先天性心脏病的外科治疗《外科学》-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《先天性心脏病的外科治疗《外科学》-课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 先天性 心脏病 外科 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件1第第3838章章心脏疾病心脏疾病先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件2第第2节节先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of Congenital Heart Diseases石石 应应 康康 杨杨 建建四川大学华西医院四川大学华西医院主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件3讲题菜单讲题菜单一、动脉导管未闭 PDA二、主动脉缩窄 COA三、房间隔缺损 ASD四、室间隔缺损 VSD五、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA六、肺动脉口狭窄 PS七、法洛四联症 TOF主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学
2、PPT课件4一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件5胚胎学胚胎学n动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部的正常结构,胎血由肺动脉经此通道流入主动脉。n出生后肺动脉阻力下降,前列腺素E1和E2减少和血氧分压增高,85%婴儿在生后2月内导管平滑肌收缩,导管闭合为动脉韧带。n愈期不闭即成为PDA。A导管导管主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件6解剖分型解剖分型nPDA可单独存在,也可合并其他先心畸形主动脉缩窄室间隔缺损法洛四联症n按形态分型管型漏斗型窗型瘤型主目录主目录先
3、天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件7n出生后主动脉压升高,肺动脉压降低,PDA使主动脉血持续流向肺动脉,形成LR分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。nLR分流增加肺血流量,既使左心容量负荷增加,左室肥大甚至心衰;又使肺小动脉反应性痉挛,长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,右心阻力加重和右室肥大。病理生理病理生理n随着肺阻力进行性增高,肺动脉压接近或超过主动脉压时,出现双向或逆向分流,病人出现发绀,称艾森门格Eisemangers 综合征,终致右心衰而死亡。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件8临床表现临床表现n症状导管细者,常无症状(分流小)导管粗者,气促、
4、咳嗽、乏力、多汗、心悸,喂养困难、发育不良n体检心音:P2亢进特征性杂音L2 DM+SM和周围血管征n并发症:肺炎、细菌性心内膜炎、充血性心衰主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件9PDA 特征性体征特征性体征n杂音:L2SM+DM胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音占据全收缩-舒张期,呈大菱形(收缩末期最响亮)常伴震颤LR分流大者,二尖瓣相对狭窄,心尖舒张期杂音肺动脉高压者,杂音消失或仅有收缩期杂音n周围血管征原因:动脉舒张压降低,常出现脉压增宽表现:甲床毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音差异性发绀:肺动脉压主动脉压,RL分流,下半身发绀和杵状趾主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外
5、科学 PPT课件10PDA 连续性机器样杂音连续性机器样杂音n占据全收缩-舒张期,以收缩末期最为响亮返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件11心电图、心电图、X线线nECG典型者,正常或左心室肥大肺动脉高压者,左右心室肥大nCXR(Chest X Ray)肺充血心影增大,左心缘向左下延长漏斗征:主动脉结突出,肺动脉段隆出主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件12超声心动图超声心动图n左室径增大n二维切面显示PDAn多普勒:从主动脉弓降部向肺动脉的LR分流n典型超声表现:n左室、左房增大n肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道n主肺动脉内红色为主左向右分流n频谱为连
