g/L)(40-5540-55)心电图:心电图:房颤律房颤律6 6月月2020日患者半小时前突发呼吸困难,表情日患者半小时前突发呼吸困难,表情痛苦,端坐呼吸,不能平卧痛苦,端坐呼吸,不能平卧T36.5T36.5 P92P92次次/分分 HR130-145 HR130-145次次/分分 R22R22次次/分分 BP145/90mmHg
10、BP145/90mmHg查体视:双下肢水肿查体视:双下肢水肿 双肺布满干湿啰音双肺布满干湿啰音遵医嘱给予遵医嘱给予1 1、吸氧、吸氧2 2、吗啡、吗啡30mg30mg静推静推3 3、停、停爱倍静脉泵入,予硝普钠爱倍静脉泵入,予硝普钠3.0mg/h3.0mg/h泵入,根泵入,根据血压调输液速度据血压调输液速度4 4、静推托拉塞米、静推托拉塞米10mg 10mg 5 5、西地兰、西地兰0.2mg 60.2mg 6、给予补钾治疗、给予补钾治疗7 7、口服、口服螺内酯螺内酯40mg 40mg 患者诉症状较前好转,血压患者诉症状较前好转,血压115/60mmhg,115/60mmhg,心率心率65-75
11、65-75次次/分,双肺闻及湿分,双肺闻及湿罗音。罗音。f1.1.胸闷、胸痛胸闷、胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关f2 2、活动无耐力、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关f3 3、有皮肤受损的危险、有皮肤受损的危险 与疾病急性期卧床有关与疾病急性期卧床有关 f4 4、潜在并发症、潜在并发症 与心力衰竭与心力衰竭 、心律失常有关、心律失常有关f5 5、焦虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关f 护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价胸闷、胸痛胸闷、胸痛与心肌缺血、与心肌缺血、缺氧有关缺氧有关尽量减轻患尽量减轻患
12、者痛苦者痛苦1 1、立即停止活动,安静休息、立即停止活动,安静休息2 2、心理护理、心理护理3 3、用药护理:立即舌下含服、用药护理:立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇硝酸甘油。必要时给予适量镇定药物。定药物。4 4、给予吸氧、给予吸氧5 5、减少或避免诱因:过度劳、减少或避免诱因:过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等累、情绪激动、吸烟、便秘等等等6 6、饮食护理:给予高维生素、饮食护理:给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食质、易消化的饮食患者胸闷、胸患者胸闷、胸痛症状明显好痛症状明显好转转f 护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措
13、施护理措施效果评价效果评价活 动 无 耐活 动 无 耐力力与 心 肌 氧与 心 肌 氧的 供 需 失的 供 需 失调有关调有关患者住院期患者住院期间可进行适间可进行适当的活动当的活动1.1.评估活动受限程度评估活动受限程度2.2.制定活动计划:适当运制定活动计划:适当运动有利于侧支循环的建动有利于侧支循环的建立,提高患者的活动耐立,提高患者的活动耐力力3.3.活动中不良反应的观察活动中不良反应的观察4.4.避免竞赛活动和屏气用避免竞赛活动和屏气用力动作力动作5.5.避免精神过度紧张的工避免精神过度紧张的工作和长期工作作和长期工作患者可进行患者可进行适当的活动适当的活动f 护理诊断护理诊断相关因
14、素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价有 皮 肤 受有 皮 肤 受损的危险损的危险与 疾 病 急与 疾 病 急性 期 卧 床性 期 卧 床有关有关患 者 住 院患 者 住 院期 间 未 发期 间 未 发生压疮生压疮1.1.保持床单位干燥、平保持床单位干燥、平整、无渣整、无渣2.2.按时翻身按时翻身1 1次次/2h/2h,必,必要时增加次数要时增加次数3.3.翻身时动作轻柔,防翻身时动作轻柔,防止皮肤擦伤止皮肤擦伤4.4.检查骨突出皮肤有无检查骨突出皮肤有无压红、破损压红、破损患者住院期间患者住院期间未发生压疮未发生压疮f 护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理
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