作业疗法-日常生活活动训练-第3章讲解学习课件.ppt

1、活动分析方法的应用活动分析方法的应用第三章第三章日常生活活动日常生活活动训练训练Activities of Daily LivingADL 内内 容容 提提 纲纲 o基本慨念基本慨念o自我照顾性自我照顾性ADLADL活动分析活动分析o床上活动分析床上活动分析o转移活动分析转移活动分析第一节第一节 基本概念基本概念1.定义定义2.目的目的3.分类分类4.内容内容5.方法方法6.活动分析应用原则活动分析应用原则 7.活动分析注意事项活动分析注意事项 作业活动分析是对一项活动的基本组成作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平

2、的一个认识过程。能水平的一个认识过程。一、定一、定 义义二、目二、目 的的q为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应提供指导他人从事活动的知识基础简化或适应提供指导他人从事活动的知识基础;q了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员空间及人员;q使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动活动;q提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治并为治疗提供参考意见

3、。疗提供参考意见。q 通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具的工具;q 在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能能;q 提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标以便将活动用于不同的个体治疗目标以便将活动用于不同的个体;q 使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。使用的活

4、动。二、目二、目 的的 作业活动分析作业活动分析一般的分析一般的分析限定的分析限定的分析三、分三、分 类类一般的分析一般的分析p基础项目（必要的道具、材料）基础项目（必要的道具、材料）p作业环境特性作业环境特性p作业工程特性作业工程特性p作业活动运动机能特性作业活动运动机能特性p感觉知觉认知特性感觉知觉认知特性p道具材料特性道具材料特性p作业活动结果（作品）特性作业活动结果（作品）特性根据根据理论模式理论模式的分析的分析p精神疗法的分析精神疗法的分析p认知疗法的分析认知疗法的分析p神经心理学的分析神经心理学的分析p生物力学的分析生物力学的分析p感觉统合的分析感觉统合的分析以以治疗援助为目的治疗

5、援助为目的分析分析p生活技能训练目的的分析生活技能训练目的的分析p对人关系改善目的的分析对人关系改善目的的分析p就业援助目的的分析就业援助目的的分析p利手交换目的的分析利手交换目的的分析p其他其他其他限定的分其他限定的分析析p工程分析工程分析p环境分析环境分析p动作分析动作分析p心理社会分析心理社会分析限定的分析限定的分析四、内四、内 容容q 活动行为活动行为范畴范畴 q 活动行为活动行为成分成分 q 活动行为活动行为背景背景 1.1.日常生活活动日常生活活动(ADL)(ADL)一自理性活动一自理性活动2.2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而

6、进行的活动及谋生而进行的活动 3.3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为和娱乐与休闲活动行为活动行为活动行为范畴范畴活动行为活动行为成分成分 1.1.感觉运动成分感觉运动成分 2.2.认识整合与认知能力认识整合与认知能力 3.3.心理社会技能与心理成分心理社会技能与心理成分活动行为活动行为背景背景 p时间方面时间方面p诸如年龄诸如年龄,发育时期发育时期,生命周期等生命周期等 p环境方面环境方面p包括自然的环境与社会环境两个方面包括自然的环境与社会环境两个方面 p文化方面文化方面五、方五、方 法法 1.1.简单分析简单分析 2.2.详

7、细分析详细分析 3.3.分析步骤分析步骤 简单分析(6W)o 怎样进行活动（怎样进行活动（how)how)o 什么活动什么活动(what)(what)o 为什么要选择这种活动为什么要选择这种活动(why)(why)o 活动将在哪里进行活动将在哪里进行(where)(where)o 什么时候进行什么时候进行(when)(when)o 有什么人参与有什么人参与(who)(who)简单分析简单分析-注意事项注意事项p 是否是否需要一般的感觉；需要一般的感觉；p 是否是否必须重复同样的动作；必须重复同样的动作；p 是否是否能够分级，活动量大小；能够分级，活动量大小；p 是否是否有难以忍受的噪音；有难以

8、忍受的噪音；p 是否是否能引起患者的兴趣；能引起患者的兴趣；p 是否是否有职业和教育的价值。有职业和教育的价值。详细分析详细分析（1 1）运动）运动 （2 2）感觉）感觉 （3 3）智能）智能 （4 4）知觉）知觉（5 5）情绪）情绪 （6 6）社会性）社会性 （7 7）自主性）自主性 （8 8）文化背景）文化背景分析步骤分析步骤1.1.提出一项活动所能够达到的短期目标提出一项活动所能够达到的短期目标;2.2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作动作;3.3.完成这项活动需要具备的功能和能力完成这项活动需要具备的功能和能力;4.4.分析完成这项活动所

