儿科用药-课件.ppt

1、编辑版ppt1小儿用药小儿用药 编辑版ppt2小儿疾病特点小儿疾病特点n解剖和生理的差异、器官、系统在发育和功能解剖和生理的差异、器官、系统在发育和功能上不成熟，免疫力低上不成熟，免疫力低n病症不典型，变化多样，病情发展快，容易恶病症不典型，变化多样，病情发展快，容易恶化化n生长旺盛时期，容易恢复且不易形成慢性过程生长旺盛时期，容易恢复且不易形成慢性过程编辑版ppt3需要注意的几点：需要注意的几点：n诊断的明确性诊断的明确性 n药物的有效性药物的有效性 n药物的安全性药物的安全性 n用药的依从性用药的依从性n物美价廉性物美价廉性 n药量、疗效科学性药量、疗效科学性 n用药的简便性用药的简便性

2、n不影响生长发育性不影响生长发育性 编辑版ppt4一般一般药药理特性理特性n小小儿儿因其因其个体个体不成熟及不成熟及不断发育不断发育生生长长的特性的特性n儿儿科科药理学药理学有它的有它的特点特点，包括在吸收、分，包括在吸收、分布布、代代谢谢、排除、排除等，都等，都与成与成人有別人有別编辑版ppt5一一、给药途径及药、给药途径及药物的吸物的吸收收n1.1.口服口服药：药：受胃肠道发育成熟度影响受胃肠道发育成熟度影响n2.2.静脉给药：静脉给药：吸收好吸收好n3.3.肌肉注射肌肉注射：吸收较成人差吸收较成人差n4.4.直肠给药：吸收好，但受排便影响直肠给药：吸收好，但受排便影响n5 5.皮肤粘膜用

3、药：雾化吸入效果好皮肤粘膜用药：雾化吸入效果好 皮肤用药易过量吸收皮肤用药易过量吸收编辑版ppt6二、用二、用药剂量药剂量原原则则n(一一)用用药药的的剂量应酌减剂量应酌减；最可靠的最可靠的儿科用药儿科用药剂量应该剂量应该是根是根据制药企业所提供的资料据制药企业所提供的资料n(二二)公式公式计算计算：按体重计算按体重计算 按体表面积计算按体表面积计算 按成人剂量折算按成人剂量折算n(三三)一般一般12-1312-13岁岁以上的以上的儿童儿童能服用成人的能服用成人的剂剂量，量，生长发育迟缓而体重轻者除外生长发育迟缓而体重轻者除外编辑版ppt7体表面积的计算公式体表面积的计算公式n3030kg30

4、kg：S(S()=)=（kg-30kg-30）0.02+1.050.02+1.05编辑版ppt8儿科常用药儿科常用药n抗生素抗生素n呼吸系统用药呼吸系统用药n解热镇痛解热镇痛n镇静、催眠、抗惊厥镇静、催眠、抗惊厥n胃肠道用药胃肠道用药n激素激素n心血管心血管n利尿、脱水剂利尿、脱水剂编辑版ppt9（一）、抗生素（一）、抗生素1.1.-内酰胺类：干扰细菌细胞壁合成起杀菌作用内酰胺类：干扰细菌细胞壁合成起杀菌作用n青霉素（青霉素（PGPG）：繁殖期：繁殖期G+G+球菌球菌规格：规格：8080万万U/U/瓶瓶用法：肌注：用法：肌注：3-53-5万万U/kg/dU/kg/d，一次或分两次，一次或分两次

5、 静点：静点：2020万万U/kg/dU/kg/d，一次或分两次（总量，一次或分两次（总量64012 12岁：岁：1 1包包 Tid Tid编辑版ppt122.2.头孢菌素类抗生素（做先锋皮试）头孢菌素类抗生素（做先锋皮试）头孢一代：头孢一代：头孢硫脒头孢硫脒：我国创制，广谱，偏革兰阳性球菌：我国创制，广谱，偏革兰阳性球菌规格：规格：0.5g/1g/0.5g/1g/支支用法用法:100mg/kg/d:100mg/kg/d，分，分2 2-4 4次给药次给药n头孢克洛干混悬剂（希克劳）头孢克洛干混悬剂（希克劳）中耳炎亦有疗效中耳炎亦有疗效规格：规格：0.1250.1256 6包包1 1盒盒用法：用

