儿童院前急救(儿科)-课件.ppt
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- 儿科 儿童 急救 课件
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1、儿童院前急救前言前言 院前急救院前急救是指急、危、重病人进入医院前的医疗急是指急、危、重病人进入医院前的医疗急救,是一项不以盈利为目的社会公益性事业。救,是一项不以盈利为目的社会公益性事业。院前急救是医疗卫生机构的重要组成部分,也是社院前急救是医疗卫生机构的重要组成部分,也是社会保障体系的重要组成部分。会保障体系的重要组成部分。是一个城市科学文明程度的象征,是经济实力和综是一个城市科学文明程度的象征,是经济实力和综合实力的体现,更是社会文明的一面镜子。合实力的体现,更是社会文明的一面镜子。前言前言 儿科急症以感染性和先天性疾病为主,儿科急症以感染性和先天性疾病为主,意外伤害意外伤害因其发生率日
2、因其发生率日益增高,已成为儿童期益增高,已成为儿童期死亡死亡的的首位原因首位原因。同时,儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死同时,儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点,因此,需要建立一套有效运行的综合预防体系。率高的特点,因此,需要建立一套有效运行的综合预防体系。该综合体系涵盖从个人到家庭,从社区到社会,从医院到整个该综合体系涵盖从个人到家庭,从社区到社会,从医院到整个医疗服务体系,从救护到医疗,从群体到个人的多维立体预防体系。医疗服务体系,从救护到医疗,从群体到个人的多维立体预防体系。建立建立“家庭初级预防、社区中级预防、医院高级预防家庭初级预防、社区中级预
3、防、医院高级预防”的三位的三位一体预防急救新模式。一体预防急救新模式。01040302EMSSHeimlichEmergency knowledgeCPREMSS(急诊医疗服务体系)学会正确启动学会正确启动EMSS,正确拨打,正确拨打120急急救电话,学会启动、利用当地社区或救电话,学会启动、利用当地社区或单位的辅助应急救护资源。单位的辅助应急救护资源。Heimlich(海姆立克)手法根据家属成员的健康和疾病状况掌握根据家属成员的健康和疾病状况掌握特殊的健康监测和急救知识,如监测特殊的健康监测和急救知识,如监测体温、血糖和血压,应用家庭远程生体温、血糖和血压,应用家庭远程生命监测装置等。命监测
4、装置等。CPR(心肺复苏术)掌握正确的掌握正确的CPR技术,学会技术,学会AED(自动体外除颤仪)的使用。(自动体外除颤仪)的使用。每个家庭应该掌握力所能及的急救技能,制定家庭每个家庭应该掌握力所能及的急救技能,制定家庭急救预案或计划,拟定转运路线。急救预案或计划,拟定转运路线。家庭预防Emergency knowledge(急救知识)掌握掌握Heimlich手法,能够为气道阻手法,能够为气道阻塞(食物嵌顿或窒息)的家庭成员塞(食物嵌顿或窒息)的家庭成员进行现场急救。进行现场急救。2016中国心肺复苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会人员培训预案装备社区预防科普其他文化心肺复苏心
5、肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录定义病因病因5分钟是大脑的G(葡萄糖)和ATP(三磷酸腺苷)储存耗竭的时限!心脏骤停的后果以分秒来计算 35 秒:黑蒙 510 秒:昏厥 15 秒左右:Adams-Stokes综合征发作 1020 秒:意识丧失 3060 秒:瞳孔散大 60 秒:呼吸渐停止 12 分钟:瞳孔固定、二便失禁 3 分钟:开始出现脑水肿 6 分钟:开始出现脑细胞死亡 8 分钟:“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 90%1min 60%4min 40%6min 20%8min几乎0%10min 即:大动脉叹息样换气或呼吸停止瞳孔散大;紫绀
6、;血压0/0等尸癍一般在死后23小时开始出现(快的30分钟)心脏骤停:突然意识丧失+大动脉搏动消失呼吸骤停:突然意识丧失+呼吸停止突然昏迷:心脏停搏8-12s后出现,部分病例可有一过性抽搐瞳孔扩大:心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失大动脉(颈、肱、股动脉)搏动消失心音消失或心动过缓:心音消失或心率60次/分呼吸停止或严重呼吸困难:心脏停搏30-40s即呼吸停止心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动心肺复苏术内容基础生命支持Basic Life Support高级生命支持Advanced Cardiovascular Life Support复苏后处理Post-resuscit
7、ation treatment基础生命支持(BLS)识别启动应急反应系统(ERS)早期心肺复苏(CPR)(CAB)胸外按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工通气(B,breathing)快速除颤识别目的:判断是否心跳呼吸停止识别方面:评估意识之后同时评估呼吸脉搏 具体做法:拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫:“你怎么了,醒醒/睁眼/说话”重呼轻拍 (婴儿为拍打足底)如果无反应,同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动脉搏动时间:5-10秒前提:评估施救前确保周围环境安全判断循环 1岁以上触颈动脉、股动脉,1岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检测困难,为了避免检查动脉搏动延迟