6、续性正向湍流主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件13主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件14诊断和治疗诊断和治疗n一般根据体征:杂音性质-位置、周围血管征结合UCG、CXR、ECG,不难诊断n不典型者右心导管/主动脉造影n肺动脉血氧增高n右心导管进入降主动脉n主动脉造影,PDA及肺动脉显影n鉴别:PDA需鉴别主-肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动-静脉瘘肺动静脉瘘冠脉-心腔漏室缺伴主动脉瓣反流主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件15PDAPDAAortaAortaPDA 逆行升主动脉造影逆行升主动脉造影返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学
7、 PPT课件16手术适应证手术适应证n适应证:确诊既有手术指征时机n婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂养困难者,应即时手术n无明显症状者,学龄前手术,亦可早期手术n发绀型+PDA勿单扎导管,需同期矫治畸形n禁忌证:艾森门格征n并发症:出血、喉返神经损伤、导管再通主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件17手术方法手术方法n根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同,手术方法可分四种(详细)结扎/钳闭术 左侧标准剖胸切口切断缝合术 左侧标准剖胸切口内口缝合法 正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭 左胸小切口内镜导管封堵术 外周动脉介入治疗1.小切口封堵 左胸第二肋隙介入主目录主目录先天性心脏病的
8、外科治疗外科学 PPT课件18结扎或钳闭术结扎或钳闭术n经左标准切口或小切口胸腔镜进左胸腔,解剖导管三角区,保护迷走神经,游离PDA。暂时钳闭PDA数分钟后无心率增快和血压下降,即可用丝线结扎或坦钉夹闭PDA。n当合并其他先心畸形需正中切口体外循环手术时,如PDA不粗肺动脉压不高,可借正中切口先在肺动脉分叉处解剖心包返折,游离并结扎PDA,再体外循环矫治其他畸形。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件19PDA结扎手术结扎手术主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件20切断缝合术切断缝合术n左侧标准剖胸切口。n解剖 PDA同前。n充分游离 PDA并和暂时降压,用2把导
9、管钳或 Pott-Smith钳钳闭 PDA,在两钳之间切边缝。n适用于导管粗大、损伤出血或感染后不宜结扎/钳闭的病例。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件21内口缝合法内口缝合法n正中切口体外循环血行降温。n深低温下暂停体外循环,切开肺动脉显露PDA,直接缝闭其内口。n适用于粗短、壁脆或瘤样变的动脉导管,伴肺动脉高压、感染性心内膜炎或结扎术后再通的病例。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件22n经皮穿刺股静脉和股动脉,置入右心和左心导管,将右心导管经肺动脉和PDA,放入降主动脉。逆行主动脉造影显示PDA形态与位置,确定是否适合封堵并选择器材。n经右心导管换入导丝
10、,以导丝为轨道,引导送入适当封堵伞至PDA,释放封堵伞闭塞动脉导管。n此法创伤小,适用于PDA细长而肺动脉压不高的病例。导管封堵术导管封堵术主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件23主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件24n降主动脉起始段的先天性缩窄主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件25分型分型n根据缩窄与动脉韧带(或PDA)关系分为:导管前型、近导管型和导管后型。n导管前型又称婴儿型,动脉导管呈未闭状态,常合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。n近导管型和导管后型又称成人型,动脉导管多已闭合为动脉韧
11、带,很少合并其他心血管畸形。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件26n缩窄多呈局限性,管壁中层纤维变性,内膜增厚呈隔膜样凸向管腔,管腔不同程度缩小,甚至小如针孔。n少数病人缩窄段较长,呈细管状。n缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环,以第37对肋间动脉最为显著。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件27病理生理病理生理n缩窄近端血压增高,左室后负荷加重,出现左心室肥大劳损,甚至心衰或脑卒中。n缩窄远端血压降低,血流量少,重者出现肾缺血和下半身供血不足,造成低氧、尿少和酸中毒。n导管前型者,未闭动脉导管向降主动脉供血,血流来自肺动脉,引起下半身发
12、绀。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件28临床表现临床表现 n症状缩窄较轻,无合并畸形,多无症状,体检发现上肢高血压,进一步检查确诊缩窄较重n高血压症状:头晕、耳鸣、心悸、面部潮红n下肢缺血症状:麻木发冷、间歇跛行n合并畸形严重缩窄合并心血管畸形,症状早充血性心衰、喂养困难、发育迟缓主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件29体格检查体格检查n上肢血压高,桡动脉、颈动脉搏动强,胸骨上窝扪及搏动。n下肢血压低,股动脉、足背动脉搏动弱,甚至不能扪及。n听诊发现胸骨左缘第23肋间。n左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音,并向下方传导。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外