6、法：66个月个月 1/2 1/2包包 Tid Tid 6 6个月个月-1 1岁岁 1/2 1/2包包-1 1包包 Tid Tid 1 1-6 6岁岁 1 1包包 Tid Tid 6 6-1212岁岁 1 1-2 2包包 Tid Tid编辑版ppt132.2.头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢二代：对革兰阳性菌作用与一代相近，对革兰阴性菌作用不如头孢二代：对革兰阳性菌作用与一代相近，对革兰阴性菌作用不如头孢三代头孢三代n头孢呋辛头孢呋辛：在下呼吸道浓度高：在下呼吸道浓度高规格：规格：0.75/0.75/支，支，2g/2g/支支用法：用法：100mg/kd/d100mg/kd/d，分，分2 2

7、4 4次给药次给药编辑版ppt142.2.头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素三代头孢：广谱，对革兰阴性杆菌作用更强。对肝脏、肾脏的毒性三代头孢：广谱，对革兰阴性杆菌作用更强。对肝脏、肾脏的毒性较头孢一代、二代弱。较头孢一代、二代弱。n头孢他啶：头孢他啶：n头孢唑肟：头孢唑肟：n头孢哌酮（舒巴坦头孢哌酮（舒巴坦/他唑巴坦）他唑巴坦）n头孢地嗪：头孢地嗪：n头孢曲松：头孢曲松：1g/1g/支，支，202080mg/kg/d80mg/kg/d，半衰期长，一日一次。细菌，半衰期长，一日一次。细菌性脑膜炎首选，性脑膜炎首选，100mg/kg/d 100mg/kg/d，一天不超过，一天不超过4g4g。n头孢

8、匹胺：头孢匹胺：编辑版ppt152.2.头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢四代：对革兰阳性菌及阴性菌效果皆强，注射后血头孢四代：对革兰阳性菌及阴性菌效果皆强，注射后血 药浓度高，能进入脑脊液药浓度高，能进入脑脊液n头孢吡肟（悦康凯欣）头孢吡肟（悦康凯欣）头霉素衍生物：广谱，对革兰阴性菌作用强头霉素衍生物：广谱，对革兰阴性菌作用强 头孢米诺头孢米诺 头孢美唑头孢美唑 头孢西丁头孢西丁编辑版ppt163.3.大环内酯类抗生素：大环内酯类抗生素：n红霉素红霉素：用于支原体感染：用于支原体感染规格：规格：0.25/0.25/瓶瓶用法：用法：15-20mg/kg/d15-20mg/kg/d注意：注意：

9、1mg1mg红霉素溶于红霉素溶于1ml1ml液体中输注液体中输注 胃肠道副作用大：腹痛时可用颠茄合剂胃肠道副作用大：腹痛时可用颠茄合剂 （抗（抗胆碱药）胆碱药）溶液中不能加氯化钠溶液中不能加氯化钠 使用时间长会影响肝功能。使用时间长会影响肝功能。编辑版ppt173.3.大环内酯类抗生素：大环内酯类抗生素：n阿奇霉素干混悬剂阿奇霉素干混悬剂n规格：规格：100mg 100mg 6 6包包1 1盒盒n用法：用法：10/kg/d10/kg/d，qd qd 3d 3d编辑版ppt184.4.多肽类抗生素多肽类抗生素n万古霉素万古霉素：一般不做常规使用，仅用于严重革兰阳性：一般不做常规使用，仅用于严重革

