充血性心衰课件(同名418).ppt
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- 充血 心衰 课件 同名 418
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1、 心力衰竭概念心力衰竭概念充血性心力衰竭(充血性心力衰竭(CHF)也称慢性心功能不全,是指多)也称慢性心功能不全,是指多种因素引起心脏损害,导致心排血量减少和心室充盈压种因素引起心脏损害,导致心排血量减少和心室充盈压升高,以组织血液灌注不足及升高,以组织血液灌注不足及肺循环和体循环肺循环和体循环淤血为主淤血为主要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱,心排出量减少,要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱,心排出量减少,导致导致动脉系统供血不足动脉系统供血不足,静脉系统淤血静脉系统淤血,表现为水肿、,表现为水肿、呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲
2、减退等症状和体征。退等症状和体征。治疗治疗CHF的药物的药物p正性肌力药物正性肌力药物n强心苷类强心苷类n非强心苷类正性肌力药非强心苷类正性肌力药:受体激动药如受体激动药如多巴酚丁胺多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如和磷酸二酯酶抑制药如米力米力农等农等p减轻心脏负荷药减轻心脏负荷药n利尿药:利尿药:氢氯噻嗪氢氯噻嗪等等n血管扩张药血管扩张药:p肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药n血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利卡托普利n血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药:p 受体阻断药受体阻断药:心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量心内残余血量心内残余血量回心血量回心血量
3、静脉压静脉压左心淤血左心淤血肺循环淤血肺循环淤血(咳嗽、呼吸困难)(咳嗽、呼吸困难)右心淤血右心淤血体循环淤血体循环淤血(颈静脉怒张(颈静脉怒张、肝脾肝脾肿大、浮肿等)肿大、浮肿等)肾血流量肾血流量尿量尿量醛固酮醛固酮水钠储留水钠储留为用药前为用药前为用药后为用药后(一一)强心甙强心甙1.慢效类:洋地黄毒甙慢效类:洋地黄毒甙,脂溶性高,口服吸收率脂溶性高,口服吸收率90%100%,血浆蛋白结合率达,血浆蛋白结合率达97%,作用慢、,作用慢、持久,有畜积性,存在肝肠循环,主要在肝脏代持久,有畜积性,存在肝肠循环,主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。谢。适用于慢性心力衰竭。2.中效类:地高辛,中效
4、类:地高辛,口服吸收率口服吸收率60%80%,吸收率的,吸收率的个体差异大,口服个体差异大,口服1-2小时起效,亦可静注。排泄快,蓄小时起效,亦可静注。排泄快,蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。3.速效类:毒毛花甙速效类:毒毛花甙K,口服吸收率低,宜静注,血浆蛋,口服吸收率低,宜静注,血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小,常用于危急病人。去白结合率低、起效快、蓄积性更小,常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心甙维持。他强心甙维持。一、一、心脏心脏1.1.正性肌力作用正性肌力
5、作用 (1 1)加强心肌收缩力,心肌张力)加强心肌收缩力,心肌张力,缩短,缩短收缩时间收缩时间,心肌收缩敏捷,心肌收缩敏捷 (2 2)明显)明显增加增加衰竭心脏的衰竭心脏的心排出量,心排出量,(3 3)不增加)不增加甚至降低衰竭甚至降低衰竭心肌耗氧量心肌耗氧量 K+Na+Ca+Na+强心苷正性肌力作用机制强心苷正性肌力作用机制+正性肌力机制正性肌力机制强心苷与强心苷与Na+-K+-ATPase结合结合,抑制酶,抑制酶活性,活性,Na+-K+交换受阻,交换受阻,Na+Ca2+,细胞内,细胞内Ca2+,心肌,心肌收缩加强。收缩加强。4.对心电图的影响对心电图的影响早期:早期:T波改变,波改变,ST
6、-段下降呈鱼钩状段下降呈鱼钩状后期:后期:P-R间期间期Q-T间期间期(1)对对动脉硬化、高血压、心瓣膜病动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好;引起的心衰疗效较好;(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效差;疗效差;(3)对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。强心甙通过强心甙通过减慢房室传导作用减慢房室传导作用,阻止过多的心,阻止过多的心房冲动传到心室,使心室频率减慢,消除心房纤颤。房冲动传到心室,使心室频率减慢,消除心房纤颤。强心甙通过兴奋迷走神经强心甙通过
7、兴奋迷走神经缩短心房不应期缩短心房不应期,使,使心房扑动转变为心房纤颤,进而抑制房室传导,减慢心室频心房扑动转变为心房纤颤,进而抑制房室传导,减慢心室频率。率。p心房纤颤:是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律 p心房扑动:指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240340次/min)的心房扑动波p阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受。发作时心率每分钟150250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶到,病人已终止发作了。给药方法给药方法了解了解1.
8、传统用药方法传统用药方法:分两步骤进行分两步骤进行,先在短期内给予先在短期内给予充分发挥疗效的剂量充分发挥疗效的剂量,既全效量。随后补充每日从体既全效量。随后补充每日从体内消耗的药量以维持疗效。内消耗的药量以维持疗效。全效量给药方法全效量给药方法(1)缓给法:轻症病例或二周内用过洋地黄。在缓给法:轻症病例或二周内用过洋地黄。在34天给完全效量(天给完全效量(洋地黄毒苷、地高辛)洋地黄毒苷、地高辛)(2)速给法:重症、二周内未用过洋地黄。速给法:重症、二周内未用过洋地黄。24小时给小时给完全效量(完全效量(毛花苷丙、毒毛花苷毛花苷丙、毒毛花苷K K)2.逐日恒量给药法逐日恒量给药法:强心苷药物的
9、用药护理护理p(1)(1)洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧如洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人用药后反应。情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人用药后反应。p(2(2)注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等)注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性。药物合用,以免增加药物毒性。p(3(3)必要时监测血清地高辛浓度。)必要时监测血清地高辛浓度。p(4(4)严格按医嘱给药)严格按医嘱给药,教会病
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