9、需要的外部条件分析完成这项活动所需要的外部条件;5.5.明确使该活动难度递增的分级明确使该活动难度递增的分级;6.6.利用这项活动的注意事项。利用这项活动的注意事项。o以配带假肢的患者准备以配带假肢的患者准备茶水茶水为例进行为例进行具体的分析。具体的分析。日常生活活动分析举例日常生活活动分析举例一般分析一般分析o 主动性主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;o 些相关因素些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所处文如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶化背景和社会现在，平时是否冲过茶;o 时间时间 按照平时的生活习惯按照平时的生活习惯;o

10、安全性安全性 知道有潜在的危险知道有潜在的危险;o 情绪情绪 平常乐意做平常乐意做;o 社会性社会性 为两人准备为两人准备;o 文化性文化性 为客人服务。为客人服务。分析步骤分析步骤1.1.进厨房进厨房 p 运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势保持直立的姿势;p 感觉：本体感觉、视觉正常感觉：本体感觉、视觉正常;p 智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。能作出决定，并

11、知道在哪做。分析步骤分析步骤2.2.准备工作准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等茶叶等p 运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;p 感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;p 智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;p 感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。失认等。分析步骤分析步骤3.3.烧

12、水烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作p 运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;p 感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;p 智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排安排;p 感知：空间结构，视觉失认和失用，图形感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。背景的辨认。分析步骤分析步骤4.4.将茶叶放进杯子里

13、将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析进行以下方面内容的分析:p 运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏三指捏;p 感知：立体觉感知：立体觉;p 智能：估计剂量。智能：估计剂量。分析步骤分析步骤5.5.冲茶冲茶 6.6.喝茶喝茶p 运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;p 感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;p 情绪：成功后的满足感情绪：成功后的满足感;p 社会：人际交流的技能。社会：人际交流的技能。六、活动分析应用六、活动分析

14、应用原则原则 1.1.以目标为中心；以目标为中心；2.2.对满足患者的杜会角色等个人需有一对满足患者的杜会角色等个人需有一定的意义；定的意义；3.3.需要患者的身心投入；需要患者的身心投入；4.4.为预防和改善功能障碍或残疾而设计为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；活动；5.5.发展可提高生活质量的活动技能；发展可提高生活质量的活动技能；6.6.尽量与患者的兴趣一致；尽量与患者的兴趣一致；7.7.具有适应性、易于分析、并与年龄相具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜；适宜；8.8.治疗师与患者共同选择。治疗师与患者共同选择。六、活动分析应用六、活动分析应用原则原则七、活动分析注意事项七、活动分

15、析注意事项1.1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；活动必须培养和维持良好的姿势与位置；2.2.应让患者知道并理解他为什么要以不同于应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；正常的方式从事一项活动；3.3.治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、还是非消报的影响；还是非消报的影响；4.4.治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活动，所需要的时间。动，所需要的时间。本节以中风、脑外伤所致本节以中风、脑外伤所致偏瘫患偏瘫患者者为例为例,进行日常生活动作分析进行日常生活动作分析p穿衣穿衣p修饰修饰p进食进食p洗漱

16、洗漱第二节第二节 自我照顾性自我照顾性ADLADL训练训练 一、穿一、穿 衣衣 穿衣时穿衣时患侧总是先穿后脱患侧总是先穿后脱。穿衣活动包括：穿衣活动包括：q 穿穿/脱上衣；脱上衣；q 穿穿/脱裤子；脱裤子；q 穿穿/脱鞋子。脱鞋子。穿穿/脱上衣基本要求脱上衣基本要求 p坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣衡能力完成穿上衣p坐位下双足能平放于地上坐位下双足能平放于地上p在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的的动态坐位平衡动态坐位平衡和和认知功能认知功能 （1 1）放好）放好“衫衣衫衣”（2 2）把患侧上肢和手

17、穿进）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管脱出正确袖管（3 3）把衣领拉到）把衣领拉到/脱到健肩脱到健肩（4 4）穿上）穿上/脱下健侧上肢脱下健侧上肢（5 5）系上）系上/解开钮扣解开钮扣 穿穿/脱上衣活动成分脱上衣活动成分 v穿穿/脱开襟上衣脱开襟上衣 v穿穿/脱套头衫脱套头衫 (一一)穿穿/脱上衣动作分析脱上衣动作分析 穿开襟上衣动作分析：穿开襟上衣动作分析：8 8步步1.患者将患者将“上衣上衣”里面朝外，里面朝外，衣领向上置于其膝上。衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖把健侧手和

18、上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。穿开襟上衣动作分析穿开襟上衣动作分析o 影片影片脱开襟上衣动作脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.

