全科医学-课件.ppt

1、2020/12/1212020/12/122精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/12/125 第一篇第一篇 概概 述述2020/12/1262020/12/127第一节第一节 医学的过去、现在和未来医学的过去、现在和未来一一 古老的医学与近代的发展古老的医学与近代的发展 在我国有在我国有“神农尝百草、一神农尝百草、一日而遇七十毒日而遇七十毒”的说法。的说法。东西各国概莫

2、如此。甚至在东西各国概莫如此。甚至在殷商的甲骨文里、在古埃及的草殷商的甲骨文里、在古埃及的草纸时代就已经有了医学的记载，纸时代就已经有了医学的记载，相信医学更早于文字，医学的历相信医学更早于文字，医学的历史源远流长。史源远流长。2020/12/128 不过现代医学真正的发展却只不过现代医学真正的发展却只是近是近100100多年的事。巴斯德于多年的事。巴斯德于18571857年在法国科学院报告发现细菌是许年在法国科学院报告发现细菌是许多疾病的病因。威尔啸于多疾病的病因。威尔啸于18581858年出年出版版细胞病理学细胞病理学论述了细胞分裂，论述了细胞分裂，至今也只至今也只150150年左右。孟德

3、尔著名年左右。孟德尔著名的豌豆实验，开创了遗传学的研究，的豌豆实验，开创了遗传学的研究，他的实验完成于他的实验完成于18631863年。年。2020/12/129 二二 2121世纪生物医学将大放异彩世纪生物医学将大放异彩2020/12/1210 第二节医学模式的转化第二节医学模式的转化 一一 人的社会属性决定了他的生存状态人的社会属性决定了他的生存状态 人并不是单纯的自然意义上的人。人并不是单纯的自然意义上的人。人的社会属性决定了他的生存状态、人的社会属性决定了他的生存状态、他的健康与疾病。他的健康与疾病。世卫的报告指出，人的健康与长寿世卫的报告指出，人的健康与长寿60%60%取决于各人自己

4、的生活方式和行取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。为嗜好。2020/12/1211 二二 从以疾病为中心到以病人为中心从以疾病为中心到以病人为中心 在生物科技高度发展的今天，人在生物科技高度发展的今天，人们注意到这种们注意到这种“失人性化失人性化”的医疗不的医疗不是医学发展的方向。是医学发展的方向。有趣的是我国的传统医学仍保持有趣的是我国的传统医学仍保持着对病人的全面关心和了解，强调保着对病人的全面关心和了解，强调保持机体的平衡，而不是追求生物学意持机体的平衡，而不是追求生物学意义上疾病的诊断。义上疾病的诊断。2020/12/1212 三三 医学模式的转换要求医师全面地医学模式的转换要求医师全

5、面地关注病人关注病人 全科医学服务以家庭为单位、全科医学服务以家庭为单位、以社区为范围，全科医师在社区以社区为范围，全科医师在社区工作，深入病人家庭，就有可能工作，深入病人家庭，就有可能为病人提供全面的医学照顾。为病人提供全面的医学照顾。2020/12/1213 第三节医学的目的是促进人类的健第三节医学的目的是促进人类的健康康 一一 人人享有卫生保健人人享有卫生保健 1977 1977年第年第3030届世界卫生大会届世界卫生大会提出了提出了“20002000年人人享有卫生年人人享有卫生保健保健”的战略目标。的战略目标。次年次年9 9月世界卫生组织和联月世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发表了合

6、国儿童基金会联合发表了阿阿拉木图宣言拉木图宣言。2020/12/1214 初级卫生保健的基本内容：初级卫生保健的基本内容：（一）四个方面：（一）四个方面：健康促进、预防保健、合理健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复。治疗、社区康复。（二）九个要点（二）九个要点2020/12/1215 二二 医学应以健康促进为目标医学应以健康促进为目标 1948 1948年世界卫生组织成年世界卫生组织成立时宣布的宪章指出：健康立时宣布的宪章指出：健康是一种躯体上、精神上和社是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象。是没有疾病或虚弱现象。2020/12/121

