冠心病和抑郁、焦虑障碍-课件.ppt

1、冠心病和抑郁、焦虑障碍冠心病和抑郁、焦虑障碍1ppt课件课件一、冠心病与抑郁一、冠心病与抑郁2ppt课件课件抑郁与心血管病的关系抑郁与心血管病的关系抑郁可能是心血管病的一种直接后果抑郁可能是心血管病的一种直接后果抑郁也可能直接导致心血管病的发生抑郁也可能直接导致心血管病的发生抑郁肯定会影响到心血管病的转归抑郁肯定会影响到心血管病的转归抑郁会增加心血管病的死亡率抑郁会增加心血管病的死亡率抑郁会影响心血管病人的生活质量抑郁会影响心血管病人的生活质量3ppt课件课件 心血管症状与抑郁症关系心血管症状与抑郁症关系 抑郁症可诱发、加重心血管疾病抑郁症可诱发、加重心血管疾病文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者

2、长期死亡率增加84%。要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。4ppt课件课件51%42%25%23%17%12%11%27%帕金森综合症癌症糖尿病心梗中风冠心病HIVAD慢性疾病中抑郁症的患病率慢性疾病中抑郁症的患病率NHDS,NAMCS,NHAMCSSutor B,et al.Mayo Clin Proc.1998;73(4):329-337;Jiang et a

3、l,CNS Drugs,20025ppt课件课件冠心病患者中抑郁症的发病率冠心病患者中抑郁症的发病率15-23%16-20%14-36%15-20%0%10%20%30%40%冠心病冠心病-1心梗心梗-2心力衰竭心力衰竭-3不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛-41-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4

4、-Lesperance,2000发病率发病率,%6ppt课件课件心脏病时的抑郁发病率心脏病时的抑郁发病率心肌梗塞45高血压20冠心病40 轻度抑郁为30，重度抑郁为15白求恩医科大学附属医院对98例冠心病 患者情绪障碍调查80以上的患者有不同程度抑郁7ppt课件课件目前发现目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一抑郁症是发生冠心病的危险因素之一13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，437年）随访 抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素相对危险性:重症抑郁（抑郁症）:4-4.5倍亚临床抑郁:1.5-2倍(Depression and Heart Di

5、sease Review;Jiang et al,CNS Drugs,2002)8ppt课件课件冠心病合并抑郁冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访研究心肌梗死后随访研究11项研究前瞻性随访了约 4,000例近期诊断心梗的患者平均 12 月(范围 6-24月;1项研究中达7.9年)在近期心梗的患者中 抑郁症的发生率:16-20%抑郁症状的发生率:17-47%(Depression and Heart Disease Review;Jiang et al,CNS Drugs,2002 Ziegelstein et al,JAMA,2001)9ppt课件课件冠心病合并抑郁的转归冠心病合并抑郁的转归 心肌梗

6、死后随访研究心肌梗死后随访研究合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率:平均相对危险度:4.1(范围,2.3-7.5)多数死亡风险发生在心梗后最初6个月 死亡危险似乎与抑郁严重度成比例 在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时,即使轻度的抑郁症状(BDI 10)亦显著增加死亡危险 (Depression and Heart Disease Review;Jiang et al,CNS Drugs,2002(Depression and Heart Disease Review;Jiang et al,CNS Drugs,2002 Ziegelstein et al,JAMA,2001;Bus

7、h et al,Am J Cardiol,2001)Ziegelstein et al,JAMA,2001;Bush et al,Am J Cardiol,2001)10ppt课件课件心肌梗死患者病后心肌梗死患者病后6 61818个月之间个月之间合并不合并抑郁的死亡率合并不合并抑郁的死亡率6%3%20%16.5%0 05 510101515202025256个月6个月18 个月18 个月未合并抑郁未合并抑郁合并抑郁合并抑郁Frasure-Smith N,et al.JAMA 1993;270:18191825.Frasure-Smith N,et al.Circulation 1995;91:

8、9991005.%冠心病死亡率冠心病死亡率11ppt课件课件合并抑郁合并抑郁增加病死率机会的机制增加病死率机会的机制血小板活性凝集增加血小板活性凝集增加(Nair,1999;Nemeroff,1993)减少心律变异性和心脏自律减少心律变异性和心脏自律(Stein,2000;Gorman,2000;Carney,1995;OConnor,2000;Carney 2001)降低对医学养生和改变生活方式建议的依从性降低对医学养生和改变生活方式建议的依从性(Ziegelstein,2000;Carney,1995)12ppt课件课件020406080100平均平均PF4 血浆水平血浆水平 (IU/mL