19、将健侧上肢和手脱出衣袖。将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。完成脱衣。脱开襟上衣动作脱开襟上衣动作o 影片影片穿套头衫动作分析穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然

20、后将健侧上肢穿入相应袖口，然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。最后拉衣襟整理好套头衫。与穿衣步骤基本相反：与穿衣步骤基本相反：脱套头衫的动作脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起。从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。注意事项：注意事项：p 建议选

21、择宽松的开襟衫或套头衫建议选择宽松的开襟衫或套头衫p 尽可能地利用患侧主动穿衣尽可能地利用患侧主动穿衣 p 不穿带拉链衣服不穿带拉链衣服因为用一只手难以控制因为用一只手难以控制 p 可用魔术贴替代可用魔术贴替代如果患者不能用一只手系钮扣如果患者不能用一只手系钮扣p 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可但要试着尽可能地不用辅助设备能地不用辅助设备p 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间在患者的后背和椅背之间要留有一定空间否则会令否则会令穿后襟困难穿后襟困难(二二)穿穿/脱裤子体位脱裤子体位 可在可在3 3种体位下完成：种体位下完成：q 卧位卧位 适合腰背控

22、制差的患者，而且是适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。一种安全的方法。q 坐位坐位 适合绝大多数患者。适合绝大多数患者。q 站位站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。衡。*有时可组合体位，如坐有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；卧位方法适合站位平衡差的患者；坐坐-站位方法适合于用站位方法适合于用“空手空手”扶持下能站立一会的患者。扶持下能站立一会的患者。坐坐卧位下穿脱裤子卧位下穿脱裤子p基本要求基本要求 ：患者应患者应有好的坐位平衡能力有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移能独立完成卧坐转移,但但在没有支撑

23、的情况下在没有支撑的情况下,不能独自站立。不能独自站立。p活动成分活动成分1.1.摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。2.2.将裤子拉到双腿的大腿部。将裤子拉到双腿的大腿部。3.3.将裤子拉上将裤子拉上/脱下骨盆。脱下骨盆。坐坐卧位下穿裤子动作分析：卧位下穿裤子动作分析：6 6步步1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。把裤子放在身旁健手容易够到的地方。2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。将交叉的患腿再次放到地

24、板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。面，把裤子拉过臀部直到腰。p影片影片坐位下穿裤子动作坐位下穿裤子动作与穿裤子步骤基本相反：与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作脱裤子动作1.坐在椅边坐在椅边,解开裤带。解开裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以

25、下两种方法之一：将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。脱裤子动作脱裤子动作o 影片影片(三三)穿穿/脱鞋子脱鞋子 p基本要求：基本要求：(1)(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者取决于患者动态坐位平衡动态坐位平衡能力。能力。(2)(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。可采用长柄穿衣钩将鞋子从

26、地上捡起。p 活动成分：活动成分：（1 1）将一腿放在另一腿的大腿上；）将一腿放在另一腿的大腿上；（2 2）摸到足；）摸到足；（3 3）将足放入要穿的鞋内）将足放入要穿的鞋内;（4 4）穿上鞋）穿上鞋;（5 5）脱鞋。）脱鞋。(三三)穿穿/脱鞋子脱鞋子穿鞋子的穿鞋子的动作分析：动作分析：6 6步步1.把患脚的鞋子从地上拿起，把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。拉开鞋面部分。4.将患脚将患脚“穿进穿进”鞋里鞋里脚趾先穿进鞋里；脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手

27、指钩上鞋跟。然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。最后放下交叉的患腿。p影片影片穿鞋子的穿鞋子的动作动作与上述步骤基本相反：与上述步骤基本相反：脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。健手脱下鞋子。脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作o 影片影片注意事项注意事项（1 1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。）建议用

28、松紧鞋代替普通的系带鞋。（2 2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。非高跟。（3 3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。二、修二、修 饰饰 脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双手，用患侧手提供帮助。手，用患侧手提供帮助。q 梳头梳头 q 洗脸洗脸 q 口腔卫生口腔卫生(刷牙、漱口刷牙、漱口)q 基本要求：基本要求：1.1.修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有者

29、应有满意的静态和动态坐位平衡。满意的静态和动态坐位平衡。2.2.修饰的工具应放在修饰的工具应放在容易够到容易够到的地方。的地方。3.3.用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。4.4.用具有用具有标记按钮的小牙膏标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。要比家庭普通尺寸的好。5.5.从安全考虑，鼓励男性患者使用从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架电动剃须刀代替刀架剃须刀剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难。一只手换电池通常十分困难。6.6.如果需要，如果需要，