7、6 三全科医学服务是健康促进目标的体三全科医学服务是健康促进目标的体现现 全科医学是一个面向家庭与社全科医学是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学会学科为一体的一门综合性医学学科。科。全科医学服务内容：预防、治全科医学服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划疗、康复、保健、健康教育、计划生育等。生育等。2020/12/1217 第二章第二章 全科医学的定义和基本概念全科医学的定义和基本概念2020/12/12182020/12/12192020/12/12202020/12/12212020/12/1222全科医学是

8、一个面向家庭与社区，全科医学是一个面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的以及人文社会学科相关内容为一体的一门综合性医学学科，是一个临床二一门综合性医学学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。各个器官系统以及各类疾病。2020/12/12232020/12/12242020/12/12252020/12/12262020/12/12272020/12/12282020/12/12292020/12/12302020/12/12312020/12/123

9、22020/12/12332020/12/12342020/12/12352020/12/12362020/12/12372020/12/12382020/12/1239 全科医师的角色全科医师的角色 对病人与家庭：对病人与家庭：医生、健康监护人（代理人）、咨医生、健康监护人（代理人）、咨询者、教育者、卫生服务协调者询者、教育者、卫生服务协调者 对医疗保健与保险体系：对医疗保健与保险体系：守门人、团队管理与教育者守门人、团队管理与教育者 对社会：对社会：社区社区/家庭成员、社区健康组织于家庭成员、社区健康组织于监测者监测者2020/12/1240 全科医生的素质：全科医生的素质：强烈的人文情感

10、强烈的人文情感 娴熟的业务技能娴熟的业务技能 出色的管理能力出色的管理能力 执着的科学精神执着的科学精神2020/12/1241 全科医生的专业训练与学术组织全科医生的专业训练与学术组织 世界家庭医生学会（世界家庭医生学会（WONCAWONCA）中国于中国于19941994年成为年成为WONCAWONCA的正式的正式成员国成员国针对家庭医生及其服务的几个观点：针对家庭医生及其服务的几个观点：1.1.医疗服务适应个人与社区医疗服务适应个人与社区 2.2.人人拥有家庭医生人人拥有家庭医生 3.3.家庭医生必须训练合格家庭医生必须训练合格2020/12/1242第二节第二节 全科医学的基本原则与特点

11、全科医学的基本原则与特点 一一 基础医疗保健基础医疗保健 主要包含以下六方面的功能：主要包含以下六方面的功能：1.1.疾病的首次医学诊断与治疗疾病的首次医学诊断与治疗 2.2.心理诊断与治疗心理诊断与治疗 3.3.对具有各种不同背景、处于不同疾病阶对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持段的病人提供个体化的支持 4.4.交流有关诊断、治疗、预防和预后的信交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息息 5.5.对慢性病人提供连续性照顾对慢性病人提供连续性照顾 6.6.通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失预防疾病和功能丧失2020/12/

12、1243 二 人性化照顾 全科医疗重视人胜于重视疾全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作有个性有感情病，它将病人看作有个性有感情的人，而不是疾病的载体；其照的人，而不是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体更重要的是维护服务对象的整体健康。健康。2020/12/1244 三 综合性照顾 这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现2020/12/1245 四四 持续性照顾持续性照顾 全科医疗是从生到死（简而全科医疗是从生到死（简而言之，是从生前到死后）的全过言之，是从生前到死后）的全过程服务，其持续性可包括以下几程服务，其

13、持续性可包括以下几个方面：个方面：人生的各个阶段；健康人生的各个阶段；健康-疾病疾病-康复的各个阶段；任何时间地点、康复的各个阶段；任何时间地点、无论何时何地。无论何时何地。2020/12/1246 五五 协调性照顾协调性照顾 为实现对服务对象的全方位、为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。务于病人及其家庭的枢纽。2020/12/1247 六六 可及性照顾可及性照顾 全科医疗是可及的、方便的全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾，它对其服务对象基层医疗照顾，它对其服务对象应