9、)Control(n=17)冠心病冠心病(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)冠心病合并抑郁时冠心病合并抑郁时血小板因子血小板因子4(PF4)4(PF4)活性显著增加活性显著增加Laghrissi-Thode F,et al.Biol Psychiatry 1997;42:290295 13ppt课件课件050100150200平均平均b-TG 血浆水平血浆水平 (IU/mL)Laghrissi-Thode F,et al.Biol Psychiatry 1997;42:290295 Control(n=17)冠心病冠心病(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)冠心病合并抑郁时冠心病

10、合并抑郁时 b b-血小板球蛋白（血小板球蛋白（b b-TG）活性显著增加活性显著增加14ppt课件课件抑郁与冠心病抑郁与冠心病Barefoot长期随访伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84。Carney等：52例冠造患者，9例重症抑郁，2个月随访抑郁性障碍是重大的心脏事件(如心梗，死亡，冠脉搭桥术和成形术)的最佳预测指标与冠心病病程，吸烟，左心室射血分数无关。15ppt课件课件抑郁与冠心病抑郁与冠心病Frasu等（222）例心肌梗塞的患者追踪12个月后心脏意外(包不稳定心绞痛、再梗塞、心脏停搏、致死性心律失常)发生率重性抑郁、抑郁症状及重性抑郁史均与心脏意外显著相关。美国波士顿共入选130

11、5位患者，7年随访110例冠心病事件（30例为非致死性心梗，20例致死性心梗，60例为心绞痛）。重性抑郁患者发生冠心病事件危险性增加。研究还发现，Ford：抑郁可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。16ppt课件课件抑郁与冠心病抑郁与冠心病冠心病病人的抑郁症状可持续存在或频繁发作，并与心血管病情进展和急性发作相伴Hance（200例），17现症重性抑郁发作，另17为现症轻性抑郁发作重性抑郁病人中半数1年后仍然有抑郁发作，轻性病人中半数复发，半数发展为重性抑郁冠心病患者的重性抑郁如不及时治疗将转向迁延，而轻性抑郁则可能发展为重性抑郁17ppt课件课件抑郁与冠心病抑郁与冠心病L

12、evine：210位有明确心梗史患者（72位PTCA，65位冠状动脉搭桥术，6个月随访。）左室射血分数、狭窄血管的数目、非心血管疾病发病率。抑郁和疾病的严重性可预测再入院的天数(焦虑不能预测再入院的天数)。抑郁是确诊冠心病患者再入院天数一个重要指标。18ppt课件课件抑郁与心肌梗塞抑郁与心肌梗塞心肌梗塞患者发病前2、3周内39有失眠主诉重性抑郁占相当部分未达到重性抑郁诊断标准抑郁症状也比无失眠者多3倍。首发非致死性心肌梗塞的风险因子：过度疲劳、绝望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍，多是抑郁表现。心肌梗塞前2年内有重大生活事件、入院前有心理交瘁及疲劳感者，抑郁症状较严重前驱期无躯体症状或对疾

13、病持否定机制者抑郁症状较轻。19ppt课件课件心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况急性心梗前就患有抑郁，抑郁可以是心肌梗塞发作的病因之一，或是心肌梗塞的病因引起心肌梗塞以外的另一种结果。有心肌梗塞病史，因胸痛和怀疑心肌梗塞入院的患者，抑郁症状较多。首次入院时无抑郁症状的心肌梗塞患者，他们的抑郁反应短暂或不明确，仅仅是针对住院的反应而不是对心肌梗塞本身。20ppt课件课件抑郁与心肌梗塞抑郁与心肌梗塞552例男性心肌梗塞病人心梗后145重性抑郁持续存在，抑郁症状与住院早期心律失常、反复心肌梗塞、呼吸困难及心肌梗塞前持续性心绞痛显著相关。560例男性急性心梗病人，抑郁亚型与程

14、度及部位、心绞痛史、有无晚电位及年龄无关；而呼吸困难和再梗塞可引起抑郁。21ppt课件课件抑郁与冠状动脉旁路移植术抑郁与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass(coronary artery bypass grafting,CABG)grafting,CABG)Timbefiake：121例CABG患者术后抑郁患者数目有一过性的轻度增加强调术前应评价患者的抑郁和焦虑复习了19861996年的17篇文献认为心理因素可以预测冠脉搭桥术后的生活质量，特别是术前伴有抑郁和焦虑。22ppt课件课件抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器(lCD)(lCD)其