10、兰阳性细菌感染（金黄色葡萄球菌引起的败血症等），尤其细菌感染（金黄色葡萄球菌引起的败血症等），尤其是对其他抗生素耐药或无效的病例。是对其他抗生素耐药或无效的病例。规格：规格：0.5g/0.5g/支支用法：用法：10-15mg/kg/10-15mg/kg/次，次，q6h-q8hq6h-q8h注意：肾毒性、耳毒性注意：肾毒性、耳毒性 一般疗程不应超过一般疗程不应超过1414天天 每次静滴在每次静滴在6060分钟以上分钟以上编辑版ppt195.5.碳青酶烯类抗生素：抗菌谱最广，抗菌效用强碳青酶烯类抗生素：抗菌谱最广，抗菌效用强n亚胺培南亚胺培南-西司他丁（泰能）西司他丁（泰能）0.5/0.5/支，支

11、，15mg/kg/15mg/kg/次，次，q6hq6h，最大用量不超过，最大用量不超过2g2g注意：透血脑屏障少，脑炎不用注意：透血脑屏障少，脑炎不用 33个月不用，肾功衰不用个月不用，肾功衰不用n美罗培南（美平）美罗培南（美平）0.5/0.5/支，支，1010-20mg/kg/20mg/kg/次，次，q8hq8h，脑炎时：，脑炎时：40mg/kg/40mg/kg/次，次，q8hq8h编辑版ppt20关于联合使用抗生素关于联合使用抗生素 n社区获得性肺炎：红霉素社区获得性肺炎：红霉素+阿莫西林阿莫西林n脑膜炎：青霉素脑膜炎：青霉素+能透过血脑屏障的头孢三代能透过血脑屏障的头孢三代n重症感染：万

12、古霉素重症感染：万古霉素+美罗培南美罗培南编辑版ppt21抗生素应用中应注意：抗生素应用中应注意：n严格掌握抗生素使用的适应症。严格掌握抗生素使用的适应症。n根据临床特点，针对病原合理选用抗菌药物根据临床特点，针对病原合理选用抗菌药物n在常用的抗生素中，有些药物需慎用或禁用在常用的抗生素中，有些药物需慎用或禁用n除考虑致病细菌的种类之外，还要考虑病灶的除考虑致病细菌的种类之外，还要考虑病灶的部位部位编辑版ppt22（二）呼吸系统用药：（二）呼吸系统用药：1止咳祛痰n复方福尔可定糖浆复方福尔可定糖浆规格：规格：150ml/150ml/瓶瓶用法用法:2:55岁岁 1 1支支/次，雾化吸入次，雾化吸

13、入 5 5岁岁 半支半支/次次n布地奈德布地奈德：吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素规格：规格：2ml2ml：1mg/1mg/支支用法：用法：1 1支支/次，雾化吸入次，雾化吸入 （二）呼吸系统用药：（二）呼吸系统用药：编辑版ppt24（三）解热镇痛药（三）解热镇痛药n对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林退热糖浆）对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林退热糖浆）规格：幼儿：规格：幼儿：15ml|(1.5g)/15ml|(1.5g)/瓶瓶 儿童：儿童：100ml(3.2g)/100ml(3.2g)/瓶瓶用法：用法：1 1岁岁1ml1ml，间隔，间隔4-64-6小时方可再用小时方可再用幼儿：幼儿：0 03 3月月 0.4m

14、l/0.4ml/次次 4 41111月月 0.8ml/0.8ml/次次 12 122323月月 1.2ml/1.2ml/次次儿童：儿童：1 13 3岁岁 3ml/3ml/次次 4 46 6岁岁 5ml/5ml/次次 7 79 9岁岁 8ml/8ml/次次 10 101212岁岁 10ml/10ml/次次编辑版ppt25（三）解热镇痛药（三）解热镇痛药n布洛芬混悬液（美林）布洛芬混悬液（美林）规格：规格：100ml(2g)/100ml(2g)/瓶瓶用法：用法：1 1岁岁1ml1ml，间隔，间隔4-64-6小时方可再用小时方可再用儿童：儿童：1 13 3岁岁 4ml/4ml/次次 4 46 6岁岁