14、体现出地理上的接近、使用上应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的密切、结果上的方便、关系上的密切、结果上的有效，以及价格上的便宜（合的有效，以及价格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特理）等一系列使人易于利用的特点。点。2020/12/1248 七七 个体个体-群体一体化的照顾群体一体化的照顾 以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾 以社区为基础的照顾以社区为基础的照顾2020/12/1249 八八 以生物以生物-心理心理-社会模式为诊治理论基社会模式为诊治理论基础础2020/12/1250 九九 以预防为导向的照顾以预防为导向的照顾 全科医疗对个人、家庭和社区健全科医疗对个人、家庭和

15、社区健康的整体负责与全程控制，必然导致康的整体负责与全程控制，必然导致“预防为主预防为主”思想的真正落实思想的真正落实 预防性服务在全科医疗中占有相预防性服务在全科医疗中占有相当大的比重，这不仅表现为许多就诊当大的比重，这不仅表现为许多就诊病人是专为免疫注射、健康咨询和健病人是专为免疫注射、健康咨询和健康检查而来，更表现为医生应诊时的康检查而来，更表现为医生应诊时的做法。做法。2020/12/1251 十十 团队合作的工作方式团队合作的工作方式 全科医疗团队以全科医生为全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健起为服务对象提供立

16、体网络式健康照顾。康照顾。2020/12/12522020/12/1253专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗与全科医疗在方法学上的区别 专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗 模式模式 “科学科学”模式模式 “照顾照顾”模式模式 价值价值 科学性科学性 科学性艺术性公益性科学性艺术性公益性 证据证据 科研结果科研结果 科研结果科研结果 受照顾者的体验受照顾者的体验 方法方法 还原分析还原分析 整体综合整体综合(还原基础上还原基础上)2020/12/1254 二 服务内容与方式上的区别2020/12/1255全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别 特性特性

17、全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定 大而流动性强大而流动性强照顾范围照顾范围 宽宽 窄窄疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题技术技术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵方法方法 综合综合 分科分科责任责任 持续性持续性 间断性间断性服务内容服务内容 “医防保康教计医防保康教计”一体化一体化 医疗为主医疗为主态度态度/宗旨宗旨 以健康为中心全面管理以健康为中心全面管理 以疾病为中心救死扶伤以疾病为中心救死扶伤 以人为中心以人为中心 以医生为中心以医生为中心 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从20

18、20/12/1256三 全科医疗与专科医疗的联系n各司其职n互利互补n“接力棒”式服务2020/12/1257 二二 全科医学与社会医学的关系全科医学与社会医学的关系 1.1.全科医学吸收社会医学的研究成果全科医学吸收社会医学的研究成果 2.2.全科医学在社会大卫生观指导下全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务开展其服务 3.3.全科医学运用社会医学有关方法全科医学运用社会医学有关方法 4.4.全科医学使社会医学的理论、方全科医学使社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合。法与全科医生的日常服务相结合。2020/12/12582020/12/1259三三 全科医学与社区医学的关系全科医学

19、与社区医学的关系n社区医学是以社区为立足点社区医学是以社区为立足点,运用流运用流行病学、统计学、社会医学、人类行病学、统计学、社会医学、人类学、社会学等学科的观点和方法学、社会学等学科的观点和方法n全科医学属于临床二级学科，其内全科医学属于临床二级学科，其内容和研究目标以个体医疗保健为主容和研究目标以个体医疗保健为主2020/12/1260四全科医学与四全科医学与“替代医学替代医学”或或“补充医学补充医学”的关系的关系n现代医学的局限性，远远不能满现代医学的局限性，远远不能满足民众的健康需求足民众的健康需求n全科医生应该、也必须了解替代全科医生应该、也必须了解替代/补充医学在当地的主要类型、补