15、中2058有抑郁患者报告有抑郁，约三分之一的lCD植入术后患者出现明显抑郁、焦虑情绪，以及害怕自动转复除颤的发生。40-63的患者影响持续一年以上必须要对接受心脏白动转复除颤器ICD植入术的患者进行早期焦虑和抑郁的评价。23ppt课件课件抑郁与充血性心力衰竭抑郁与充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)(congestive heart failure,CHF)Murberg T等：119名充CHF患者抑郁症状不是很明显，但男性体力活动受限与抑郁的表现密切相关，而女性心衰患者却不明显，这说明不同性别患者对心衰的负担反应不同。挪威：CHF患者抑郁与来自配偶和家庭

16、的社会支持不良、社会残疾、神经质明显有关24ppt课件课件因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病人中-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常-15%有惊恐障碍-27%有过重性抑郁障碍的发作史抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系相互联系25ppt课件课件二、诊二、诊 断断26ppt课件课件诊断注意问题诊断注意问题仔细询问病史，耐心听取病人主诉，全面查体和必要的辅助检查，尤其需要客观、正确地理解及解释一些辅助检查的结果，否则易漏诊或误诊。既不要根据突出的抑郁症状单纯诊为抑郁症，也不要根据多种非特异性躯体症状及似是而非的辅助检结查果即诊断为器质性心血管病。确切明确病人诊断很

17、重要。27ppt课件课件抑郁发作一般标准一般标准-抑郁发作至少持续2周-没有轻躁狂或躁狂症状-不能归因于精神活性物质的使用28ppt课件课件抑郁发作（续）典型症状典型症状-每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪-丧失日常活动中的兴趣或快乐-精力下降或易疲劳29ppt课件课件抑郁发作（续）附加症状附加症状-失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感-反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降30ppt课件课件抑郁发作（续）附加症状（续）附加症状（续）-精神运动活动改变，激越或迟滞-睡眠紊乱-胃口改变31ppt课件课件三、治三、治 疗疗32ppt课件课件抑郁障碍：治疗的目标治疗治疗减少减少/清除清

18、除症状、体征症状、体征恢复角色恢复角色功能功能减少复发减少复发/再再发的风险发的风险33ppt课件课件抗抑郁剂种类三环类三环类氯丙咪嗪丙咪嗪五羟色胺去甲肾上腺素五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如重摄取抑制剂，如万拉法新单胺氧化酶抑制剂，如单胺氧化酶抑制剂，如异唑肼苯乙肼可逆性单胺氧化酶可逆性单胺氧化酶A A抑制剂，如抑制剂，如吗氯贝胺 五羟色胺重摄取五羟色胺重摄取 抑制剂，如抑制剂，如 氟西汀 帕罗西汀 其他药物，如其他药物，如 阿米那平 阿莫沙平 安非他酮 米安舍林 米他扎平 奈法唑酮 天那平 曲唑酮34ppt课件课件抗抑郁剂选择的影响因素依从性的可能性年龄生活方式合并躯体疾病（如，心脏

19、病）合并精神障碍既往反应史35ppt课件课件抗抑郁剂的选择：特别考虑常用药物种类常用药物种类 药物相互作用可能有危险药物相互作用可能有危险三环类（TCAs）MAOIsMAOIs抗心律失常药选择性五羟色胺 MAOIsMAOIs 重摄取抑制剂（SSRIs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）血管收缩剂，抗凝剂富含酪氨的食物（包括奶酪、红酒、薰肉和淹肉）36ppt课件课件治疗：三个阶段严严重重时间时间无抑郁无抑郁症状症状综合征综合征治疗相治疗相复发复发反应反应复发复发复发复发缓解缓解恢复恢复急性急性6-12周周巩固巩固4-9月月维持维持 1年年37ppt课件课件抗抑郁剂治疗：急性阶段诊断诊断每每1-2周的

20、监测周的监测早期治疗早期治疗第第6 6周的周的评估评估明显好转明显好转未显好未显好38ppt课件课件继续治疗超过继续治疗超过6 6周周完全缓解完全缓解继续治疗继续治疗4-94-9个月个月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家是是否否39ppt课件课件6周评定：不好增加治疗或换药增加治疗或换药每每1-21-2周监测周监测第第12周的评定周的评定完全缓解完全缓解维持治疗维持治疗4-94-9月月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或增强治疗或换药或咨询专家换药或咨询专家未显好未显好明显好明显好否否是是40ppt课件课件维持治疗：合理性102030405060708090100012243648

21、60月危险度维持维持良好良好的可的可能性能性Maj等,199241ppt课件课件维持治疗：适应症抑郁障碍的发作抑郁障碍的发作33次次2 2次发作，并且次发作，并且以前的再发1年过去3年中的严重的、突然的、有威胁生命的发作42ppt课件课件00.20.40.60.81010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110维持治疗的周数保持保持良好良好的比的比例例安慰剂(N=9)盐酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992，准准使用43ppt课件课件临床治疗：重点选择有效、可耐受的治疗经常监测对复发和再发者的长期随访44ppt课件课件45ppt课件课件抑郁合并心血管疾病时优先选择

