先天性心脏病封堵治疗基础超声影像-课件.ppt

1、先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件1先天性心脏病封堵治疗先天性心脏病封堵治疗基础超声影像基础超声影像Fighting CVD先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件2导管室彩色多普勒超声的作用导管室彩色多普勒超声的作用术前诊断术前诊断/术中监测术中监测/术后评价术后评价o 介入治疗引导监测介入治疗引导监测n先天性心脏病先天性心脏病封堵治疗封堵治疗n瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病扩张成形扩张成形n肥厚型心肌病肥厚型心肌病消融治疗消融治疗n扩张型心肌病扩张型心肌病同步治疗同步治疗o 急诊胸痛病因鉴别急诊胸痛病因鉴别n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n主动脉夹层血肿主动脉夹层血肿n急性肺动脉栓塞

2、急性肺动脉栓塞n重症心肌心包炎重症心肌心包炎n严重张力性气胸严重张力性气胸o 导管并发症早发现导管并发症早发现n心包填塞心包填塞n心脏破裂心脏破裂n接触血栓接触血栓n腔内气栓腔内气栓o 术后疗效评价优化术后疗效评价优化n影像形态学评估影像形态学评估n血流动力学评估血流动力学评估n器械是否需更换器械是否需更换n术式是否需改变术式是否需改变n术后治疗关注点术后治疗关注点先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件3S1 术中引导监测术中引导监测先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件41.导管房间隔缺损封堵术导管房间隔缺损封堵术先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件5术前术前 ASD超声

3、评估超声评估lASDASD位置位置/形态形态/数目数目l选择合适选择合适ADOADO先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件6心尖四腔观心尖四腔观o房间隔全长房间隔全长n最大最大ADOADOo缺损直径缺损直径n解剖解剖n扩张扩张o缺损边缘缺损边缘n有无有无n厚薄厚薄o周围结构周围结构nPVPVnCSCSnSVCIVCSVCIVCnMVTVMVTVA AB B先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件7剑下四腔观剑下四腔观A AB Bo房间隔全长房间隔全长n最大最大ADOADOo缺损直径缺损直径n解剖解剖n扩张扩张o缺损边缘缺损边缘n有无有无n厚薄厚薄o周围结构周围结构nPVPVnCSCS

4、nSVCIVCSVCIVCnMVTVMVTV先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件8心底短轴观心底短轴观o 主动脉对侧房主动脉对侧房缺边缘长度缺边缘长度o 主动脉侧房缺主动脉侧房缺边缘长度边缘长度o 周围结构周围结构n主动脉根部主动脉根部nSVCSVCnMVMVA AB B先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件9剑下下腔观剑下下腔观A AB Bo 房间隔缺损在房间隔缺损在IVCIVC侧边缘残端侧边缘残端n有无有无n厚薄厚薄o IVCIVC侧边缘无残侧边缘无残端容易导致封端容易导致封堵失败堵失败先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件10术中术中 封堵器能否释放封堵器能否释放l夹

5、住房间隔残端的超声影像观察夹住房间隔残端的超声影像观察l排除封堵器占位的超声影像观察排除封堵器占位的超声影像观察先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件11心尖四腔观心尖四腔观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统o 确定房间隔前下确定房间隔前下/后上是否被封后上是否被封堵器夹住堵器夹住o 确定封堵器是否确定封堵器是否正常、移位。正常、移位。A AB B先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件12剑下四腔观剑下四腔观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统A AB Bo 确定房间隔前确定房间隔前下下/后上是否被后上是否被封堵器夹住封堵器夹住o 确定封堵器是确定封堵器是否移位否移位先天性心脏病

6、封堵治疗基础超声影像 ppt课件13心底短轴观心底短轴观:通过牵通过牵/拉输送系统拉输送系统A AB Bo 确定封堵器是否确定封堵器是否夹住主动脉侧房夹住主动脉侧房缺残端或抱住主缺残端或抱住主A A根部根部o 确定封堵器是否确定封堵器是否夹住主动脉对侧夹住主动脉对侧房缺残端房缺残端先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件14各切面观各切面观:排除封堵器占位排除封堵器占位o 二三尖瓣二三尖瓣o 肺静脉肺静脉o 冠状窦冠状窦o 上下腔静脉上下腔静脉A AB B先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件15封堵效果好的超声影像观察封堵效果好的超声影像观察术后术后 ASD封堵效果观察封堵效果观察