20、充医学在当地的主要类型、特点和疗效特点和疗效2020/12/12612020/12/1262第一节第一节 全科医学发展简史全科医学发展简史n一一 古代古代“郎中郎中”式的医治者式的医治者n二二 近代的通科医生近代的通科医生n三三 医学专科化和通科医疗的马鞍形变化医学专科化和通科医疗的马鞍形变化2020/12/12632020/12/1264 三三 医学专科化和通科医疗的马鞍形变化医学专科化和通科医疗的马鞍形变化 1.1.医学专科化与通科医疗的衰落医学专科化与通科医疗的衰落 2.2.专科医学局限性的显现与通科医疗专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴的复兴2020/12/12652020/12/1

21、266 n一一 人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化n二二 疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化n三三 医学模式的转变医学模式的转变n四四 医疗费用的高涨与卫生资源医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配的不合理分配n五五 医疗保健机构功能分化与对医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视基层卫生的重视2020/12/12672020/12/12682020/12/12692020/12/12702020/12/12712020/12/12722020/12/1273（三）医学模式的转变（三）医学模式的转变n医学医学“模式模式”，是指医学整体上的思维，是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方

22、式解释和处理方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为医学问题，又称为“医学观医学观”2020/12/12742020/12/12752020/12/12762020/12/1277 n生物医学模式的缺陷生物医学模式的缺陷n生物生物-心理心理-社会医学模式的提出社会医学模式的提出n生物生物-心理心理-社会医学模式的系统社会医学模式的系统论思维方式论思维方式2020/12/12782020/12/12792020/12/12802020/12/1281（四）（四）医疗费用的高涨与卫生资源的不医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配合理分配2020/12/12822020/12/1283（五）

23、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 2020/12/1284 第三节卫生改革赋予全科医学的使命一一 承担群体与个体的三级预防任承担群体与个体的三级预防任务务二二 发展发展“照顾医学照顾医学”三三 重塑形象推进卫生改革重塑形象推进卫生改革2020/12/12852020/12/12862020/12/12872020/12/12882020/12/12892020/12/12902020/12/12912020/12/12922020/12/12932020/12/12942020/12/12952020/12/12962020/12/129720

24、20/12/12982020/12/12992020/12/121002020/12/121012020/12/12102 第四章第四章 全科医学的人文精神全科医学的人文精神 2020/12/12103 第一节第一节 医学与人文精神医学与人文精神 一一 人文科学兴起的背景人文科学兴起的背景 人文，主要是指人类的精神文化，它人文，主要是指人类的精神文化，它是人类文化的核心是人类文化的核心 二二 人文科学兴起的科学技术背景人文科学兴起的科学技术背景 科学技术的积极作用科学技术的积极作用 科学技术的负面作用科学技术的负面作用2020/12/12104 三三 人文科学兴起的思想背景人文科学兴起的思想背

25、景 1.1.人们对科学技术的忧患意识人们对科学技术的忧患意识 18 18世纪世纪,法国思想家卢梭在科学技术法国思想家卢梭在科学技术造就人类文明取得些许成就的欢歌声中造就人类文明取得些许成就的欢歌声中,就已举起了批判的大旗就已举起了批判的大旗.而且科学技术越发展而且科学技术越发展,对它的批判和对它的批判和指责也就越强烈。指责也就越强烈。20 20世纪以来，伴随科学技术的辉煌，世纪以来，伴随科学技术的辉煌，危机和灾难也随之膨胀。危机和灾难也随之膨胀。2020/12/12105 2.2.新的人文主义思潮新的人文主义思潮 随着人们对科学技术的忧患意随着人们对科学技术的忧患意识的深化和对科学主义、技术主

26、义识的深化和对科学主义、技术主义的批判，包括医学在内的整个科学的批判，包括医学在内的整个科学技术领域出现了一种新的人文主义技术领域出现了一种新的人文主义思潮。思潮。2020/12/12106人文精神与医学人文精神人文精神与医学人文精神n 人文精神，就是人之所以为人人文精神，就是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践的一种理性觉识、理论阐释和实践规范、包括对人的立身处世的现实规范、包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神