30、加粗把柄或用万能袖套帮助抓握加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。二、修二、修 饰饰（一）梳（一）梳 头头p活动成分活动成分(1)(1)拿起梳子。拿起梳子。(2)(2)梳前面的头发。梳前面的头发。(3)(3)梳后面的头发。梳后面的头发。梳头动作分析：梳头动作分析：4 4步步 1.靠近一个台子并安全坐下。靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。梳头动作梳头动作

31、o 影片影片（二）洗（二）洗 脸脸 建议患者建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果需。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。p活动成分活动成分(1)(1)打开和关上水龙头；打开和关上水龙头；(2)(2)冲洗毛巾；冲洗毛巾；(3)(3)拧干毛巾；拧干毛巾；(4)(4)擦脸。擦脸。洗脸动作分析：洗脸动作分析：5 5步步 1.靠近卫生间里的脸盆。靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。用一只手紧握小毛

32、巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。5.重复重复24步几次，直到认为脸已洗净。步几次，直到认为脸已洗净。洗脸动作洗脸动作o 影片影片（三）刷牙、漱口（三）刷牙、漱口 象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆,坐下来完成坐下来完成这一活动。这一活动。p活动成分活动成分(1)(1)牙杯里装满水。牙杯里装满水。(2)(2)将牙膏挤在牙刷上。将牙膏挤在牙刷上。(3)(3)刷牙。刷牙。(4)(4)彻底地漱口。

33、彻底地漱口。刷牙、漱口刷牙、漱口动作分析：动作分析：7 7步步 1.靠近卫生间里的脸盆。靠近卫生间里的脸盆。2.打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。4.用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复重复5和和6步直到活动完成。步直到活动完成。刷牙、漱口动作刷牙、漱口

34、动作o 影片影片三、进三、进 食食 训练患者尽可能地独立完成进食是十分训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包括：进食活动包括：q 饮水；饮水；q 吃固体吃固体/半固体食物。半固体食物。1.1.稳定的坐位并且稳定的坐位并且头和颈有良好支持头和颈有良好支持的体位下完成进食。的体位下完成进食。2.2.食物应放在患者面前一个食物应放在患者面前一个稳定的台上稳定的台上。3.3.要清楚吃饭或饮水过程中要清楚吃饭或饮水过程中呛咳呛咳的表现。的表现。在吞

35、咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。和特别处理。4.4.如果患者的如果患者的患侧的上肢患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间具有运动功能，在进食训练期间应应促进和利用促进和利用。例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。(一一)必要准备：必要准备：5.5.如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑该考虑改变利手改变利

36、手。6.6.对进食有用的对进食有用的辅助设备辅助设备,必要时应给予提供。必要时应给予提供。包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等杯子等 7.7.盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。8.8.对于卧床的患者，对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比比 较容易。较容易。9.9.当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将 食物分类。食物分类。(一一)必要准备：必要准备：(二二)饮水

37、饮水 o 活动成分活动成分 1.1.从热水瓶里盛水到杯子里。从热水瓶里盛水到杯子里。2.2.从杯子里饮水。从杯子里饮水。3.3.吞咽。吞咽。饮水动作分析：饮水动作分析：4 4步步1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。用防滑垫或患手稳定饮水杯。2.从热水瓶里往水杯里盛水。从热水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。(三三)吃固体吃固体/半固体食物半固体食物 o 活动成分活动成分

38、1.1.从容器里拿起食物。从容器里拿起食物。2.2.把食物放进嘴里。把食物放进嘴里。3.3.吞咽。吞咽。吃固体吃固体/半固体食物半固体食物动作分析：动作分析：5 5步步1.坐稳桌边坐稳桌边,注意食物及食具。注意食物及食具。2.伸手拿起食具伸手拿起食具(筷子、匙筷子、匙)。3.把食具放入有食物处的碗把食具放入有食物处的碗碟中，碟中，夹住食物。夹住食物。4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。咀嚼和吞咽。5.放下食具。放下食具。吃固体吃固体/半固体食物半固体食物动作动作o 影片影片注意事项注意事项:o

39、 如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。在床边。o 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。定。o 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食

40、物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。o 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进食期间呛咳。食期间呛咳。o 在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。评估和特别处理。第三节第三节 床上活动训练床上活动训练o桥式运动o床上翻身 n向患侧翻身 n向健侧翻身 o卧坐转移n从健侧卧位坐起n从患侧卧位坐起 床上活动训练基本要求床上活动训练基本要求 1.1.病情处于病情处于稳定期稳

