内科护理学COPD课件.ppt

1、“COPD，一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。”不完全可逆气流受限进行性发展肺气肿慢性支气管炎哮喘“终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。”肺气肿慢性支气管炎哮喘COPD气流受限不完全可逆肺气肿慢性支气管炎肺心病进 行 性 发 展COPD咳、痰、喘气短或呼吸困难体征变化慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷其他：食欲减退、体重下降症状视：桶状胸、呼吸浅快、缩唇呼吸触：触觉语颤减弱或消失叩：过清音听：呼吸音减弱，呼气延长体征慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病并发症居全球死亡原因的第4位WHO公布，2020年COPD将位居世界疾

2、病经济负担的第5位 Age-standardised disability-adjusted life year(DALY)rates from Chronic obstructive pulmonary disease by country(per 100,000 inhabitants).数据来源：http:/en.wikipedia.org/wiki/Chronic_obstructive_pulmonary_disease发病情况：随年龄增长性别发病情况：季节吸烟职业接触大气污染感染吸烟蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制机体免疫力肺功能检查主要指标 X线检查 血气分析 痰培养等FEV

3、1/FVCFEV1%预计值肺功能检查TLC、FRC、RV，VCDLCO、与VA比值评价严重程度评价气流受限肺功能检查不完全可逆的气流受限：“吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%，FEV1%预计值80%“肺功能检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等X线检查“胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长”X线检查动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡其他：痰培养、血常规等吸烟史等临床症状体征肺功能检查不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件分级分级标准I级:轻度 FEVl80预计值，FEVl/FVC70%级:中度50FEVl80预

4、计值，FEVl/FVC70%级:重度 30FEVl50预计值，FEVl/FVC70%级:极重度 FEVl30预计值或FEVl50预计值，伴有慢性呼吸衰竭，FEVl/FVC70%COPD的病程分期咳、喘、痰症状轻微急性加重期 稳定期急性加重期 稳定期控制感染缓解症状缓解肺功能 改善活动能力持续低流量吸氧支气管舒张药控制感染：有效抗生素糖皮质激素祛痰剂住院或门诊治疗急性加重期控制感染缓解症状氧流量：1-2L/min氧浓度：25%-29%鼻导管或文丘里面罩住院或门诊治疗低流量给氧 化学感受器呼吸中枢呼吸肌PCO2PO2 中枢外周CO2 潴留危险因素：戒烟药物治疗长期家庭氧疗夜间无创机械通气 稳定期缓

5、解肺功能 改善活动能力家庭护理为主支气管舒张剂2受体激动剂 抗胆碱能 茶碱类祛痰药糖皮质激素家庭护理为主长期家庭氧疗指征1PaO255mmHg 或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症长期家庭氧疗指征2 PaO2 55-70mmHg 或 SaO2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症氧流量：1-2L/min避免高浓度吸氧时间：15h/d鼻导管吸氧长期家庭氧疗气体交换受损清理呼吸道无效焦虑 与病情、经济有关营养失调：低于机体需要量休息与活动氧疗护理病情观察用药护理呼吸功能锻炼气体交换受损缩唇呼吸吸：呼1：2 或 1：3腹式呼吸810次次数34次/天频率疾病预防指导：积极治疗，避

6、免诱因 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免产气食物【掌握】COPD的概念、临床表现、护理措施及健康指导【熟悉】COPD的辅助检查、诊断要点、治疗要点【了解】COPD的发病机制吸烟为COPD重要的发病因素COPD以不完全可逆性气流受限为特征COPD的典型症状与体征氧疗的原则，长期家庭氧疗的方法、氧流量、时间与疗效观察呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸的方法患者，男，78岁，2010年10月15日入院。主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，气喘10年，加重10天现病史：30余年前出现反复咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间为主，痰为白色粘痰，量中，易咳出，每感冒或着凉后易诱发，多于季节转换时发病。多次就诊于协和

7、、省立医院，考虑“COPD”。近10年出现气喘，且逐渐加重，近2年上1楼即感气喘，休息后缓解。10天前因着凉后出现咳、痰、喘加重，咳白粘痰，痰多，不易咳出，伴胸闷、心悸，休息时亦感气喘。门诊胸透示“右肺下野可见三角形高密度影”。拟“慢阻肺、肺不张”收入院。体格检查：T37.5，P110，R26，BP167/95。可见桶状胸，肺部听诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及少许干罗音，心律不齐，第一心音强弱不等。ECG示心房颤动。诊断：1.慢阻肺急性加重期 2.肺不张？3.慢性心房颤动治疗：1.抗感染：凯斯（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）、阿奇霉素 2.化痰止咳：沐舒坦 3.平喘：甲强龙、舒利迭、万托林 4.吸氧1

8、0.17：查房发现双下肢轻度凹陷性水肿10.26：气喘加重，停用舒利迭、万托林，改用可必特、普米克令舒10.28：加用多索茶碱、硫酸镁解痉10.29：早晨5点患者排便后气喘加重，予多索茶碱静滴。8时15分再次排便后气喘进一步加重，呈端坐呼吸，口唇四肢紫绀。查体：T36.7，R40，P174，BP200/130，SpO2：96%；呼吸急促，可见三凹征，双肺呼吸音清，布满哮鸣音；心律绝对不齐，S1强弱不等，双下肢中度凹陷性水肿；ECG：频速型房颤，部分导联ST段压低。考虑右心衰。立即予速尿利尿，硝酸甘油扩管，开博通降压，甲强龙抗炎，西地兰强心，可达龙控制心室率等处理8：30，患者神志不清，气喘、气促、紫绀进行性加重，SpO2下降，面罩给氧维持在92%10：17，出现昏迷，考虑呼吸衰竭，肺性脑病。加用尼可刹米、纳络酮兴奋呼吸中枢10：35，血气分析报告：PH6.965，PaO237mmHg，PaCO275mmHg，失代偿性呼吸性酸中毒，NaHCO3 100ml纠正酸中毒。SpO2下降至49%，急请麻醉科行气管插管，呼吸机辅助通气病情发生了哪些变化？该患者现在所患疾病的是什么？Thanks！