27、的基石，也是高科技时的理性精神的基石，也是高科技时代的精神支柱。代的精神支柱。2020/12/12107 n医学是认识、维护和增进人类健康，医学是认识、维护和增进人类健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。科学知识体系和实践活动。n医学人文精神是对人的生命神圣、医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会与人之间的和谐互动和自然、社会与人之间的和谐互动和可持续发展的关注。可持续发展的关注。2020/12/12108 n医学人文精神

28、的核心就是关爱生命医学人文精神的核心就是关爱生命n人文关怀是医学的本质特征人文关怀是医学的本质特征 最初的医学不是谋生的手段，最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职业，而是一种仁慈，也不是一种职业，而是一种仁慈，一种人文关怀。一种人文关怀。中国传统医学是人文主导型医中国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。学，具有丰富的人文精神资源。中国传统医学史可以说是一部中国传统医学史可以说是一部人文精神史。人文精神史。2020/12/12109 现代医学精神现代医学精神是科学精神与人文精神的统一是科学精神与人文精神的统一 医学研究人的生命、健康和疾医学研究人的生命、健康和疾病，同时也与人的精

29、神、心理、社病，同时也与人的精神、心理、社会因素密切相关。会因素密切相关。医学与人文社会科学有着密切医学与人文社会科学有着密切的关系，是科学文化与人文文化的的关系，是科学文化与人文文化的统一。统一。2020/12/12110 第二节第二节 医学模式转变与医学人文精神医学模式转变与医学人文精神 医学模式与医学模式转变医学模式与医学模式转变（一）医学模式（一）医学模式（medical model)是在医学科学的发展过程中和是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观成的医学观,是人类在与疾病抗争是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得到的对和认

30、识生命自身的过程中得到的对医学总体的认识医学总体的认识.2020/12/12111（二）（二）医学模式转变医学模式转变神灵主义医学模式神灵主义医学模式自然哲学医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式机械论医学模式生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式2020/12/12112生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式造成人文精神的缺失（一）生物医学模式的概念（一）生物医学模式的概念（二）生物医学模式造成人文精神的缺（二）生物医学模式造成人文精神的缺失失 1.生物医学模式忽视了人的社会属性生物医学模式忽视了人的社会属性 2.生物医学模式忽视人的完整性生物医学模式忽视人

31、的完整性 3.生物医学模式造成技术至上主义生物医学模式造成技术至上主义 4.生物医学模式带来了物质化倾向生物医学模式带来了物质化倾向2020/12/12113（三）生物（三）生物-心理心理-社会医学模式要求医社会医学模式要求医学必须回归人文精神学必须回归人文精神 1.生物生物-心理心理-社会医学模式的概念社会医学模式的概念 2.生物生物-心理心理-社会医学模式对医学、社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响卫生事业和医学教育的重大影响 （1）对临床工作的影响）对临床工作的影响 （2）对预防工作的影响）对预防工作的影响 （3）对卫生服务的影响）对卫生服务的影响 （4）对医学教育的影响）对

32、医学教育的影响2020/12/12114第三节第三节 医学人文素质的具体要求医学人文素质的具体要求 医务人员的文化素质医务人员的文化素质 （一）宽厚广博的基础知识（一）宽厚广博的基础知识 （二）传统和近现代文化修养（二）传统和近现代文化修养 （三）哲学修养（三）哲学修养 （四）审美修养（四）审美修养 （五）时代精神和现代意识（五）时代精神和现代意识2020/12/12115 医务人员的思想道德素质医务人员的思想道德素质 （一）以科学理论为指导的思想（一）以科学理论为指导的思想政治素质政治素质 （二）以全心全意为人民服务为（二）以全心全意为人民服务为核心的道德素质核心的道德素质 1.高尚的公民道

33、德高尚的公民道德 2.良好的职业道德良好的职业道德2020/12/12116 医务人员的社会适应能力医务人员的社会适应能力 （一）树立终身学习观念，（一）树立终身学习观念，养成终身学习习惯，掌握终养成终身学习习惯，掌握终身学习方法身学习方法 2020/12/12117（二）培养社会适应能力（二）培养社会适应能力 1.获取信息的能力获取信息的能力 2.调适应变能力调适应变能力 3.知识更新能力知识更新能力 4.动手实践能力动手实践能力 5.科学思维能力科学思维能力 6.社会交往能力社会交往能力 7.管理能力管理能力2020/12/12118 第二篇第二篇 全科医学的基本方法全科医学的基本方法20