7、先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件16心尖四腔及大动脉短轴观心尖四腔及大动脉短轴观o 补片位置和形态良好补片位置和形态良好o 对二、三尖瓣无影响对二、三尖瓣无影响o 对肺静脉回流无影响对肺静脉回流无影响o 良好环抱主动脉良好环抱主动脉A AB B先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件172.经导管经导管VSD封堵术封堵术先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件18术前术前 VSD超声评估超声评估lVSDVSD位置位置/形态形态/数目数目l选择合适选择合适ADOADO先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件19室间隔缺损的形态分类室间隔缺损的形态分类 管状管状 窗状窗状

8、囊袋型囊袋型 漏斗型漏斗型 先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件20心尖五心尖五(四四)腔心切面腔心切面o室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离室间隔缺损边缘距主动脉瓣距离n与瓣环的距离与瓣环的距离n与窦的距离与窦的距离n窦脱垂窦脱垂 o室间隔缺损的形态室间隔缺损的形态n长管状长管状n短窗型短窗型n漏斗状漏斗状n囊袋状：多漏口，基底宽囊袋状：多漏口，基底宽o室间隔缺损与三尖瓣的关系室间隔缺损与三尖瓣的关系n囊袋状缺损与三尖瓣粘连囊袋状缺损与三尖瓣粘连n三尖瓣粘连封闭缺损三尖瓣粘连封闭缺损先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件21左心室长轴切面左心室长轴切面o 室间隔缺损边缘距主动脉瓣室间隔

9、缺损边缘距主动脉瓣距离距离n与瓣环的距离与瓣环的距离n与窦的距离与窦的距离n窦脱垂窦脱垂 o 室间隔缺损与三尖瓣的关系室间隔缺损与三尖瓣的关系n三尖瓣粘连封闭缺损三尖瓣粘连封闭缺损n囊袋状缺损与三尖瓣粘连囊袋状缺损与三尖瓣粘连先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件22心底短轴切面心底短轴切面o 室间隔缺损的位置室间隔缺损的位置n脊下型，膜部，膜周部脊下型，膜部，膜周部n脊内型，脊上型，干下型脊内型，脊上型，干下型o 室间隔缺损的大小室间隔缺损的大小o 右室流出道情况右室流出道情况先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件23术中术中 VSD封堵超声监测封堵超声监测l封堵过程是否影响重要

10、结构封堵过程是否影响重要结构l封堵效果及残余分流封堵效果及残余分流先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件24心尖五（四）腔心切面心尖五（四）腔心切面o 观察输送导管穿过室观察输送导管穿过室间隔间隔o 观察出鞘的封堵器是观察出鞘的封堵器是否影响二尖瓣腱索引否影响二尖瓣腱索引起关闭不全起关闭不全先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件25心尖五（四）腔心切面心尖五（四）腔心切面o 观察封堵器位置是否正常观察封堵器位置是否正常o 观察封堵器是否完全封堵缺观察封堵器是否完全封堵缺损，是否有残余分流损，是否有残余分流先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件26心尖五（四）腔心切面心尖五（四

11、）腔心切面o观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全n是否触及主动脉窦是否触及主动脉窦n是否影响主动脉瓣关闭是否影响主动脉瓣关闭o观察封堵器是否引起三尖瓣关闭不全观察封堵器是否引起三尖瓣关闭不全n三尖瓣腱索被夹，断裂三尖瓣腱索被夹，断裂n低血压低血压先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件27左室长轴切面左室长轴切面o 观察封堵器是否引起主动观察封堵器是否引起主动脉瓣关闭不全，是否触及脉瓣关闭不全，是否触及主动脉窦或引起主动脉窦主动脉窦或引起主动脉窦变形变形先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件28l封堵效果与并发症封堵效果与并发症术后术后 VSD封堵效果

12、观察封堵效果观察先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件29成功封堵成功封堵o 封堵器位置良好封堵器位置良好o 无主动脉瓣返流无主动脉瓣返流o 无三尖瓣返流无三尖瓣返流o 无主动脉窦变形无主动脉窦变形可释放封堵器可释放封堵器先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件303.3.超声引导超声引导PDAPDA封堵术封堵术先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件31测量测量PDAPDA大小、观察其形态、选择封堵器大小、观察其形态、选择封堵器oFigure 1.The ampulla and the duct connection between the descending aorta a

13、nd the left pulmonary artery in a patient with a megaphone-like PDA were clearly visualized on the parasternal short axis view,and MDD of 4.3 mm and 4.5 mm was accurately measured in 2DEimage(1A)and CDFI mapping(1B),respectively.The interrogate depth was 15 cm unless otherwise indicated.先天性心脏病封堵治疗基础