22、的抑郁合并心血管疾病时优先选择的抗抑郁剂抗抑郁剂 充血性心力衰竭或冠心病充血性心力衰竭或冠心病去甲替林去甲替林传导阻滞传导阻滞麦普替林麦普替林胍乙啶一三唑酮，安非它酮，三甲丙咪嗪，氟西汀胍乙啶一三唑酮，安非它酮，三甲丙咪嗪，氟西汀哌唑嗪一一氟西汀，安非它酮，去甲丙眯嗪哌唑嗪一一氟西汀，安非它酮，去甲丙眯嗪 麦普替林麦普替林可乐宁，氯压定或甲基多巴一安非它酮，氟西汀，麦可乐宁，氯压定或甲基多巴一安非它酮，氟西汀，麦 普替林普替林未治疗高血压一丙眯嗪，单胺氧化酶抑制剂未治疗高血压一丙眯嗪，单胺氧化酶抑制剂体位性低血压体位性低血压安非它酮，氟西汀（免丙眯嗪和阿米替安非它酮，氟西汀（免丙眯嗪和阿米替林

23、林)46ppt课件课件TCATCA对心血管系统的影响：对心血管系统的影响：传导阻滞传导阻滞正常人07出现房室传导阻滞原有房室传导阻滞者9出现2：1房室传导阻滞孤立性I度房室传导阻滞或是不完全性房室传导阻滞威胁小，而对单侧或双侧束支阻滞及QT间期延长者危险性更大。47ppt课件课件过速性心律失常过速性心律失常在血药浓度过高时，可导致过速性心律失常。原有窦房结功能障碍或QT间期延长者更易出现心律失常。48ppt课件课件心脏病恶化：冠心病心脏病恶化：冠心病增加心率，加重心肌缺氧，诱发心绞痛和心肌梗塞。心肌梗塞患者抑郁本身通过植物神经功能异常降低室颤的阈值，故在急性心肌梗塞的前六周禁用该类药物。49p

24、pt课件课件心脏病恶化：心肌病心脏病恶化：心肌病动物实验心肌病+心理应激+TCA7090的大鼠死亡推测伴有心理应激的心肌病患者应用三环类抗抑郁剂(TCA)时危险。50ppt课件课件猝猝 死死心脏病患者用TCA的死亡率(8)是用安慰剂的(2)四倍直接原因可能是血药浓度过高。TCA(100-300 mgd)有3一15的患者血药浓度高于400-500ngml，依次出现传导阻滞、心律失常和心脏停博。51ppt课件课件血管副作用血管副作用 直立性低血压：发生率10可导致眩晕、反射性心动过速和晕厥。老年患者晕厥可股骨颈骨折和颅骨外伤。直立性高血压：原有高血压患者中发生率10 加重头痛和增加患者中风的危险性

25、。TCA拮抗胍乙啶，可乐定或o-甲基多巴的抗高血压药物作用，间接恶化高血 压。52ppt课件课件验证左洛复在严重躯体疾病、验证左洛复在严重躯体疾病、同时服用多种药物时的安全性同时服用多种药物时的安全性SADHART临床试验临床试验 Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial53ppt课件课件研究结果发表在世界最著名的医学杂志研究结果发表在世界最著名的医学杂志2002，288：701954ppt课件课件SADHART:SADHART:研究目的研究目的 验证急性心肌梗死不稳定心绞急性心肌梗死不稳定心绞痛痛伴发抑郁的患者使用左洛复治

26、疗的安全性和耐受性55ppt课件课件结果 左洛复16周治疗不影响患者左心射血指数(LVEF)不影响血压和脉搏不影响各种EEG指标和24小时Holter 检测的各种指标。00.10.20.30.40.50.6SertralinePlaceboBaselineWeek 16LVEFGlassman,JAMA,200256ppt课件课件心血管安全性心血管安全性I I 左洛复治疗左洛复治疗前后前后左心室射血指数左心室射血指数LVEF无明显差异无明显差异 左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异57ppt课件课件心血管安全性心血管安全性IIII*两组之间无明显差异两组之间无明显差

27、异58ppt课件课件心血管安全性心血管安全性 III III*两组之间无明显差异两组之间无明显差异59ppt课件课件*No statistically significant between-group differences*Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline,N=126;Placebo,N=133)60ppt课件课件试验治疗中出现的严重心血管事件试验治疗中出现的严重心血管事件安慰剂组较高安慰剂组较高61ppt课件课件四、冠心病与焦虑四、冠心病与焦虑62pp

