保肝药物的分类及合理应用-整理版课件.ppt

1、保肝药物的分类及合理应用 肝功能肝功能child-pughchild-pugh分级指标分级指标肝性脑病腹水胆红素白蛋白凝血酶原时间 科室保肝用药调查保肝药物现状保肝药物的分类促进能量代谢类促进能量代谢类必需磷脂类必需磷脂类解毒保肝类解毒保肝类抗炎保肝类抗炎保肝类利胆保肝类利胆保肝类生物制剂、降酶药生物制剂、降酶药维生素、辅酶维生素、辅酶A A复方二氯醋酸复方二氯醋酸二异丙胺二异丙胺门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸支链氨基酸支链氨基酸促进能量代谢类促进能量代谢类保肝药物的分类必需磷脂类必需磷脂类多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱(易善复易善复)保肝药物的分类保肝药物的分类复方甘草酸苷复方甘草酸苷（美能）（

2、美能）复方甘草酸单铵复方甘草酸单铵(强力宁强力宁)甘草酸二铵甘草酸二铵(甘利欣甘利欣)保肝药物的分类丁二磺酸丁二磺酸腺苷蛋氨腺苷蛋氨酸酸(思美思美泰泰)利胆保肝类利胆保肝类熊去氧胆熊去氧胆酸（优思酸（优思弗）弗）保肝药物的分类生物制剂生物制剂肝细胞生长因子肝细胞生长因子保肝药物的分类保肝药物的分类联苯双酯联苯双酯降酶药物降酶药物双环醇片双环醇片维生素及辅酶A够促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性PS：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负 担,一般不用。复方二氯醋酸二异丙胺注射液（甘乐）甘乐抑制脂肪动员抑制胆固醇合成消耗肝脂肪转运肝脂肪促进膜磷脂序贯甲基化增强肝细胞膜流动性复方二氯醋酸二异丙

3、胺注射液（甘乐）适应症：适应症：1 1、用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、2 2、一般肝脏机能障碍。、一般肝脏机能障碍。3 3、用于急、慢性肝炎、肝肿大、早、用于急、慢性肝炎、肝肿大、早 期肝硬化。期肝硬化。用法：用法：1 1、肌注、肌注40mg qd-bid 40mg qd-bid 2 2、静脉注射、静脉注射40mg qd-bid40mg qd-bid 3 3、静脉滴注、静脉滴注40-80mg qd-bid40-80mg qd-bid门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）瑞甘瑞甘促进尿素生成促进能量生成三羧酸循环鸟氨酸循环支链氨基酸支链氨基酸 支链氨基酸（3AA3AA缬氨酸、L-L-亮氨酸

4、、L-L-异亮氨酸）肝衰竭患者防治肝性脑病：视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降氨药物()；酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡()。多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）与膜相与膜相结合结合分泌入胆分泌入胆汁汁补充外补充外源性磷源性磷脂脂 肝细胞再生、重构，跨膜运动与肝细胞膜、细胞器膜结合，供能降低胆结石形成指数易善复易善复多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）适应症：适应症：1 1、各种类型的肝病，如：肝炎，慢、各种类型的肝病，如：肝炎，慢 性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝 昏迷（包括前驱肝昏迷）。

5、昏迷（包括前驱肝昏迷）。2 2、脂肪肝（也见于糖尿病人）。、脂肪肝（也见于糖尿病人）。3 3、胆汁阻塞。预防胆结石复发。、胆汁阻塞。预防胆结石复发。用法：用法：232.5mg-464mg ivgtt qd232.5mg-464mg ivgtt qd （严重者（严重者bidbid）多烯磷脂酰胆碱（易善复）注意事项：含苯甲醇注意事项：含苯甲醇,禁用于新生儿禁用于新生儿,妊娠前妊娠前3 3个月慎用个月慎用 不良反应：少见不良反应：少见,口服剂量大可导致腹泻口服剂量大可导致腹泻,极少数过敏极少数过敏 还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原性还原性谷胱甘肽谷胱甘肽三羧酸循环

6、与内源性、外源性有毒物质结合葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）适应症：适应症：1 1、用于酒精、病毒、药物及其他、用于酒精、病毒、药物及其他 化学物质致肝损伤的辅助治疗。化学物质致肝损伤的辅助治疗。2 2、用于电离射线所致治疗性损伤、用于电离射线所致治疗性损伤 的辅助治疗。的辅助治疗。3 3、用于各种低氧血症的辅助治疗、用于各种低氧血症的辅助治疗还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）用法：用法：1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎1200mg qd1200mg qd 静滴静滴 2 2、重症肝炎、重症肝炎1200-2400m