13、科学 PPT课件30心电图心电图n正常或电轴左偏n左心室高电压、肥大,甚至劳损主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件31X线检查线检查n心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉峡部凹陷,其上下方左侧纵隔增宽,呈3字形影像征。n7岁以上病人,第37肋骨下缘压蚀切迹(受侧支循环血管压迫侵蚀)。n主动脉造影,显示缩窄部血流、侧枝循环。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件32X光造影:主动脉缩窄光造影:主动脉缩窄主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件33超声心动图超声心动图n锁骨上窝探查显示降主动脉缩窄部位缩窄两端的压差和血流加速信号n胸部探查显示合并存在
14、的心血管畸形主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件34诊断诊断n根据上述特征,典型病例不难诊断。n不典型者,左心导管主动脉造影和MRI可明确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况,有助于制定个体化的手术方案。n主动脉缩窄需与PDA、高位室间隔缺损合并主动脉瓣闭不全等疾病相鉴别。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件35MRI:主动脉缩窄主动脉缩窄返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件36手术适应证手术适应证n手术指征上下肢sBP50mmHg,缩窄管径150mmHg,及时手术心衰反复发作或难以控制,尽早手术n合并畸形缩窄合并大室缺,先矫治缩窄
15、,同时行肺动脉束窄术,延缓肺血管梗阻性病变,二期修复室缺婴幼儿合并大室缺伴心衰,同期解除缩窄修复室缺 主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件37手术方法手术方法n侧支循环发育不良,为免阻断主动脉缺血应采用低温、临时架桥、左心转流等方法保护脊髓、肾和腹腔脏器n低温麻醉(32)n可安全阻断主动脉30分钟n术中持续监测上下肢血压n手术方式右侧卧位,左侧第4肋间进胸,显露缩窄根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置/转流、锁骨下动脉垂片主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件38缩窄段切除缩窄段切除主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外
16、科学 PPT课件39球囊扩张术球囊扩张术n经皮穿刺置入球囊扩张管,扩大缩窄主动脉管腔n适于婴幼儿,尤其是合并严重心衰难以耐受开胸主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件40PBPV 介入方法nPBPV 经皮肺动脉瓣球囊扩张术。n适用于单纯肺动脉瓣狭窄。n无需剖胸,创伤小恢复快,疗效满意。n部分病例扩张效果尚不理想,并有可能发生肺动脉瓣关闭不全的并发症。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件41主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件42胚胎学胚胎学n第一二房间隔的发生。n第二房间隔发育异常/第一房间隔过度吸收,致左右心房交通。nLR分流结果右心血流量增加,
17、右心房室长大肺血流量增加,肺动脉高压主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件43第第4周,原始心房第一隔周,原始心房第一隔n房顶皱褶成半月形隔第1房间隔n垫与房隔间留孔第1房间孔-原发孔n第1隔融化穿孔第2房间孔-继发孔主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件44第第56周,原始心房第二隔周,原始心房第二隔 房顶又生新月形隔第2房间隔延伸掩盖/掩盖不全n卵圆孔/继发孔房缺 心内膜垫上升-第一隔封闭原发孔封闭不全-原发孔房缺返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件45解剖学分型解剖学分型n房缺依位置分型,与诊断治疗相关原发孔/第一孔型继发孔/第二孔型n原发
18、孔缺损位于冠状窦前下方,靠近二尖瓣环,常伴二尖瓣大瓣裂缺n继发孔缺损位于冠状窦后上方,分中央/卵圆孔型、上腔/静脉窦型、下腔型和混合型n缺损直径24cm。如伴肺静脉异位引流入右房,称部分性肺静脉异位引流主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件46手术图片:原发孔缺损返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件47手术图片:继发孔房缺分型中央(卵圆孔)型中央(卵圆孔)型ASDASD冠状静脉窦冠状静脉窦返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件48LR分流:病理生理分流:病理生理n正常左房压810mmHg 超过右房压35mmHg。n左房血液经房缺向右心房分流(