41、定期，适合从床上坐起，适合从床上坐起;2.2.满意的满意的静态和动态坐位平衡静态和动态坐位平衡；3.3.患者具备遵从简单指令的患者具备遵从简单指令的认知能力认知能力。4.4.治疗床应符合下列要求治疗床应符合下列要求:床面应该足够床面应该足够宽大宽大，确保患者安全翻身。，确保患者安全翻身。床的高度应以患者从床边坐起时床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上足平放地上为宜。为宜。一一、桥式运动桥式运动 这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。

42、用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。p活动成分活动成分1.仰卧于床上；仰卧于床上；2.屈曲双膝或单膝；屈曲双膝或单膝；3.把臀部抬高离开床面把臀部抬高离开床面。桥式运动桥式运动动作分析动作分析:5 5步步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2.用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上。并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。4.双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将在双手和

43、双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少臀部抬高离开床面，保持至少10秒。秒。注意事项：注意事项：1.1.避免避免简单地简单地利用健侧利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。床面。2.2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。二二、床上翻身床上翻身 这是这是ADLADL的开始的开始，是穿衣、站立、转移等，是穿衣、站立、转移等ADLADL的前提的前提.包括包括:p健侧翻身健侧翻身p患侧翻身患侧翻身*通常通常先学习向患侧翻身先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。这比翻向健侧更容易。翻身动作分析翻身动作分析(1)头颈屈曲抬起，右转头

44、颈屈曲抬起，右转翻身动作分析翻身动作分析(2)左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移干、骨盆右旋，身体重心右移翻身动作分析翻身动作分析(3)左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿过右腿翻身动作分析翻身动作分析(4)右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完全俯卧位呈完全俯卧位向患侧翻身向患侧翻身-健侧翻身健侧翻身p 活动成分活动成分1.1.摆好患侧上肢和手。摆好患侧上肢和手。2.2.健腿屈膝。健腿屈膝。3.3.向患侧转动头和颈。向患侧转动头和颈。4.4.健侧上肢和手伸向

45、患侧。健侧上肢和手伸向患侧。5.5.旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。向患侧翻身动作分析向患侧翻身动作分析:7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。用健手把患侧上肢和手放于腹部上。3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。4.先把头和颈转向患侧。先把头和颈转向患侧。5.然后将健侧上肢和手然后将健侧上肢和手“伸向伸向”患侧，患侧，放于床上或者抓住床边护栏。放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰转向患侧。再将躯干和腰转向患侧。7

46、.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。向患侧翻身动作向患侧翻身动作o 影片影片*从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。向健侧翻身向健侧翻身-患侧翻身患侧翻身p 活动成分活动成分 1.1.放好患侧的上肢和手。放好患侧的上肢和手。2.2.患侧膝关节屈曲。患侧膝关节屈曲。3.3.把头和颈转向健侧。把头和颈转向健侧。4.4.健手抓住患手转向健侧。健手抓住患手转向健侧。5.5.躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。向健侧翻身动作分析向健侧翻身动作分析:7 7步步 1.仰卧于床上，双

47、上肢放于体侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。用健手把患侧上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把头和颈转向健侧。先把头和颈转向健侧。5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。6.再把躯干和腰转向健侧。再把躯干和腰转向健侧。7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。向健侧翻身动作向健侧翻身动作p 影片影片*从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的

48、步骤正好相反。从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相反。注意事项注意事项1.1.不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后颈，然后正确地连续转正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。盆及下肢。2.2.确认床边留有确认床边留有足够的空间足够的空间给患者翻身，以确保给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。翻身后的安全和舒适。3.3.要要确保患侧肩膀有足够支撑确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上，而非只拉患侧上肢。肢。包括包括:o 从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起o 从健侧卧位坐起从健侧卧位坐起 三、卧坐转移三、卧坐转移从患侧卧位坐

49、起从患侧卧位坐起p 基本要求基本要求：鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体身体调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。p 活动成分活动成分 1.1.转向患侧。转向患侧。2.2.健腿帮助患腿将双小腿放于床外。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。3.3.用健手和上肢支撑坐起用健手和上肢支撑坐起 。4.4.移动躯干到直立坐位。移动躯干到直立坐位。5.5.保持直立坐位平衡。保持直立坐位平衡。从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起动作分析动作分析:

50、5 5步步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。从仰卧位翻回到患侧卧位。2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。尽可能地远离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下一样下“压压”，协同躯干坐到直立位。，协同躯干坐到直立位。5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。保持平衡直至其能