34、20/12/12119 第五章第五章 以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾2020/12/12120第一节第一节 病人与疾病病人与疾病:两个不同的关两个不同的关注中心注中心 一一 医师的关注中心医师的关注中心2020/12/12121 二二 生物医学模式生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心 1.1.以疾病为中心以疾病为中心,忽视病人的需求忽视病人的需求 2.2.医患关系疏远医患关系疏远,病人依存性降低病人依存性降低 3.3.医师思维的局限和封闭医师思维的局限和封闭2020/12/12122 三三 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式-以人以人为中心为中心n生物生物-心理心理-社会

35、医学模式是人类社会医学模式是人类发展的必然趋势发展的必然趋势n病人的宏观和微观世界病人的宏观和微观世界n以人为中心的健康照顾的基本点以人为中心的健康照顾的基本点-进入病人的世界进入病人的世界,了解人的个性了解人的个性2020/12/12123 全科医师的全科医师的”病人病人”范畴范畴1.“1.“疾病疾病”“”“病患病患”和和“患病患病”的不同概念的不同概念2.2.全科医师的责任和面临的挑战全科医师的责任和面临的挑战2020/12/12124 第二节第二节 以人为中心的病人照顾以人为中心的病人照顾一一 全科医师应诊中的四项主要任全科医师应诊中的四项主要任务务 1.1.确认和处理现患问题确认和处理

36、现患问题 2.2.连续性问题的管理连续性问题的管理 3.3.预防性照顾预防性照顾 4.4.改善求医遵医行为改善求医遵医行为 2020/12/12125 二二 全科医疗的问诊方式全科医疗的问诊方式2020/12/12126第三节健康信念与医患交流第三节健康信念与医患交流 一一 健康信念模型与就医行为健康信念模型与就医行为 健康信念模型是在上世纪五健康信念模型是在上世纪五十年代提出的十年代提出的,起初用来解释为什起初用来解释为什么人们不愿意接受联邦政府提出么人们不愿意接受联邦政府提出结核病筛查计划结核病筛查计划,现在经常被用来现在经常被用来规划健康促进计划和解释人们能规划健康促进计划和解释人们能否

37、养成新的健康习惯的原因否养成新的健康习惯的原因.2020/12/12127 二二 体现以病人为中心的医患交流体现以病人为中心的医患交流 首先首先,明确交流目的明确交流目的 其次其次,医患交流前的准备也是非医患交流前的准备也是非常重要的常重要的 第三第三,解释和讨论解释和讨论 第四第四,非语言的交流非语言的交流2020/12/12128 第六章第六章 以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾2020/12/12129 第一节第一节 家庭医学理念家庭医学理念 一一 家庭的定义家庭的定义 现代的家庭定义是指通过情现代的家庭定义是指通过情感关系、法律关系和生物学关系感关系、法律关系和生物学关系连接

38、在一起的社会团体。突出了连接在一起的社会团体。突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。法律婚姻、血缘和情感三大要素。2020/12/12130 二二 家庭的功能家庭的功能 1.1.感情需求感情需求 2.2.性和生殖的需求性和生殖的需求 3.3.抚养和赡养抚养和赡养 4.4.社会化功能社会化功能 5.5.经济功能经济功能 6.6.赋予成员的地位赋予成员的地位 2020/12/12131 三三 家庭的结构家庭的结构 1.1.家庭的类型家庭的类型:核心家庭、扩展家庭核心家庭、扩展家庭 、其它类型家庭其它类型家庭 2.2.家庭的内在结构：家庭的权力结家庭的内在结构：家庭的权力结构、家庭角色、家庭沟通、家庭