8、心肺复苏时间 非专业人员不应该检测动脉搏动 专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒如10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED。判断循环:触摸颈动脉搏动颈动脉位置:气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内;方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处;启动应急反应系统(ERS)呼救ERS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施找到AED(自动体外除颤仪automated externaldefibrillator)利用社会媒体、强调调度员的作用儿童启动急救系统时机若只有1人在场,要先拨打当地急救电话
9、(120),启动EMSS;现场有其他人时,第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话,获取AED,自己开始实施CPR。EMSS是贯穿抢救全程的关键,是整个生存链串联、稳固的核心。注:儿童心脏骤停多是由于窒息造成的胸外按压部位:胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起、离开胸壁。胸外按压方法双掌按压法单掌按压法平卧位双指按压法单掌环抱按压法双手环抱按压法胸外按压按压方法:按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助
10、上半身的重力垂直进行按压 平稳地、有规律地进行,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变。胸外按压-注意事项 按压的力量足以使成人胸骨下沉5-6cm,婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一,即婴儿4cm、儿童5cm 考虑到可操作性,建议维持在50%,即按压和等待回弹地时间基本相等 施救者避免在按压间隙倚靠在患儿胸上 按压频率在100-120次/分 双人儿童CPR时按压/通气比值15:2 尽量减少CPR的中断应控制在10秒之内,每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%(36s/min)胸外按
11、压有效的表现按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动扩大的瞳孔缩小、光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主呼吸出现自主呼吸开放气道气道阻塞最常见原因 舌根后坠和异物阻塞首选:去除气道内异物。无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。瞬时完成开放气道仰头举颏法仰头举颏法v仰头仰头-抬颏法抬颏法v将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头者前额部,用力使头部后仰,另一手置于部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直
12、。开放气道托颌法(外伤时)将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者采用。开放气道注意事项:小儿气管缺乏坚固软骨的支持肌肉韧带较松弛后仰过度 气管塌陷、颈椎脱位注意:保持头后仰位时用力不应过猛口对口呼吸开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正正常常”吸气吸气缓慢吹气(缓慢吹气(1秒以上),秒以上),胸廓抬起胸廓抬起即可即可,10次次/分分松口、松松口、松鼻鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落v(双人)胸外按压:人工呼吸(双人)胸外按压:人工呼吸 15:2v避免过
13、度通气避免过度通气v双人双人CPR,不能因为人工呼吸中断心外按压不能因为人工呼吸中断心外按压口对口呼吸 未经训练的施救者实施单纯胸外按压即可(徒手CPR,Hands-only CPR),直至AED到达或急救人员已接管患者。室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平 如气道打开,胸外按压也可以提供一定量的气体交换球囊-面罩通气体位:患者仰卧,头后仰体位;抢救者位于患者头顶端;手法:EC手法固定面罩C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气。E法中指、无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。用右手挤压1L球囊的1/22/3,胸廓扩张,超过1s。单人:5
14、个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,立即重新进行CPR。双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2min应更换按压者,避免因劳累降低按压效果。体外除颤器的使用方法AED:自动体外除颤器打开电源开关固定电极,机器自动采集和分析心律失常操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息一经明确为致命心律失常(VT/VF),语音即提示急救人员按动除颤键钮如不经人判断并按除颤键钮,机器不会自行除颤,以免误电击。体外除颤器的使用方法非自动体外除颤器选择能量,放置电极板充电放电除颤仪使用电极板位置一电极
15、板置于胸骨右侧(锁骨中线)第二肋间另一电极置于左腋中线第5肋间剂量:首次除颤剂量2 Jkg后续电击,能量应至少为4 Jkg,甚至更高,但不超过10 Jkg并发症:休克、心律失常、低血压、皮肤烧伤、栓塞、肺水肿电除颤实施及再评价 电极板(电极板(PaddlesPaddles)示波)示波除颤后立即除颤后立即CPRCPR持续胸外按压持续胸外按压5 5组组CPRCPR(约(约2min2min)可除颤可除颤不可除颤不可除颤再评价再评价:5:5BLS要点总结内容内容成人与青少年成人与青少年儿童(儿童(1 1岁岁-青春期)青春期)婴儿(婴儿(1 1岁,不包括新生儿)岁,不包括新生儿)现场安全现场安全确保现场
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