7、qd 1200-2400m qd 3 3、活动性肝硬化、活动性肝硬化1200mg qd 1200mg qd 4 4、脂肪肝、脂肪肝1800mg qd1800mg qd 5 5、酒精性肝炎、酒精性肝炎1800mg qd 1800mg qd 6 6、药物性肝炎、药物性肝炎1200-1800mg qd1200-1800mg qd还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）注意事项：不能与注意事项：不能与V itB12V itB12、V itK3V itK3、抗组、抗组 胺药、胺药、磺胺、四环素混用。磺胺、四环素混用。无明确不良反应和用药禁忌无明确不良反应和用药禁忌硫普罗宁（凯西莱）适应症：适应症：1 1、用于改

8、善各类急慢性肝炎的肝功、用于改善各类急慢性肝炎的肝功 能。能。2 2、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝 损伤及重金属的解毒。损伤及重金属的解毒。3 3、用于降低放化疗的不良反应。、用于降低放化疗的不良反应。硫普罗宁（凯西莱）用法用量：口服用法用量：口服100-200mg tid100-200mg tid 静滴静滴200mg qd200mg qd不良反应：过敏、血液系统、消化系统、不良反应：过敏、血液系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、肌肉泌尿系统、呼吸系统、肌肉 禁忌：妊娠及哺乳妇女禁用，儿童、应用禁忌：妊娠及哺乳妇女禁用，儿童、应用 青霉胺有严重不良反应者慎用青霉胺

9、有严重不良反应者慎用抗炎保肝药物 药理：1、肾上腺皮质激素样作用,2、促进胆色素代谢,减少转氨酶释放 3、抗病毒,杀伤异常细胞 4、增强单核巨噬细胞的功能 5、抗过敏 6、保护肝细胞，抗纤维化作用 复方甘草酸苷(美能)适应症：治疗慢性肝病，改善肝功能异常。适应症：治疗慢性肝病，改善肝功能异常。可用于治疗湿疹皮肤炎荨麻疹可用于治疗湿疹皮肤炎荨麻疹用法用量：用法用量：5-20ml iv/ivgtt qd5-20ml iv/ivgtt qd，可依年龄，可依年龄 症状适当增减，最大用药剂量症状适当增减，最大用药剂量 为为100ml/d100ml/d 抗过敏抗过敏复方甘草酸苷(美能)不良反应：假性醛固酮

10、症不良反应：假性醛固酮症可以出现低血钾症、可以出现低血钾症、血压上升、钠及体液潴留、浮肿、尿量血压上升、钠及体液潴留、浮肿、尿量 减少、体重增加等假性醛固酮增多症状减少、体重增加等假性醛固酮增多症状 禁忌：禁忌：1 1、醛固酮症患者、肌病患者、低钾、醛固酮症患者、肌病患者、低钾 血症患者血症患者 2 2、有血氨升高倾向的末期肝硬化患、有血氨升高倾向的末期肝硬化患 者者丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)思美泰思美泰调节肝细胞调节肝细胞膜流动性膜流动性促进硫化物形促进硫化物形成，解毒成，解毒防止肝内胆汁积滞防止肝内胆汁积滞巯基巯基甲基甲基膜甲基化膜甲基化转硫基反应转硫基反应丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)适

11、应症：适应症：1 1、适用于肝硬化前和肝硬化所致肝、适用于肝硬化前和肝硬化所致肝 内胆汁淤积。内胆汁淤积。2 2、适用于妊娠期肝内胆汁淤积。、适用于妊娠期肝内胆汁淤积。3 3、本品在国外用于抗抑郁治疗。、本品在国外用于抗抑郁治疗。用法用量：口服用法用量：口服500m-1000mg bid500m-1000mg bid 静滴静滴500-1000mg qd500-1000mg qd 熊去氧胆酸（优思弗）药理：可增加胆汁分泌药理：可增加胆汁分泌,抑制肝脏胆固醇合抑制肝脏胆固醇合 成成,松弛松弛Odd iOdd i括约肌括约肌,促进胆石溶解促进胆石溶解 和胆汁排出和胆汁排出适应症：适应症：1 1、胆囊

