儿科学-液体疗法-课件.ppt
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- 儿科学 液体 疗法 课件
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1、 儿科学儿科学第一章第一章 绪论绪论复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 桂永浩桂永浩儿科学1PPT课件 儿科学儿科学第二章第二章 儿科儿科疾病的疾病的诊断诊断 和治疗(和治疗(1)2PPT课件液体疗法液体疗法3PPT课件体液失衡及液体疗法体液失衡及液体疗法 体液是人体重要组成部分,保持体液体液是人体重要组成部分,保持体液平衡是维持生命所必需的条件。平衡是维持生命所必需的条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。度和渗透压的正常。儿童由于体液占体重比例较大、器官儿童由于体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功功能发育尚未成熟、体
2、液平衡调节功能差等生理特点,容易发生体液平衡能差等生理特点,容易发生体液平衡失调,如处理不及时或处理不当可危失调,如处理不及时或处理不当可危及儿童生命。及儿童生命。本节主要介绍腹泻时的体液失衡及液本节主要介绍腹泻时的体液失衡及液体疗法。体疗法。脱水脱水 Dehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足,使体液总量尤其细胞外液减少,足,使体液总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱水。导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成体液渗透压变化,导致不不同,造成体液渗透压变化,导致不同性质脱水。同性质脱水。按脱水程
3、度分按脱水程度分:轻、中、重度脱水;轻、中、重度脱水;按脱水性质分按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。低渗、等渗、高渗性脱水。婴幼儿脱水判定标准婴幼儿脱水判定标准:皮肤黏膜干燥程度。皮肤黏膜干燥程度。皮肤弹性。皮肤弹性。前囟眼窝凹陷程度。前囟眼窝凹陷程度。末梢循环(心率、血压、脉搏、末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量)。肢温、体温、尿量)。眼窝凹陷、眼裂不能闭合:眼窝凹陷、眼裂不能闭合:口唇干燥、皲裂:口唇干燥、皲裂:皮肤弹性下降:皮肤弹性下降:脱水程度及表现脱水程度及表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50100ml/kg 50120ml/kg(占体
4、重)(占体重)5%5%10%10%精神精神 精神稍差精神稍差 萎靡萎靡 极萎靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性稍差弹性稍差 弹性较差弹性较差 干燥、弹性极差干燥、弹性极差 脱水程度及表现脱水程度及表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 黏膜黏膜 唇黏膜略干唇黏膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无 末梢循环末梢循环 正常正常 四
5、肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克 根据脱水后体内渗透压的不同,脱根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种:水被分为三种:等渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。高渗性脱水。等渗性脱水等渗性脱水 Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。水和水和Na等比例丢失,血等比例丢失,血Na在在130150 mmol/L之间。之间。特点:循环血容量和间质液减少,细胞特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。内液无变化。低渗性脱水低渗性脱水 Hypotonic Dehydration 常见于营养不良
6、患儿伴腹泻。常见于营养不良患儿伴腹泻。失失Na失水,血失水,血Na 130 mmol/L。特点:脱水症状严重,容易发生休克。特点:脱水症状严重,容易发生休克。细胞外液减少渗透压下降细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿 高渗性脱水高渗性脱水 Hypertonic Dehydration 常由医源性引起,大量输入高渗性液体。常由医源性引起,大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L。特点
7、:在失水量相同情况下,脱水症较轻。特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻。细胞外液量下降渗透压升高细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水细胞内脱水:皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥。不安、肌张力增高、惊厥。神经细胞脱水神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出血,脑脊液压力降低,脑血管破裂出血,脑血栓。脑血栓。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis
8、原因原因:吐泻时丢失大量碱性肠液。吐泻时丢失大量碱性肠液。进食少,热卡不足,肠吸收不良进食少,热卡不足,肠吸收不良脂肪脂肪分解过多,产生大量酮体。分解过多,产生大量酮体。血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积。大量乳酸堆积。脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积。酸性代谢产物堆积。分度:正常分度:正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol正常正常 2227 4060轻度轻度 1318 3040 中度中度 913 2030 重度重度 9 20 临床特点
9、临床特点:轻度轻度:症状不明显,仅呼吸稍快。症状不明显,仅呼吸稍快。重度重度:精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷。精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷。呼吸深快,呼吸深快,(Kussmauls breathing),呼气凉。,呼气凉。呼出气有酮味。呼出气有酮味。唇红。唇红。恶心,呕吐。恶心,呕吐。低钾血症低钾血症 Hypokalemia 血清血清K+3.5mmol/L。正常血清钾:正常血清钾:3.55.5 mmol/L。原因原因:呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液。呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液。进食少,入量不足。进食少,入量不足。肾脏保钾功能不如保钠功能,缺钾时肾脏保钾功能不如保钠功能,缺钾时仍排钾。仍排
10、钾。脱水纠正前不出现低钾:脱水纠正前不出现低钾:脱水脱水血液浓缩。血液浓缩。酸中毒酸中毒钾从细胞内移向细胞外。钾从细胞内移向细胞外。尿少尿少钾排出相对少。钾排出相对少。补液后易出现低钾:补液后易出现低钾:补液补液血液稀释。血液稀释。酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向钾从细胞外移向细胞内。细胞内。随尿量增加随尿量增加钾被排出体外。钾被排出体外。输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾合成糖原需钾参与。参与。腹泻腹泻继续丢失。继续丢失。临床特点临床特点:神经肌肉兴奋性降低。神经肌肉兴奋性降低。精神萎靡不振。精神萎靡不振。骨骼肌张力下降,腱反射减弱或消骨骼肌张力下降,腱反射减弱或消失,严重者呼
11、吸肌受累,呼吸变浅失,严重者呼吸肌受累,呼吸变浅或呼吸麻痹。或呼吸麻痹。平滑肌张力下降,腹胀,肠麻痹,肠鸣平滑肌张力下降,腹胀,肠麻痹,肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。心肌兴奋性增高,心律失常,心肌受损,心肌兴奋性增高,心律失常,心肌受损,表现心音低钝,心脏扩大,心衰,心电表现心音低钝,心脏扩大,心衰,心电图表现为图表现为T波低平,双向或倒置,出现波低平,双向或倒置,出现U波,波,P-R、Q-T间期延长、间期延长、S-T段下降。段下降。碱中毒。碱中毒。低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清:正常血清:Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl);Mg2+0.81.2mmol/L(2.03
12、.0mg/dl)。血清:血清:Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症;低钙血症;Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症。低镁血症。原因原因:进食少,小肠吸收不良。进食少,小肠吸收不良。腹泻丢失较多。腹泻丢失较多。活动型佝偻病伴长期腹泻,营养不良活动型佝偻病伴长期腹泻,营养不良患儿。患儿。脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释 酸中毒纠正后,离子钙减少酸中毒纠正后,离子钙减少脱水纠正前,可不出现症状脱水纠正前,可不出现症状 血液浓缩血液浓缩 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多临床表现临床表现:震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液震颤、手
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