先天性心脏病封堵治疗基础超声影像-课件.ppt
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1、先天性心脏病封堵治疗先天性心脏病封堵治疗基础超声影像基础超声影像Fighting CVD1PPT课件导管室彩色多普勒超声的作用导管室彩色多普勒超声的作用术前诊断术前诊断/术中监测术中监测/术后评价术后评价o 介入治疗引导监测介入治疗引导监测n先天性心脏病先天性心脏病封堵治疗封堵治疗n瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病扩张成形扩张成形n肥厚型心肌病肥厚型心肌病消融治疗消融治疗n扩张型心肌病扩张型心肌病同步治疗同步治疗o 急诊胸痛病因鉴别急诊胸痛病因鉴别n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n主动脉夹层血肿主动脉夹层血肿n急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞n重症心肌心包炎重症心肌心包炎n严重张力性气胸严重张力性气胸o 导
2、管并发症早发现导管并发症早发现n心包填塞心包填塞n心脏破裂心脏破裂n接触血栓接触血栓n腔内气栓腔内气栓o 术后疗效评价优化术后疗效评价优化n影像形态学评估影像形态学评估n血流动力学评估血流动力学评估n器械是否需更换器械是否需更换n术式是否需改变术式是否需改变n术后治疗关注点术后治疗关注点2PPT课件S1 术中引导监测术中引导监测3PPT课件1.导管房间隔缺损封堵术导管房间隔缺损封堵术4PPT课件术前术前 ASD超声评估超声评估lASDASD位置位置/形态形态/数目数目l选择合适选择合适ADOADO5PPT课件心尖四腔观心尖四腔观o房间隔全长房间隔全长n最大最大ADOADOo缺损直径缺损直径n解
3、剖解剖n扩张扩张o缺损边缘缺损边缘n有无有无n厚薄厚薄o周围结构周围结构nPVPVnCSCSnSVCIVCSVCIVCnMVTVMVTVA AB B6PPT课件剑下四腔观剑下四腔观A AB Bo房间隔全长房间隔全长n最大最大ADOADOo缺损直径缺损直径n解剖解剖n扩张扩张o缺损边缘缺损边缘n有无有无n厚薄厚薄o周围结构周围结构nPVPVnCSCSnSVCIVCSVCIVCnMVTVMVTV7PPT课件心底短轴观心底短轴观o 主动脉对侧房主动脉对侧房缺边缘长度缺边缘长度o 主动脉侧房缺主动脉侧房缺边缘长度边缘长度o 周围结构周围结构n主动脉根部主动脉根部nSVCSVCnMVMVA AB B8P
4、PT课件剑下下腔观剑下下腔观A AB Bo 房间隔缺损在房间隔缺损在IVCIVC侧边缘残端侧边缘残端n有无有无n厚薄厚薄o IVCIVC侧边缘无残侧边缘无残端容易导致封端容易导致封堵失败堵失败9PPT课件术中术中 封堵器能否释放封堵器能否释放l夹住房间隔残端的超声影像观察夹住房间隔残端的超声影像观察l排除封堵器占位的超声影像观察排除封堵器占位的超声影像观察10PPT课件心尖四腔观心尖四腔观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统o 确定房间隔前下确定房间隔前下/后上是否被封后上是否被封堵器夹住堵器夹住o 确定封堵器是否确定封堵器是否正常、移位。正常、移位。A AB B11PPT课件剑下四腔观剑下四
5、腔观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统A AB Bo 确定房间隔前确定房间隔前下下/后上是否被后上是否被封堵器夹住封堵器夹住o 确定封堵器是确定封堵器是否移位否移位12PPT课件心底短轴观心底短轴观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统A AB Bo 确定封堵器是否确定封堵器是否夹住主动脉侧房夹住主动脉侧房缺残端或抱住主缺残端或抱住主A A根部根部o 确定封堵器是否确定封堵器是否夹住主动脉对侧夹住主动脉对侧房缺残端房缺残端13PPT课件各切面观各切面观:排除封堵器占位排除封堵器占位o 二三尖瓣二三尖瓣o 肺静脉肺静脉o 冠状窦冠状窦o 上下腔静脉上下腔静脉A AB B14PPT课件封堵效果好的
6、超声影像观察封堵效果好的超声影像观察术后术后 ASD封堵效果观察封堵效果观察15PPT课件心尖四腔及大动脉短轴观心尖四腔及大动脉短轴观o 补片位置和形态良好补片位置和形态良好o 对二、三尖瓣无影响对二、三尖瓣无影响o 对肺静脉回流无影响对肺静脉回流无影响o 良好环抱主动脉良好环抱主动脉A AB B16PPT课件2.经导管经导管VSD封堵术封堵术17PPT课件术前术前 VSD超声评估超声评估lVSDVSD位置位置/形态形态/数目数目l选择合适选择合适ADOADO18PPT课件室间隔缺损的形态分类室间隔缺损的形态分类 管状管状 窗状窗状 囊袋型囊袋型 漏斗型漏斗型 19PPT课件心尖五心尖五(四四
7、)腔心切面腔心切面o室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离n与瓣环的距离与瓣环的距离n与窦的距离与窦的距离n窦脱垂窦脱垂 o室间隔缺损的形态室间隔缺损的形态n长管状长管状n短窗型短窗型n漏斗状漏斗状n囊袋状:多漏口,基底宽囊袋状:多漏口,基底宽o室间隔缺损与三尖瓣的关系室间隔缺损与三尖瓣的关系n囊袋状缺损与三尖瓣粘连囊袋状缺损与三尖瓣粘连n三尖瓣粘连封闭缺损三尖瓣粘连封闭缺损20PPT课件左心室长轴切面左心室长轴切面o 室间隔缺损边缘距主动脉瓣室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离距离n与瓣环的距离与瓣环的距离n与窦的距离与窦的距离n窦脱垂窦脱垂 o 室间隔缺损与三尖瓣的关系室间隔缺损