28、t课件课件流行病学美国的Sherbourne（1996）2494例成年心脏病（心衰、心梗）和高血压患者中广泛性焦虑的发生率明显多于惊恐发作。63ppt课件课件流行病学（续）日本Hamada报道：在121例PD患者中二间瓣脱垂症（MVP）的发生率为32.2%，高于健康对照组MVP发生率16.7%。在PD伴抑郁患者中MVP的发生率明显高于PD不伴抑郁症的患者心血管内科疾病中焦虑与抑郁症状分布（34.5）64ppt课件课件当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时，当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时，对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。由由Ro

29、chvilleRochville健康和行为研究所所长健康和行为研究所所长Robert L.DuPontRobert L.DuPont博士在博士在19931993年年所做的一项研究发现：所做的一项研究发现：焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的，在，在19901990年共花费年共花费466466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/31/3（总花（总花费中有费中有335335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费）。费）。65ppt课件课件F 对惊恐障碍误诊所致的代价巨大，

30、这不仅因为误诊使得惊恐障碍得患对惊恐障碍误诊所致的代价巨大，这不仅因为误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗，而且还因为这会导致者得不到治疗，而且还因为这会导致“不必要不必要”的就医和的就医和“毫无必要毫无必要”的的诊断性检查（例如：心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查）。诊断性检查（例如：心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查）。F 加拿大一项研究：惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人加拿大一项研究：惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的群的8 8倍。该研究同时发现：惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平倍。该研究同时发现：惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平均花费均花费

31、6 6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医1010次。次。66ppt课件课件F 惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依赖他人。因为惊恐障碍多是早期起病，赖他人。因为惊恐障碍多是早期起病，而又严重地影响患病成年人的工作能力。而又严重地影响患病成年人的工作能力。F 19871987年对惊恐障碍的患者作的一个观年对惊恐障碍的患者作的一个观察察4 4个月内对其致残程度的研究，发现个月内对其致残程度的研究，发现43%43%的患者误工至少一个月，而的患者误工至少一个月，而37%37%的患的患者因病丢失了工作或

32、者辞去了工作。者因病丢失了工作或者辞去了工作。67ppt课件课件惊恐障碍的症状表现对精神科医师而言对精神科医师而言神经质或悬念感神经质或悬念感害怕失控或发疯心悸害怕失控或发疯心悸害怕有什么可怕的事情害怕有什么可怕的事情发生发生颤抖颤抖心跳加速心跳加速肌肉疼痛或紧张肌肉疼痛或紧张头晕或失去平衡头晕或失去平衡胸部疼痛或胸部不适胸部疼痛或胸部不适基层保健医师而言基层保健医师而言只有只有11%11%有心理（精神）方有心理（精神）方面的症状面的症状每位患者的症状平均为每位患者的症状平均为12-12-1414个个 心脏方面：心脏方面：39%39%神经科症状：神经科症状：44%44%胃肠道症状：胃肠道症状：

33、33%33%呼吸系症状：呼吸系症状：18%18%酒依赖：酒依赖：15%15%68ppt课件课件二尖瓣脱垂和惊恐障碍的症状比较二尖瓣脱垂和惊恐障碍的症状比较69ppt课件课件广泛性焦虑基本特征：广泛和持续焦虑无明确对象和固定内容的恐惧或对现实生活中某些问题过分担心或烦恼与现实不相称（过分担心的期待）使病人难以忍受又无法解脱常伴有植物神经症状，如心慌、胸闷等。70ppt课件课件诊断标准F符合神经症的诊断标准。F以持续的焦虑症状为原发和主要的临床相，焦虑症状的表现符合下述两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧和提心吊胆。伴植物神经症状或运动性不安。F排除强迫症、恐怖症、疑病症等。71ppt课件

34、课件惊恐障碍惊恐障碍是以严重焦虑（惊恐）的反复发作为原发和主要临床相的一种神经症。焦虑不局限于任何特定的情况或某一类环境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐怖性神经症、抑郁症等。惊恐障碍应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等72ppt课件课件诊断标准符合神经症的诊断标准一个月内至少有三次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕发作的焦虑而持续一个月惊恐发作符合以下四项：在没有任何客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以至发作不可预测两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状发作表现为强烈的恐惧，伴有明显的植物神经症状，还往往有人格解体现实解体、濒死恐怖、失落感等痛苦体验发作来得突然，10分钟内达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。排除躯体疾病，如嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。73ppt课件课件Thank youThank you74ppt课件课件