12、胆固醇结石一必须是、胆囊胆固醇结石一必须是X X射线射线 能穿透的结石，同时胆囊收缩功能穿透的结石，同时胆囊收缩功 能须正常；能须正常；2 2、胆汁淤积性肝病；、胆汁淤积性肝病；3 3、胆汁反流性胃炎。、胆汁反流性胃炎。熊去氧胆酸（优思弗）用法：用法：50mg po tid,50mg po tid,一般不超过一般不超过600mg/d600mg/d 禁忌：严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁禁忌：严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁 用用,妊娠、哺乳妇女慎用妊娠、哺乳妇女慎用生物制剂、降酶药生物制剂生物制剂:如肝细胞生长因子。促进肝细胞如肝细胞生长因子。促进肝细胞 再生再生,多用于重症肝多用于重症肝降酶药物

13、：对肝癌细胞转染人乙型肝炎病毒降酶药物：对肝癌细胞转染人乙型肝炎病毒 的部分毒株具有抑制作用。因对的部分毒株具有抑制作用。因对 天冬氨酸氨基转移酶作用不明显天冬氨酸氨基转移酶作用不明显,有学者认为无保肝作用有学者认为无保肝作用,不建议不建议 常规应用。常规应用。合理选择药物 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎 药物性肝炎药物性肝炎 自身免疫性肝病自身免疫性肝病 脂肪肝脂肪肝 先天性疾病先天性疾病 其他疾病并发肝脏损害其他疾病并发肝脏损害合理选择药物 急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：多为自限性经过多为自限性经过,保肝药物应用宜遵循简保肝药物应用宜遵循简单、单、安全原则安全原则

14、,忌大量、多种滥用。一般给予忌大量、多种滥用。一般给予维维 生素、肝泰乐生素、肝泰乐,可再选用一种中药如茵栀可再选用一种中药如茵栀黄黄 等。等。慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎:HBVHBV所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化 是疾病进展的主要病理学基础。是疾病进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷 脂制剂以及双环醇等，可改善肝脏生化学指脂制剂以及双环醇等，可改善肝脏生化学指 标。标。不能取代抗病毒治疗。不能取代抗病毒治疗。合理选择药物 药物性肝炎：药物性肝炎：发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏发病机制包

15、括药物直接损伤肝细胞和过敏反反 应等应等,往往伴肝内胆汁淤积往往伴肝内胆汁淤积,重症须应用重症须应用糖糖 皮质激素皮质激素,较轻者以选抗炎类较轻者以选抗炎类(如复方甘草如复方甘草酸酸 单铵单铵)和利胆药物为主和利胆药物为主;同时可加用解毒类同时可加用解毒类药药 物如还原型谷胱甘肽物如还原型谷胱甘肽(泰特泰特),),减轻药物毒减轻药物毒性性,促进药物排出。促进药物排出。合理选择药物 自身免疫性肝病自身免疫性肝病:所有肝功能异常的患者均应进行治疗。所有肝功能异常的患者均应进行治疗。熊去氧胆酸（熊去氧胆酸（UDCAUDCA）可全面改善胆汁淤积）可全面改善胆汁淤积的的 生化指标，延缓患者进行肝移植的时

16、间，生化指标，延缓患者进行肝移植的时间，并并 有可能延长寿命。有可能延长寿命。熊去氧胆酸（熊去氧胆酸（UDCAUDCA）联合甲氨蝶呤、秋水）联合甲氨蝶呤、秋水仙仙 碱或泼尼松治疗碱或泼尼松治疗PBCPBC的效果并不优于单用熊的效果并不优于单用熊去去 氧胆酸（氧胆酸（UDCAUDCA合理选择药物 脂肪肝：脂肪肝：伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3 3 6 6月仍无效，以及肝活检证实为月仍无效，以及肝活检证实为NASHNASH和病程和病程呈呈 慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物物 辅助治疗，可依药物性能以及疾病活动度辅

17、助治疗，可依药物性能以及疾病活动度和和 病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E E、水水 飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物合理选择药物 先天性疾病先天性疾病:主要是肝豆状核变性主要是肝豆状核变性,过多铜沉积于肝组过多铜沉积于肝组织织,应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄黄 疸患者疸患者,各种药物效果均不理想各种药物效果均不理想 其他疾病并发肝脏损害其他疾病并发肝脏损害:如全身重症感染或肝脓肿等如全身重症感染或肝脓肿等,以治疗原发以治疗原发病病 为主为主,保肝治疗参考急性病毒性肝炎。保肝治疗参考急性病毒性肝炎。保肝药物原则 减轻肝脏负担减轻肝脏负担 用药宜简（不应超过三种）药物使用维持时间宜长 病情严重者宜先静脉后口服