39、的构、家庭角色、家庭沟通、家庭的价值观价值观2020/12/12132 四四 家庭对健康的影响家庭对健康的影响 1.1.疾病与家庭疾病与家庭 2.2.慢性病与家庭慢性病与家庭 3.3.饮食、生活、行为与家庭饮食、生活、行为与家庭 4.4.疾病预防与家庭疾病预防与家庭 5.5.婚姻与健康婚姻与健康 6.6.家庭经济与健康家庭经济与健康 7.7.家庭关系不良与健康家庭关系不良与健康 8.8.家庭对儿童社会化的影响家庭对儿童社会化的影响2020/12/12133 第二节第二节 以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾 一一 家庭照顾中的三级预防家庭照顾中的三级预防 第一级预防第一级预防 第二级预防第二级

40、预防 第三级预防第三级预防2020/12/12134 二二 家庭生活周期的照顾家庭生活周期的照顾 1.1.新婚期新婚期 2.2.第一个孩子出生期第一个孩子出生期 3.3.学龄前幼儿期学龄前幼儿期 4.4.学龄儿童期学龄儿童期 5.5.青少年期青少年期 6.6.孩子离家期孩子离家期 7.7.空巢期空巢期 8.8.退休期退休期 2020/12/12135 三三 家庭访视家庭访视 1.1.家庭访视的适应范围家庭访视的适应范围:紧急事件、紧急事件、行动不便、心理社会及从医性问题、行动不便、心理社会及从医性问题、慢病老人、临终家庭、产褥期、家慢病老人、临终家庭、产褥期、家庭治疗庭治疗 2.2.家庭访视的

41、种类：评估性家访、家庭访视的种类：评估性家访、连续性家访、急诊性家访、随机性连续性家访、急诊性家访、随机性家访家访 2020/12/12136 四四 临终关怀临终关怀 1.1.总疼痛总疼痛 2.2.联合止痛联合止痛 3.3.帮助丧偶者及家庭帮助丧偶者及家庭2020/12/12137第三节第三节 家庭评估家庭评估一一 家庭评估的基本资料家庭评估的基本资料 1.1.家庭基本资料家庭基本资料 2.2.家庭结构家庭结构 3.3.家庭圈家庭圈 4.4.家庭功能家庭功能 5.5.家庭资源家庭资源2020/12/12138 二二 家庭评估家庭评估 1.1.医生应具备医生应具备 2.2.凝聚度和适应度凝聚度和

42、适应度 3.3.评估的目的评估的目的 4.4.评估结果评估结果2020/12/12139 家庭评估的适应症家庭评估的适应症 频繁的急性发病频繁的急性发病 儿童行为问题儿童行为问题 无法控制的慢性病无法控制的慢性病 婚姻问题婚姻问题 经常主述身体不适经常主述身体不适 住院住院 遵医嘱性不良遵医嘱性不良 绝症绝症 精神疾患精神疾患 怀孕怀孕 滥用药物及醺酒滥用药物及醺酒 遗传病咨询遗传病咨询 肥胖症肥胖症 过度使用医疗服务过度使用医疗服务2020/12/12140 第四节家庭治疗第四节家庭治疗 一一 家庭压力和危机家庭压力和危机家庭压力事件家庭压力事件:地位改变、失落、家地位改变、失落、家庭负担过

43、重、道德行为问题。庭负担过重、道德行为问题。家庭危机：能否发生，取决于生活家庭危机：能否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。决定因素则是事件的性质。2020/12/12141 二二 家庭治疗家庭治疗是指对家庭的功能、角色、互动是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。题的治疗。以家庭为对象，通过对家庭所有以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。能运转正常。2020/12/12142 第七章第七章 以社区为范围的健康照顾以社区

44、为范围的健康照顾2020/12/12143第一节第一节 社区医学社区医学 一一 社区社区(community)(community)社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭，家庭，氏族氏族)或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体)聚集聚集在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。相互关联的大集体。2020/12/12144 二二 社区医学社区医学 社区医学概念社区医学概念 社区医学的产生社区医学的产生 社区医学教育社区医学教育2020/12/12145 三三 以社区为导向的基层医疗以社区为导向的基层医疗 COPCCOPCCommunity Orient