8、与三尖瓣的关系n三尖瓣粘连封闭缺损三尖瓣粘连封闭缺损n囊袋状缺损与三尖瓣粘连囊袋状缺损与三尖瓣粘连21PPT课件心底短轴切面心底短轴切面o 室间隔缺损的位置室间隔缺损的位置n脊下型,膜部,膜周部脊下型,膜部,膜周部n脊内型,脊上型,干下型脊内型,脊上型,干下型o 室间隔缺损的大小室间隔缺损的大小o 右室流出道情况右室流出道情况22PPT课件术中术中 VSD封堵超声监测封堵超声监测l封堵过程是否影响重要结构封堵过程是否影响重要结构l封堵效果及残余分流封堵效果及残余分流23PPT课件心尖五(四)腔心切面心尖五(四)腔心切面o 观察输送导管穿过室观察输送导管穿过室间隔间隔o 观察出鞘的封堵器是观察出
9、鞘的封堵器是否影响二尖瓣腱索引否影响二尖瓣腱索引起关闭不全起关闭不全24PPT课件心尖五(四)腔心切面心尖五(四)腔心切面o 观察封堵器位置是否正常观察封堵器位置是否正常o 观察封堵器是否完全封堵缺观察封堵器是否完全封堵缺损,是否有残余分流损,是否有残余分流25PPT课件心尖五(四)腔心切面心尖五(四)腔心切面o观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全n是否触及主动脉窦是否触及主动脉窦n是否影响主动脉瓣关闭是否影响主动脉瓣关闭o观察封堵器是否引起三尖瓣关闭不全观察封堵器是否引起三尖瓣关闭不全n三尖瓣腱索被夹,断裂三尖瓣腱索被夹,断裂n低血压低血压26PPT课件左室长
10、轴切面左室长轴切面o 观察封堵器是否引起主动观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全,是否触及脉瓣关闭不全,是否触及主动脉窦或引起主动脉窦主动脉窦或引起主动脉窦变形变形27PPT课件l封堵效果与并发症封堵效果与并发症术后术后 VSD封堵效果观察封堵效果观察28PPT课件成功封堵成功封堵o 封堵器位置良好封堵器位置良好o 无主动脉瓣返流无主动脉瓣返流o 无三尖瓣返流无三尖瓣返流o 无主动脉窦变形无主动脉窦变形可释放封堵器可释放封堵器29PPT课件3.3.超声引导超声引导PDAPDA封堵术封堵术30PPT课件测量测量PDAPDA大小、观察其形态、选择封堵器大小、观察其形态、选择封堵器oFigure 1.
11、The ampulla and the duct connection between the descending aorta and the left pulmonary artery in a patient with a megaphone-like PDA were clearly visualized on the parasternal short axis view,and MDD of 4.3 mm and 4.5 mm was accurately measured in 2DEimage(1A)and CDFI mapping(1B),respectively.The i
12、nterrogate depth was 15 cm unless otherwise indicated.31PPT课件准确测量准确测量PDAPDA大小大小oFigure 2.2DE did not completely reveal the duct morphology in a patient with a small PDA(2A);while CDFI clearly detected a duct shunting jet entering the pulmonary artery from the descending aorta,producing a vena-contra
13、cta phenomenon(2B),and the jet width of 2.3 mm was measured at the point(arrow)of the vena-contracta in this case,which was an alternative to direct 2DE measurement 32PPT课件准确测量准确测量PDAPDA大小及合适选择封堵器大小及合适选择封堵器oThe measurements of SDD and MDD in 60 patients with a first or a second successful occlusion
14、were 7.12.7mm(3.5-17.2mm)and 5.41.4mm(3.1-10.3mm),respectively(P 0.001).oAnd there was highly linear relationship(SDD=1.67 MDD-2.02,r=0.95,SEE=0.58,P 0.01)between SDD and MDD 33PPT课件封堵器定位、形态判断、占位效应封堵器定位、形态判断、占位效应Figure 3.During the procedure,when the retention disk was deployed,2DE could clearly rev
15、ealed the extended disk against the duct ampulla(3A);and further withdraw the delivery sheath was indicated to deploy the conical segment of the device(3B);a properly positioning occluder usually showed an I-shaped appearance with the retention disk closely against the ampulla(3C);there were not any
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