14、超声影像 ppt课件32准确测量准确测量PDAPDA大小大小oFigure 2.2DE did not completely reveal the duct morphology in a patient with a small PDA(2A);while CDFI clearly detected a duct shunting jet entering the pulmonary artery from the descending aorta,producing a vena-contracta phenomenon(2B),and the jet width of 2.3 mm wa

15、s measured at the point(arrow)of the vena-contracta in this case,which was an alternative to direct 2DE measurement 先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件33准确测量准确测量PDAPDA大小及合适选择封堵器大小及合适选择封堵器oThe measurements of SDD and MDD in 60 patients with a first or a second successful occlusion were 7.12.7mm(3.5-17.2mm)and 5.4

16、1.4mm(3.1-10.3mm),respectively(P 0.001).oAnd there was highly linear relationship(SDD=1.67 MDD-2.02,r=0.95,SEE=0.58,P 0.01)between SDD and MDD 先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件34封堵器定位、形态判断、占位效应封堵器定位、形态判断、占位效应Figure 3.During the procedure,when the retention disk was deployed,2DE could clearly revealed the exten

17、ded disk against the duct ampulla(3A);and further withdraw the delivery sheath was indicated to deploy the conical segment of the device(3B);a properly positioning occluder usually showed an I-shaped appearance with the retention disk closely against the ampulla(3C);there were not any ADO protrusion

18、 into the left pulmonary artery(3D)先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件35封堵器定位、形态判断、占位效应封堵器定位、形态判断、占位效应Figure 4 On a modified super-sternal long axis view of the aorta arch with the probe tilted leftward,a well-positioning ADO(arrow)was clearly seen with mild occupation of the left pulmonary artery in 2DE image(4

19、A),and CDFI demonstrated local flow turbulence(4B),indicating ADO-produced mild stenosis of the left pulmonary artery.On a super-sternal long axis view of the aorta arch,an ADO(arrow)was clearly seen with moderate occupation of the descending aorta in 2DE image(4C),and CDFI demonstrated local flow t

20、urbulence(4D),indicating ADO-produced moderate stenosis of the descending aorta.The interrogate depth was 9 cm in figure 4C,4D.先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件36残余分流观察、更换封堵器残余分流观察、更换封堵器Figure 5.On the left panel,CDFI detected a small marginal residual shunt with a width of 0.9 mm immediately after well-positi

21、on of an ADO(5A),and CDFI continuous monitoring revealed the shunt become smaller at 10 min(5C)and finally vanished at 20 min(5E).Conversely,on the right panel,CDFI detected a large marginal residual shunt with a width of 2.1 mm immediately after well-position of an ADO(5B),and CDFI continuous monit

22、oring revealed the shunt did not change at 10 min(5D)and at 30 min(5F).先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件37先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件38先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件39先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件40先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件41S2 及早发现及有效规避并发症及早发现及有效规避并发症先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件42ASDASD封堵术并发症病例封堵术并发症病例右心气栓右心气栓先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件43Dual

23、 ASD occluders先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件44VSDVSD封堵术并发症病例封堵术并发症病例三尖瓣腱索断裂三尖瓣腱索断裂先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件45VSDVSD封堵术并发症病例封堵术并发症病例三尖瓣腱索断裂三尖瓣腱索断裂先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件46准确的封堵器定位、形态判断、占位效应准确的封堵器定位、形态判断、占位效应Figure 4 On a modified super-sternal long axis view of the aorta arch with the probe tilted leftward,a wel

24、l-positioning ADO(arrow)was clearly seen with mild occupation of the left pulmonary artery in 2DE image(4A),and CDFI demonstrated local flow turbulence(4B),indicating ADO-produced mild stenosis of the left pulmonary artery.On a super-sternal long axis view of the aorta arch,an ADO(arrow)was clearly

25、seen with moderate occupation of the descending aorta in 2DE image(4C),and CDFI demonstrated local flow turbulence(4D),indicating ADO-produced moderate stenosis of the descending aorta.The interrogate depth was 9 cm in figure 4C,4D.先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件47这是什么？这是什么？急性肺栓塞急性肺栓塞先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件48急性主动脉夹层累及急性主动脉夹层累及RCA这是什么？这是什么？先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件49S3 全数字便携彩色多普勒超声诊断仪全数字便携彩色多普勒超声诊断仪Terason t3000先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件50先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件51先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件52先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件53先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件54功能方面基本等同功能方面基本等同于台式超声诊断仪于台式超声诊断仪!先天性心脏病封堵治疗基础超声影像 ppt课件55感感 谢！谢！Fighting CVD