45、ed Primary Community Oriented Primary Care Care COPC COPC的基本要素：基层医的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程疗、社区人群、解决问题的过程 2020/12/12146 以社区为导向的意义：以社区为导向的意义：通过以社区为范围的服务，了解人群健通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。康问题的来龙去脉。以社区背景观察健康问题，暴露涉及的以社区背景观察健康问题，暴露涉及的全部因素。全部因素。社区预防较个体诊治对人群更具意义。社区预防较个体诊治对人群更具意义。能合理利用卫生资源，动员群防群治，能合理利用卫生资源，动员群防群

46、治，最大限度满足居民的健康需求。最大限度满足居民的健康需求。控制疾病在社区的流行。控制疾病在社区的流行。社区基层医疗，是社区基层医疗，是“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的途径。的途径。2020/12/12147 COPCCOPC分级分级0 0级：传统的医疗模式级：传统的医疗模式1 1级：对社区健康资料有所了解，缺乏第一级：对社区健康资料有所了解，缺乏第一手资料手资料2 2级：对社区健康问题有一定了解，有间接级：对社区健康问题有一定了解，有间接的二手资料的二手资料3 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握握90%90%以上居民的健康状况以上居民的健康状况

47、4 4级：建立了社区居民健康档案，掌握所有级：建立了社区居民健康档案，掌握所有健康问题，具有解决问题和管理社区资健康问题，具有解决问题和管理社区资源的能力源的能力2020/12/12148第二节第二节 影响社区人群健康的因素影响社区人群健康的因素 一一 影响人体健康的因素影响人体健康的因素 行为生活方式行为生活方式 环境因素环境因素 生物因素生物因素 卫生服务系统卫生服务系统 2020/12/12149 二二 环境因素对健康的影响环境因素对健康的影响 1.1.自然环境因素对社区健康的影自然环境因素对社区健康的影响响 2.2.社会环境因素对社区健康的影社会环境因素对社区健康的影响响 文化背景文化

48、背景 经济因素经济因素 社会心理因素社会心理因素 2020/12/12150 三三 生物因素对健康的影响生物因素对健康的影响 1.1.传染性疾病对健康的影响传染性疾病对健康的影响 2.2.慢性疾病对健康的影响慢性疾病对健康的影响 3.3.遗传性疾病对健康的影响遗传性疾病对健康的影响2020/12/12151 四四 生活方式对健康的影响生活方式对健康的影响 吸烟吸烟 酗酒酗酒 饮食不当饮食不当 缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼 药物滥用药物滥用 不良性行为不良性行为2020/12/12152 五五 健康照顾系统对健康的影响健康照顾系统对健康的影响2020/12/12153 第三节第三节 社区诊断社区诊断

49、 一一 社区诊断概念社区诊断概念 社区诊断社区诊断community diagnosiscommunity diagnosis 以流行病学为基础，体现整体以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。消除疾病。2020/12/12154 社区诊断目的社区诊断目的 1.1.发现社区的健康问题发现社区的健康问题 2.2.判断造成社区健康问题的判断造成社区健康问题的原因原因

50、 3.3.提供符合社区需求的卫生提供符合社区需求的卫生计划资料计划资料 2020/12/12155 收集有关的社区资料收集有关的社区资料1.1.社区人群健康状况社区人群健康状况:人口学指标、人口学指标、疾病指标、死亡指标、居民生活疾病指标、死亡指标、居民生活习惯和行为方式的指标、居民健习惯和行为方式的指标、居民健康意识和求医行为的指标康意识和求医行为的指标2.2.社区环境状况：自然环境、社会社区环境状况：自然环境、社会环境环境 2020/12/12156 社区诊断步骤社区诊断步骤 1.1.汇集诊断资料汇集诊断资料 2.2.确定解决卫生问题的优先顺确定解决卫生问题的优先顺序序 3.3.社区计划的