冠心病患者抗血小板治疗从初级基础到临床讲义课件.ppt
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- 关 键 词:
- 冠心病 患者 血小板 治疗 初级 基础 临床 讲义 课件
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1、周周 斌斌 全全FibrinPlateletsRBCsRBCs,red blood cells.4内皮损伤诱发血栓形成示意图内皮损伤诱发血栓形成示意图Pollack CV,et al.The Journal of Emergency Medicine.2008(34)4:417-42835 X 109复杂的、高度调节的生理过程保持血管中的血液呈液体状态防止管壁损伤导致血液丢失单纯血小板活化的局限性 -凝血系统活化有利于持久性血栓的形成单纯凝血系统活化的局限性单纯凝血系统活化的局限性 -血小板提供凝血平台血小板提供凝血平台 动脉系统血栓形成高度依赖血小板抗血小板+抗凝治疗 心腔内血栓形成对血小板
2、依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主,低危患者抗血小板治疗 静脉系统血栓形成对血小板依赖较低抗凝治疗为主动脉血栓形成高流速、高度依赖血小板动脉 预防和治疗动脉系统血栓 抗血小板+抗凝治疗静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低静脉预防和治疗静脉系统血栓抗凝治疗为主稳定性冠心病Stable CHD冠心病急性冠脉综合症Acute Coronary Syndrome斑块破裂或侵蚀有或无栓塞的血栓形成急性心脏缺血非ST段抬高ST段抬高心肌坏死标记物水平不升高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平升高不稳定型心绞痛(UAP)NSTEMI(ECG通常无Q波)STEMI(ECG通常有Q波)急性冠脉综合
3、征(ACS)临床表现为急性胸痛的患者 包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB(CK-MB)ACS疾病谱未阻塞的管腔血栓团块ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起引起斑块破裂处GP IIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集GP IIb-IIIa纤维蛋白原动脉管壁血小板破裂的斑块 急性冠脉综合征的治疗 抗血栓治疗奠定了奠定了ACS治疗的基石治疗的基石 PCI治疗 成为成为ACS治疗的里程碑治疗的里程碑17抗血小板药物血栓素血栓素 A A2 2 抑制剂抑制剂 阿司匹林(ASA)ADP-ADP-受体拮抗剂受体拮抗剂 氯吡格雷 糖蛋白糖蛋白(GP
4、)IIb/IIIa GP)IIb/IIIa 阻滞剂阻滞剂 abciximab,eptifibatide,tirofibanPCI术后双重抗血小板治疗的剂量与疗程 需要全面权衡利弊药物?Drug疗程?Duration剂量?Dosage缺血事件、出血风险、依从性、价格ACS,acute coronary syndrome(with or without ST-segment elevation).Rioufol G,et al.Circulation 2002;106:804-808.(with permission)Frequency of multiple active plaque rupt
5、ures beyond the culprit lesion(IVUS)Patients(%)79%of Patients With 2N=24ACSACS患者冠脉血栓演变(破裂斑块)患者冠脉血栓演变(破裂斑块)距心梗发作时间距心梗发作时间65岁使用糖皮质激素消化不良或胃食管反流病症状 是是是否评估消化道出血风险 抗血小板治疗的适应证 减少抗血小板治疗消化道损伤的处理流程 评估、预防预防是防止抗血小板药物导致出血的关键!1)严重出血威胁生命时(如低血压、休克、颅内出血)立即停用所有严重出血威胁生命时(如低血压、休克、颅内出血)立即停用所有的抗栓药物。的抗栓药物。2 2)当出血发生时应用止血药须
6、小心以免增加血栓风险,但致命性出血)当出血发生时应用止血药须小心以免增加血栓风险,但致命性出血时可给予新鲜血浆、血小板悬液、维生素时可给予新鲜血浆、血小板悬液、维生素K1K1等,肝素过量可被鱼精等,肝素过量可被鱼精蛋白对抗(蛋白对抗(1mg1mg对抗对抗100u100u肝素),磺达肝葵钠过量可被重组肝素),磺达肝葵钠过量可被重组7a7a因子因子(Novo7Novo7)对抗。)对抗。3 3)PCIPCI围术期发生严重出血(需要输红细胞围术期发生严重出血(需要输红细胞2U2U、红细胞压积降低、红细胞压积降低10%10%)时,必须减少抗栓药物种类和剂量,建议按照下列顺序减停)时,必须减少抗栓药物种类
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