15、 5ml/5ml/次次 7 79 9岁岁 8ml/8ml/次次 10 101212岁岁 10ml/10ml/次次编辑版ppt26（四）镇静、催眠、抗惊厥（四）镇静、催眠、抗惊厥n苯巴比妥（鲁米那）苯巴比妥（鲁米那）：小剂量镇静，中剂量催眠，大：小剂量镇静，中剂量催眠，大 剂量抗惊厥，还可用于治疗剂量抗惊厥，还可用于治疗HIEHIE规格：规格：30mg/30mg/片；片；100mg/100mg/支支用法：镇静用法：镇静1 12mg/kg/2mg/kg/次次 po or im po or im 催眠催眠3 36mg/kg/6mg/kg/次次 po or im po or im 抗惊厥抗惊厥5 58

16、 mg/kg/8 mg/kg/次次 im q4h-q6h im q4h-q6h，最大剂量最大剂量100mg100mg注意：起效慢，维持时间长。可用于反复惊厥发作注意：起效慢，维持时间长。可用于反复惊厥发作 或高热惊厥病史患儿体温高于或高热惊厥病史患儿体温高于38.538.5度时度时编辑版ppt27（四）镇静、催眠、抗惊厥（四）镇静、催眠、抗惊厥n地西泮（安定）地西泮（安定）规格：规格：2.5mg/2.5mg/片；片；10mg/10mg/支支用法：用法：0.1-0.3mg/kg/次，最大剂量10mg注意：起效快，维持时间短，抽搐时立即给注意：起效快，维持时间短，抽搐时立即给 有呼吸抑制的副作用，

17、静脉推注时速度要慢，有呼吸抑制的副作用，静脉推注时速度要慢，1mg/min1mg/min，抽搐停止，即使有剩药也不再推。呼衰时不，抽搐停止，即使有剩药也不再推。呼衰时不用。用。编辑版ppt28（四）镇静、催眠、抗惊厥（四）镇静、催眠、抗惊厥n异丙嗪（非那根）异丙嗪（非那根）：用于频繁呕吐、腹泻时镇静，用于亚：用于频繁呕吐、腹泻时镇静，用于亚冬眠疗法冬眠疗法规格：规格：25mg/25mg/支支用法：用法：1mg/kg/1mg/kg/次，最大次，最大25mg/25mg/次次 亚冬眠疗法时：异丙嗪氯丙嗪各亚冬眠疗法时：异丙嗪氯丙嗪各0.5mg/kg/0.5mg/kg/次次1010水合氯醛溶液水合氯醛

18、溶液规格：规格：100ml/100ml/瓶瓶用法：用法：0.5ml/KG/0.5ml/KG/次，最大次，最大10ml10ml副作用：久用耐受、成瘾；对胃肠道粘膜的刺激；大剂量副作用：久用耐受、成瘾；对胃肠道粘膜的刺激；大剂量抑制心肌，血压下降。抑制心肌，血压下降。编辑版ppt29（五）胃肠道用药（五）胃肠道用药微生态制剂微生态制剂n双歧三联活菌肠溶胶囊（贝飞达）双歧三联活菌肠溶胶囊（贝飞达）n双歧三联活菌片（金双歧）双歧三联活菌片（金双歧）n双歧四联活菌片（思连康）双歧四联活菌片（思连康）1 12#tid2#tid编辑版ppt30(五）胃肠道用药五）胃肠道用药n蒙脱石散（思密达）蒙脱石散（思密

19、达）：止泻、保护胃肠粘膜、促进胃肠粘膜修复、：止泻、保护胃肠粘膜、促进胃肠粘膜修复、固定、抑制病毒、细菌及毒素固定、抑制病毒、细菌及毒素婴儿婴儿 1/3 1/3 袋袋 tid tid幼儿幼儿 1/2 1/2 袋袋 tid tid儿童儿童 1 1 袋袋 tid tid 注意：不与其他药物同时服用，会影响其他药物吸收注意：不与其他药物同时服用，会影响其他药物吸收n颠茄合剂颠茄合剂：抗胆碱药，胃肠解痉药，作用比阿托品弱：抗胆碱药，胃肠解痉药，作用比阿托品弱规格：规格：100ml/100ml/瓶瓶用法：用法：1ml/1ml/岁岁/次次 tid tid编辑版ppt31（六）激素：（六）激素：抗炎、免疫抑