19、LR),分流量取决于缺损大小、心房间压力差。n长期LR分流致右房室和肺动脉扩张;肺血量增加导致动力性肺动脉压高压,肺小动脉反应性痉挛;长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化,最终导致梗阻性肺动脉高压。n当右房压左房压,出现RL分流,发绀,即艾森门格Eisemangers 综合征,终因右心衰死亡。n继发孔房缺的进展较慢,原发孔房缺常伴二尖瓣返流,病程进展较快。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件49临床表现临床表现n典型症状体征:劳力性气促心悸,乏力,肺易感继发孔房缺儿童期多无明显症状,青年期逐渐出现原发孔房缺症状早表现重L2-3SM,P2亢进、固定分裂n后期症状体征:梗阻性肺动脉高
20、压期,出现发绀右心衰竭L2-3SM,P2、固定分裂主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件50体格检查体格检查n典型体征P2 亢进,固定分裂胸骨左缘第23肋间级缩鸣分流大者有心尖舒张期杂音原发孔房缺伴二尖瓣裂缺,心尖级缩鸣n病程晚期体征心房纤颤肝大、下肢水肿主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件51心电图心电图n继发孔房缺电轴右偏不全性/完全性右束支阻滞(QRS间期延长)P波高大,右心室肥大n原发孔房缺电轴左偏一度房室阻滞(P-R间期延长)晚期出现心房纤颤,左室高电压主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件52继发孔房缺的继发孔房缺的ECGn上图电轴右偏,
21、不全性右束支阻滞n下图P波高大,右心室肥大主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件53X线检查线检查n右心增大,肺动脉段突出,主动脉结小,呈典型梨形心。n肺充血,透视下可见肺门“舞蹈”征。n原发孔缺损左心室扩大,肺门血管影增粗。主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件54超声心动图超声心动图n继发孔缺损可明确显示ASD位置大小(房间隔连续性中断)心房水平LR过隔分流频谱(或右房内负性声学造影区)右房右室扩大n原发孔ASD可见右心左心扩大二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件55UCG ASD返回主目录主目录先天性心脏病的外科治
22、疗外科学 PPT课件56房间隔连续性中断返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件57心房水平 左向右分流返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件58诊诊 断断n根据体征和UCG,结合ECG和CXR,不难诊断n诊断困难可行右心导管检查导管进入左心房右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉高压的手术适应证n鉴别:高位室缺、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件59手术适应证手术适应证n无症状但右心房室扩大,应手术治疗适宜的手术年龄为35岁尽早手术:原发孔ASD、继发孔ASD+肺高压50
23、岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁忌n禁忌证艾森门格综合征主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件60手术方法手术方法n正中开胸、体外循环、心脏停跳或跳动下n修补缺损:直接缝合、补片修补n右肺静脉异位引流,补片需将肺静脉口隔入左房n原发孔:停跳修补二尖瓣裂,补片修补房缺n并发症:气栓、房室阻滞n导管伞堵术不需开胸,创伤小恢复快,费用较高适用于有选择的病例 主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件61主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件62室间隔缺损室间隔缺损n是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通,引起血液自LR分流,血流动力学异常n室缺可单独存在,
24、也可是复杂心脏畸形的一部分主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件63第第46周周-原始心室分隔原始心室分隔心室底壁出现肌性嵴室间隔肌部n肌隔向心内膜垫生长室间孔膜性间隔n肌隔与垫汇合膜部与肌部融合n肌隔与动脉球隔汇合肌部与圆锥间隔融合n室间隔完整形成室间孔关闭n三隔汇合不良室缺返回主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件64VDS 分型分型n解剖位置分型,三大类若干亚型膜部缺损,最为常见漏斗部缺损,较为常见肌部缺损,较少见n多数室缺为单个肌部缺损有时为多个主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学 PPT课件65膜部缺损手术所见主目录主目录先天性心脏病的外科治疗外科学
展开阅读全文