20、制、抗毒素、抗过敏、抗休克抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗过敏、抗休克n泼尼松（强的松）泼尼松（强的松）：肾病综合征、血液病：肾病综合征、血液病规格：规格：5mg/5mg/片片用法：用法：1 12mg/kg/d 2mg/kg/d 分分2 23 3次，最大剂量次，最大剂量60mg/d60mg/d注意：注意有无结核，消化道溃疡注意：注意有无结核，消化道溃疡 副作用副作用:高血压，高血压，Cushing syndrome,Cushing syndrome,感染等感染等n氢化可的松氢化可的松：过敏性紫癜的腹痛、荨麻疹：过敏性紫癜的腹痛、荨麻疹规格：规格：100mg/100mg/支支用法：用法：5 58mg/

21、kg/8mg/kg/次次注意：烦躁、皮肤潮红等副作用，减慢速度注意：烦躁、皮肤潮红等副作用，减慢速度编辑版ppt32（六）激素：（六）激素：n地塞米松地塞米松：重症肺炎，哮喘急性发作，有时亦可用甲泼尼龙针：重症肺炎，哮喘急性发作，有时亦可用甲泼尼龙针规格：规格：0.75/0.75/片；片；5mg/5mg/支支用法：用法：0.1-0.3mg/kg/d0.1-0.3mg/kg/dn注意：所以激素用时超过一周要逐渐减量停药注意：所以激素用时超过一周要逐渐减量停药n20mg20mg氢化可的松氢化可的松=5mg=5mg泼尼松泼尼松=0.75mg=0.75mg地塞米松地塞米松编辑版ppt33（七）心血管用

22、药（七）心血管用药n西地兰西地兰(毛花甙丙毛花甙丙)规格：规格：0.4mg/0.4mg/支支 用法：用法：22 2岁岁 0.02 0.020.03mg/kg0.03mg/kg 洋地黄化：首次给予总量的洋地黄化：首次给予总量的1/21/2，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔4 46 6小小时给予时给予 n地高辛地高辛规格：规格：0.25mg/0.25mg/片片 用法：早产儿用法：早产儿 0.02 0.020.03mg/kg 0.03mg/kg 口服口服 1 1月月 0.03 0.030.04mg/kg0.04mg/kg 1-2 1-2月月 0.05 0.050.06mg/kg0.06mg/kg

23、2-5 2-5岁岁 0.03 0.030.04mg/kg0.04mg/kg 5-10 5-10岁岁 0.02-0.035mg/kg 0.02-0.035mg/kg编辑版ppt34（八）利尿剂、脱水剂（八）利尿剂、脱水剂 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）规格：规格：20mg/20mg/支支 用法：用法：0.5-1mg/kg 0.5-1mg/kg 静推静推n2020甘露醇甘露醇规格：规格：250ml250ml 用法：用法：0.250.251g/kg/1g/kg/次，次，3030分钟内快速静点，间分钟内快速静点，间隔时间依病情定隔时间依病情定编辑版ppt35（八）利尿剂、脱水剂（八）利尿剂、脱水剂n托拉塞米针托拉塞米针：磺酰脲吡啶类利尿剂作用于亨利氏磺酰脲吡啶类利尿剂作用于亨利氏髓袢升支粗段，使尿中髓袢升支粗段，使尿中Na、cl和水排泄增加。对肾小和水排泄增加。对肾小球滤过率肾血流量和酸碱平衡无影响。球滤过率肾血流量和酸碱平衡无影响。20mg起使用，可加至起使用，可加至100mg/d编辑版ppt36抗凝药n肝素钠针肝素钠针：1.25万万u/支支0.51mg/Kg/次次 1mg=125u编辑版ppt37谢谢！